六经体质理论在儿科的应用探讨※

张 显,刘 芳

(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳110032)

体质是个体在先天禀赋的基础上受到后天环境的影响而形成的在形态结构、功能活动方面固有的、相对稳定的个体特征,并表现为与心理性格的相关性[1]。体质具有可调性,研究表明,儿童体质的改善可有效降低相关疾病的发生率[2-3]。因此,儿童体质研究对儿童防病治病工作具有重要意义。张仲景将中医理论与临床实践紧密结合,开创了六经辨证治疗外感和杂病的先河。近十多年来,部分医家通过对六经辨证体系进行深入研究,将六经病的理论体系进行拓展,以六经为纲阐发了六经体质理论,并应用于临床[4-5],但尚未涉及儿科领域。笔者根据儿科疾病特点,探讨六经体质在儿科应用的可行性,为小儿疾病的中医防治提供思路和参考。

1 六经体质的理论基础

张仲景创立了六经辨证理论体系,其所著《伤寒论》的核心即是六经辨证,全篇贯穿了八纲辨证的精神。其采用六经驾驭诸病,有阴阳、表里、寒热、虚实,均是一分为二。后世医家也认识到这一点,如许叔微认为:“伤寒治法先要明表里虚实。”《古今医统大全》曰:“表里虚实阴阳寒热,八者为伤寒之纲领。”陈逊斋曰:“伤寒六经者,阴阳寒热虚实表里之代名词也。”柯韵伯和方有执等医家提出“六经为诸病而设”“非为伤寒一病而设”。后世医家将伤寒论的辨证论治归纳为三部定位、虚实寒热定性的辨证体系；三部即表、里与半表半里,是对病位的界定。实际上六经辨证已经包括病位和病性的全部内容,如此便为辨识体质、预知病势提供了坐标,为六经体质提供了理论依据[6]。

2 成人六经体质的研究及应用情况

2.1 六经体质分型 六经体质理论虽然贯穿于《伤寒论》的辨证论治体系,但该书没有明确提出六经体质的概念及分型。郑元让等[7]依据人体脏腑功能在正常状态下的偏盛与偏衰及由此造成的整体阴阳之气的多少,提出了“六经人”的假设,最早明确提出了六经体质的概念,将人的体质分为太阳人、少阳人、阳明人、太阴人、厥阴人和少阴人。李真等[8]根据后世医家的伤寒论三部定位、虚实寒热定性的六经辨证体系研究成果,提出了7个体质类型,分别为太阳体质、太阴体质、少阳体质、少阴体质、阳明体质、厥阴体质与阴阳平和体质,还归纳出了六经体质各自的疾病易感性,对中医治未病理论的发展具有一定的借鉴意义。赵进喜等[9]提出,“三阴三阳”是人体生理的六大系统功能的概括,不同于根据五行学说形成的五脏,是对人体的生理功能在另一个层次上的划分。同五脏五大系统一样,三阴三阳系统也是客观存在的,但各个系统的生理功能不可能达到绝对的平衡,这种特性决定了个人体质的差异性。基于此,赵进喜等[9]提出了三阴三阳体质,并且遵循古人三阴三阳的三分法思想,结合临床经验,将六经体质进一步细分为18种亚型,具体可分为太阳甲型(卫阳充实)、太阳乙型(卫阳虚弱)、太阳丙型(卫阳亢盛)、阳明甲型(胃阳亢盛)、阳明乙型(胃热阴虚)、阳明丙型(胃寒气实)、少阳甲型(少阳气虚)、少阳乙型(少阳气郁)、少阳丙型(气郁郁热)、太阴甲型(太阴气虚)、太阴乙型(太阴阳虚)、太阴丙型(太阴湿阻)、少阴甲型(少阴阳虚)、少阴乙型(少阴阴虚)、少阴丙型(少阴阴阳俱虚)、厥阴甲型(肝旺阳亢)、厥阴乙型(阴虚阳亢)、厥阴丙型(虚阳亢奋)[9]。这种体质分型虽冠以三阴三阳体质之名,但实质仍是六经体质的细化。以上成人六经体质的分类及方法为儿童六经体质的研究提供了宝贵的经验。

2.2 六经体质量表的研制 宫晴[10]在赵进喜教授三阴三阳体质理论的指导下,经过访谈、专家问卷调查等方法筛选条目,结合定量与定性的方法判定体质,最终形成了成人的三阴三阳体质初量表。该量表涵盖了形态结构、疾病易感性、心理状态、生理功能4个不同的领域,已经应用于临床[11-14],对糖尿病、代谢综合征等疾病的诊治及并发症的预防具有重要的指导意义,取得了很好的效果。

2.3 六经体质与证候相关性研究 六经体质不同,则机体对外来邪气的反应状态存在差别,发病的证候类型亦有不同。如同样感受寒邪,不同的人会表现为表实证或表虚证的病证类型,病证类型的差异与体质类型不同有关[15]。郭子嘉[16]研究太阴体质与阳明体质的2型糖尿病患者,发现痰湿证和热结证在两种体质中占比具有明显差异。赵翘楚[17]研究发现,在糖尿病伴发高血压病患者中,厥阴体质患者出现血瘀证的可能性较高,而少阳体质患者出现气郁证和血瘀证的可能性较高。以上关于糖尿病患者六经体质与证候相关性的研究,为糖尿病的治疗提供了参考,这正是此类研究的价值所在。

2.4 不同疾病中六经体质的分布及其特点 在不同的疾病中六经体质的分布存在差异。蔡欣[18]研究糖尿病患者六经分布规律,发现三阴体质在50岁以上患者中分布最多,三阳体质则在50岁以下患者中分布最多。何沐[19]发现阳明和太阴体质的人群罹患代谢综合征的可能性较其他体质人群更大。金建宁[20]研究证实,阳明体质糖尿病患者的并发症可能多于太阴体质者。研究六经体质类型的分布特点及观察疾病人群的体质特征,有助于帮助医者及早对那些有潜在发生某些特定疾病的人群进行干预,调整其体质偏颇,预防疾病的发生；针对已患特定疾病的人群,可帮助医者更准确地从体质角度认识其中医证候规律,预估其发生并发症的可能性及类型,从而制订科学的治疗方案。

3 儿童体质的研究现状

目前比较公认的对儿童体质发展影响较大的4种中医体质学说,分别为《颅囟经》的“纯阳”学说、吴瑭的“稚阴稚阳”学说、万全的五脏“二有余三不足”学说及张锡纯的“少阳”学说。现代儿童中医体质的分型大多运用或参考匡调元[21]的六分法和王琦教授[1]的体质九分法。现代医家对小儿体质分型的研究,主要是结合自身临床经验,以五脏禀赋、气血、阴阳等方法为主的单独一种或多种方法的综合运用。如王明明[22]、潘佩光等[23]从五脏禀赋角度划分体质,孔金凤等[24]从气血、阴阳两个角度划分体质,郑军等[25]从五脏、气血、阴阳3个角度划分体质,各有其特色和独到之处。

近年来关于成人六经体质的辨识及研究发展较快,已经取得一些成果。但从六经角度对儿童进行体质分类及体质辨识尚属空白。六经体质的分类及辨识对指导临床具有重要的价值。但是小儿体质毕竟不同于成人,成人体质观点虽可取却不可全取。在儿童六经体质研究中,要充分认识到儿童这一群体体质的特殊性,兼顾其特有的生理和病理特点,充分吸取历代儿科医家小儿体质学说的精华。

4 六经体质理论应用于儿科的可行性

六经理论对儿科临床具有重要指导作用。岭南名医张横柳擅治儿童多动症,致力于从六经辨证的角度研究儿童多动症证治规律,成果累累[26]；辽沈名医李树勋[27]临证多以六经论治小儿外感与内伤杂病,取得了满意的效果；诸如此类,不胜枚举。用六经辨证,治以六经之法,能取得良好的临床效果,说明六经应用于儿科是可行的。以下将从几方面初步探讨六经体质应用于儿科的可行性。

4.1 六经体质对儿童疾病的影响

(1)影响发病的倾向性 《灵枢·逆顺肥瘦》曰:“婴儿者,其肉脆,血少气弱。”儿童生理特点与六经体质特殊性共同作用,决定了儿童发病的倾向。有研究者对咳嗽变异性哮喘患儿进行中医体质辨识并进行统计,结果发现,血瘀质、气虚质和积滞质患儿所占比例最多[28]。说明体质不同决定了个体对不同邪气的易感程度存在差异,从而影响发病。

太阳卫阳虚弱体质的儿童,多腠理疏松,汗出较多,体质弱,抵抗力低,容易感受外来之邪,易患感冒等呼吸系统疾病且感冒后不易痊愈,多表现为表虚证。小儿“肺常不足”,肺脏娇嫩,卫外功能不健全,故外邪袭体,多伤于肺,决定了太阳卫阳虚弱体质儿童呼吸道疾病尤多。小儿“脾常虚”,精微化生不及或输布失常,导致儿童气血生化功能虚馁,荣卫补充不足,体质虚弱,以致机体免疫功能下降,极易外感,再加上进食不知节制,太阴体质的儿童常会出现腹胀、便溏、食欲欠佳等症状。因此,太阴体质儿童消化系统疾病多发,易患慢性腹泻、功能性消化不良、胃肠功能紊乱、胃肠炎等胃肠疾病。

小儿之阴阳乃稚阴稚阳,稚阴未长,稚阳未充,故其阴阳极易受到损伤,从而发生寒化和热化。发生寒化的少阴体质儿童平素四肢欠温,喜温恶寒,生长发育较慢,发病易表现为畏寒肢冷、遗尿、尿频等。小儿“肾常虚”“心常有余”“阴常不足”,稚嫩之肾阴难济君相二火,心火亢盛,则心烦少眠。发生热化的少阴体质儿童多手足心热,面色偏红,有失眠倾向,发病易表现为发热、心烦、失眠等症。

(2)影响发病病证类型 易患六经病之人,体质平素多有相关脏腑经络的功能偏颇,一旦受到致病因素的影响,则相关脏腑经络功能失调,病邪易从体质而化,表现出相应的病证类型[29]。阳明体质儿童体格壮实,胃肠消化功能较好,食欲偏亢,嘴里多有口臭或异味,感邪发病,易发为发热、大便干结的大青龙汤证；太阴体质小儿素体阳气偏虚,感邪发病则更易发生寒化,发为虚寒之畏寒肢冷、腹满冷痛、腹泻、呕吐等症[15]。

(3)影响疾病的传变 体质不同,邪气侵袭人体后传变趋势不同。如太阴体质素体虚寒者,如感受外来寒邪易传于太阴,而阳明体质素体火亢者则易传于阳明。儿童具有易于传变、易于感触、易虚易实、易寒易热的病理特点,患病后虚实、寒热的转化及病位的扩大与传变较成人更为迅速和复杂[30]。

4.2 六经体质对儿童疾病预防保健的指导 未病先防是儿科医生临床工作的重要指导原则。体质不同则发病倾向存在差异,对儿童体质进行辨识,有助于预测小儿某些疾病的发生。根据儿童不同的体质特点,对其健康状态进行初步筛查,可采取具有针对性的干预措施,通过生活保育指导、推拿按摩、穴位贴敷、服用中药等手段,纠正机体的失衡状态,从而防止疾病的发生[31]。如王英等[32]对高危哮喘儿进行早期干预,通过回避过敏原,改善居住环境,调护饮食,结合辨体论治,改善其偏颇体质,预防典型哮喘的发生。

5 小结

中医药在儿童疾病防治方面具有独特优势,对儿童体质进行辨识,根据体质偏颇的不同预测疾病的传变及转归情况,适时调整治疗方案,可以达到更好的治病效果。现阶段,在儿科领域对六经体质理论应用的相关研究仍然很少。笔者认为,前期研究可以从以下几个方向努力。首先,可以制定适合儿童的六经体质量表。通过系统的文献研究,结合德尔菲法,建立儿童六经体质理论模型,探索儿童的六经体质辨识方法,制定适合儿童的六经体质量表。第二,探索并建立儿童健康管理模式。这是六经体质理论应用于儿科临床的重要环节。开发体质判定软件,根据软件对体质的判定结果,为不同体质的小儿提供适合的调护建议和食养方案,从而达到治未病的目的。这将对儿童现有健康管理模式的革新产生巨大的推动作用,可以成为努力的方向。