风药治疗颈椎病应用探析
2021-03-28常鹏飞刘孟敏黄桂成
常鹏飞 刘孟敏 孙 杰 黄桂成 马 勇 郭 杨
(1.陆军军医大学士官学校,河北石家庄050000;2.南京中医药大学,江苏南京210023)
清·徐大椿《神农本草经百种录》云:“凡药之质轻而气盛者,皆属风药”,风药是一“药类法象”概念[1],最早见于金·张元素《医学启源》,是具有“如风之性”与“治风之用”的一类中药,有麻黄、桂枝、防风、白芷、羌活、独活、川芎、藁本、柴胡、葛根、升麻、秦艽、威灵仙等二十余味,在调节人体气血经络、畅达气机方面具有重要作用。金元·李东垣《兰室秘藏·头痛门》概括性地讲述了风药的性能,云:“高巅之上,惟风可到,故味之薄者,阴中之阳,乃自地升天者也。”王明杰以“升、散、透、窜、通、燥、动”来概括风药的性能,以描述风药解表祛邪、开郁畅气、走而不守、通络行经、燥湿化痰等功用[2]。清·邹澍论风药之桂枝“其用之之道有六:曰和营,曰通阳,曰利水,曰下气,曰行瘀,曰补中”;清·徐大椿论风药之麻黄“清扬上达……故能透出皮肤毛孔之外,又能深入积痰凝血之中,凡药力不能到处,此能无微不至”。
颈椎病是以颈项疼痛、麻木、活动受限、眩晕等为主症的临床综合征,可归属于中医学“痹症”“头项痛”“眩晕”等范畴。颈椎病常以本虚复感外邪而致气血失调、经脉壅滞为基本病机。自东垣以来,风药用治内伤脾胃病症颇多,然用治颈椎病却鲜有论述,兹探析如下。
1 发散解表,温阳通痹
风药为解表之要药,发散祛邪之力毋庸置疑。风药大多质轻味辛,通过开腠透汗使邪外越。“必伏其所主,而先其所因”(《素问·至真要大论》),风邪作为多种外邪的依附者以及疾病发生的最初因素,在颈椎病的发生中,邪侵皮肉筋骨之表。风药发散祛邪,风药之性使腠理开发,邪随汗出,而风邪所夹之寒湿邪,亦随汗出而解。且风药不仅能祛风,亦能散寒、胜湿。表邪得解,则外箍之力消失,颈项之僵直不适自然冰解云散。现代药理研究表明,麻黄、桂枝、川芎、葛根等风药具有明显的解热、发汗、抗炎、解痉等作用[3-6]。谢斌等[7]证明了以桂枝、葛根为主药的桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病临床疗效确切。
阳为生之本,阳气通达充沛则百病不生,是以清·郑钦安《医理真传》云:“阳气无伤,百病自然不作”。颈项为阳经会通之所,且其居人体上部,阳气充沛,营卫密固则邪无所入。但阳气易耗,颈项直中,若阳伤则邪入,气血无以化生,颈项之筋骨、关节失其温煦,发而为病。明·赵献可《邯郸遗稿》曰“阳气者,风也”,风药其性多辛温,不仅具温阳之功,且禀受风与木之升发、开散、善动之性,可振奋全身之阳气,阴阳气血俱受鼓舞,煦动全身,从而升阳益气、畅达经脉,气壮托邪外出,病去体安。此外,风药性动,其开泄穿透之性可通窍启闭,使脏腑经络气机畅达。清·尤怡《金匮翼》曰:“无窍不入,惟风药为能,故凡关节之疾病,非羌活独活等不能致也”,可见古人对风药的通窍启闭作用有了深刻的认识,李新伟等[8]亦运用羌活胜湿汤配合针刺治疗风寒湿型颈椎病取得了良好的效果。
2 活血行壅,燥湿祛浊
《素问·五藏生成》曰:“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹”,是风邪致经脉瘀痹的经典描述。其因或外邪侵袭、滞阻经脉而血瘀,或肝郁气滞而血瘀。血瘀日久则入络,经络之脉俱不行,气血无一可过,则颈项疼痛、不仁、僵直。风药本身具有活血作用[9-12],其抗血小板聚集、抗血栓形成、降低血液黏稠度等显著的循环系统活性作用已被现代药理所证实。除此之外,风药亦可辅助活血[13]。气为血之帅,气滞则血瘀,气行则血行,风药味辛善行,行气作用本佳,加之其通阳助气之功,则行气活血之效益甚。叶天士提出“络以辛为泄”,在络病理论逐步发展的今天,白芷、防风、威灵仙等药已成为络病治疗中的常用药物。在遣方用药上,血痹其类似风痹而以不仁为特征,代表方黄芪桂枝五物汤中活血温经之桂枝便有扩血管、改善微循环、活血通络的作用,故而黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病之麻痛效佳[14]。
明·李中梓云:“地上淖泽,风之即干”,取类比象即风能胜湿。痰湿瘀阻是颈椎病的常见证型,其因盖有内外之分:在外湿邪侵袭,聚湿生痰;在内水运失司,痰浊内生,而后瘀阻经脉。李中梓亦云:“风药多燥,且湿为土病,风为木病,木可胜土,风亦胜湿。”风药性温燥,可辛香化浊;可发散祛湿,从表而解;亦可温助脾阳,运脾湿除;又兼宣肺调气,分消水湿。内阻之痰湿一去,经隧畅利,气血上荣,通则不痛。脾之清阳得助,肉之痰湿得解,颈项之闷重酸困亦消。医家石仰山以风药牛蒡子为君药的家传牛蒡子汤治疗颈椎病[15];谢林从痰湿立论,以葛根、牛蒡子、威灵仙、川芎等风药组方治疗颈椎病[16],均疗效显著。
3 引经达所,增补肝肾
引经药即引领诸药直达病灶,为疾病的治疗发挥针对性、指向性效用的一类中药。风药辛窜善行,走而不守,在颈椎病治疗中运用风药,既能引营卫气血畅行于颈项经脉,又能引领其他药物上行,同时引药达表使邪外越,达到“靶向”治疗的目的。风药味薄升浮,又禀风之性,风善动为阳,其本轻浮可上行,又有阳气之助,故而其引经上达之效著不以为奇。清·唐宗海《血证论》有“加防风、白芷,使达肤表之用”之说,可见风药有运气外达肌肤,开通肌表之闭,引邪外出之用。在三阳经的引经药中,羌活、防风用以引经治太阳病;升麻、葛根用以引经治阳明病;柴胡用以引经治少阳病。上药均为风药。王凌等[17]在颈项部伤科内治药引上,总结有防风、牛蒡子、葛根、白芷、藁本等。可见风药作为引经报使药在治疗中为历代医家所崇。
颈椎病的病理性质为本虚标实,是诸多医家的共识,因此,在颈椎病的治疗药物中不乏补益肝肾之品以补肾益精。风药其性属动阳,易发散耗气,实不宜与补益药同用,然东垣《脾胃论》云:“经云肝肾之病同一治,为俱在下焦,非风药行经不可也。”在颈椎病的诊疗过程中,以患者虚损之轻重来确定滋补药力之大小,若滋补肝肾药物量多,其滋腻之性大,可伍以风药行其呆滞,谨防滋腻太过,碍伤脾胃。同时,阴阳本互根互用,风药的运用使气化有助,起到阳生阴长的作用。
4 验案举隅
朱某,女,53岁。2016年8月2日初诊。
主诉:颈部僵硬疼痛不适2年余,加重2 d。患者平素眩晕明显,恶风,2 d前遇寒风加重,微有汗,无恶心呕吐,食纳尚可,夜寐欠安。查:颈部无明显压痛,活动可,颈椎生理曲度变直,霍夫曼征、臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验(-),舌质淡、苔白微腻,脉弦滑。X线摄片示:颈椎生理曲度变直,部分椎体骨质增生。西医诊断:颈椎病(交感神经型);中医诊断:项痹(风寒湿型)。治以发散祛邪,温阳开窍,化痰通络。处方:
葛根12 g,桂枝10 g,羌活10 g,防风10 g,制半夏10 g,僵蚕10 g,天麻15 g,炒白术10 g,川芎10 g,当归10 g,赤白芍(各)15 g,熟地黄15 g,合欢皮10 g,甘草8 g。7剂,每日1剂,水煎,分2次服。
11月13 日复诊:患者因腰痛再次就诊,询问其颈椎病治疗情况,言3剂药后症状皆消。
后随访2年未复发。
按:本方主要以桂枝加葛根汤和九味羌活汤化裁而来,在诸风药葛根、桂枝、羌活、防风、川芎等解表症之风寒湿、温阳开窍的同时,又加半夏、僵蚕、天麻、炒白术等化痰通络,再得当归、赤芍活血之助,患者寒风袭体之邪不仅祛除,素来痰湿痹阻之现象亦得改善,同时佐以熟地黄一味,小补其老年之虚损,合欢皮以安五脏之神,稍减颈项部久不适之郁结之气。
5 结语
颈椎病以肝肾亏损为本,外邪侵袭为标,气血凝滞、经络受阻为其病之机要。其因有风,有寒,有湿;其性有阳虚,有气滞,有血瘀,有痰凝;其位在上,上者风易中,药难达,精微难濡养,故其病易发。然其治者,或从痰,或从瘀,或从气血,却鲜有从风者。风为颈椎病的外因之首,亦为其重要病理因素。风药具有生长、升发、条达、舒畅等风木属性,既可于风寒湿型颈椎病中发散祛邪、温阳开窍;又可于气滞血瘀型颈椎病中活血通络,行其壅滞;还可于痰湿阻络型颈椎病中燥湿化痰,祛其浊瘀;其增补肝肾之功又可在肝肾不足证型中助其补虚;其温阳通窍之效于颈椎病诸证皆适用,是阳气衰则百病生之故也;另其尚可引经上达以携药达病所。因此,风药之于颈椎病,便如度身订造,恰如其分。
在众多病因、病位、病性、病理变化中,尤需注意两点,即“风”与“滞”。风,在颈椎病的病程进展中,既是基本外因,又是病理因素,亦是病性与病位的概括。“风为百病之长”,长者,先也,故风邪既是最初的发病因素,又可夹寒、夹痰、夹瘀而作为最主要的致病因素。在临床上,患者所诉之颈椎病诱发之因,亦多为着风。内伤劳损之余感受外风亦是内伤杂病的重要原因。“高巅之上,唯风可到”,颈项位高,加之久劳内伤,易为风邪侵袭,且风邪喜动,故而阳气不足、卫表乏固之颈项更易遭其钻乘。风入人体,兼夹外邪,其生升煦动之力反助兼夹之邪侵袭筋骨,痹阻经脉,经脉不通则气血不行,气血不行则瘀滞自生。故在颈椎病的治疗中,在牢牢把握风字的基础上,当祛风、当畅气、当温阳。滞,是颈椎病的关键病理环节,风邪侵袭,营卫不调则滞;寒邪中体,凝滞气机则滞;湿浊水停,泛困肢骸则滞;阳气虚衰,推动无力则滞;气机不畅,留于筋骨则滞;血壅不濡,淤积而聚则滞。滞而不通,然后患者颈项、肩背、上肢疼痛、僵直、活动不利。在此需注意的是,滞是颈椎病的主要病理状态,而不是最初始与最根本的病因,“治病必求于本”要求我们解决滞的问题要建立在去除病因的基础上,从而使气血流动,肌体得充,邪去正足,病自瘥矣,故颈椎病的治疗中补益肝肾与祛风通络二者不可或缺。如若能准确将风药治疗颈椎病运用于临床,即如清·龙之章《蠢子医》所言“但置风药三两味,便是卢医到身边”,妙用无穷矣。