升降散内科临床应用概述

2021-03-28郭文杰袁智宇

中国民间疗法 2021年23期

郭文杰,袁智宇

(1.河南中医药大学,河南郑州 450046;2.河南中医药大学第一附属医院,河南郑州 450000)

升降散为临床常用方剂,为调畅气血、透发怫郁热毒之首方,药用简单而药力明显,方中四味药物相互配合,用药精炼,制方严谨,功效立捷,其应用范围广,可运用于三焦及心、肝、脾、肺、肾等多脏。本文整理分析近5年升降散研究的有关文献,分别从方义分析、药理及临床运用等方面进行整理,并将其治疗有效之内科病按照脾肾同病、心肝同病、肝脾同病、肺肠同病进行分类,以供临床借鉴及运用。

1 方义分析

升降散首见于明·龚廷贤«万病回春·瘟疫门»,被载为内府仙方,明·张鹤腾«伤暑全书»将其收为治暑方剂,至清代后,陈良佐改其名为陪赈散,医家杨栗山将其载入«伤寒瘟疫条辨»,列为治疗瘟疫的首方[1]。原文中解释此方时,言:“温病为杂气中之一也,表里三焦大热,其证不可名状者,此方主之。”方中君药僵蚕性平咸,味辛,僵而不腐,善升清解郁,祛风除湿,清热止痛;臣药蝉蜕性凉咸甘,«本草纲目»中记载一切风热证皆可用蝉蜕,其质轻而升,善疏风散热,透邪解郁;佐药姜黄性温苦辛,善祛邪伐恶,可活血止痛,行气解郁;使药大黄性寒味苦,既可直达下焦以荡涤肠胃,解热通便,又可深入血分上下通行以清热泻火。此方之四药相配,升降相施,内外通达,温寒并用,畅通三焦,疏利气机,降浊升清,宣散郁火,解毒祛邪,活血通络。在临床广泛应用于内外伤各类病证的治疗,且疗效显著,受到近代众多医家的推崇[2-3]。杨栗山谓方中“僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴”,并言:“一升一降,内外通和……名升降,亦双解之义。”[4]

2 现代药理研究

2.1 单药药理现代研究表明,僵蚕含有蛋白质、氨基酸、白僵菌素等成分,具有抗肿瘤、抗凝、杀虫抑菌、抗惊厥、解痉、抗血栓、降糖、降脂等作用[5-6];蝉蜕主要成分有蛋白质、氨基酸、甲壳质,并含有多种微量元素,药理研究表明其有抗肿瘤、抗炎、抗凝、抗惊厥、镇静止痛、止咳平喘等作用[7],还可明显改善高脂血症病理状态下血流变的作用[8]。姜黄含有姜黄素类物质、挥发油等成分,具有抗菌抗炎、抗病毒、抗氧化、降低血脂血糖、抗肿瘤等作用[9],其提取物姜黄素具有显著降低高脂饮食诱导非酒精性脂肪肝大鼠血清学指标的作用,对大鼠肝脏具有良好的防护作用[10-11]。大黄主要成分为大黄酸、大黄素和大黄酚等,具有解热抗炎、抗病毒、利胆保肝、导泻、免疫调节、止血、改善血液流变性、降低血脂、利尿等功效[12-13]。

2.2 方之药理诸多学者对升降散的现代药理开展了实验研究,沈涵菁[14]通过研究得出加味升降散具有一定的抗肿瘤作用,其可抑制人胰腺癌细胞PAN C-1生长增殖,并诱导其凋亡。南淑玲等[15]通过研究升降散对亚甲型流感病毒鼠肺适应株FM 1感染小鼠免疫功能的影响,得出升降散对流感病毒所致机体的免疫功能低下及免疫炎症反应有一定的调节作用,增加黏膜分泌I g A,调控炎性与抗炎因子的平衡及提高T细胞亚群的比值,从而发挥抗病毒及改善肺部炎症的作用。朱亮等[16]通过研究观察升降散对脓毒症小鼠多种炎症细胞因子的影响,得出升降散具有抑制脓毒症小鼠多种炎症细胞因子如γ-干扰素、白细胞介素-4、白细胞介素-6等的作用,从而减缓炎性反应的失控发展。张丽萍等[17]通过观察升降散加减化裁的宁痫汤(僵蚕、蝉蜕、姜黄、竹茹、半夏、大黄等)治疗通过采用戊四唑造模的大鼠,发现其可明显降低癫痫大鼠脑内亮-脑啡肽的含量,提高惊厥阈值,从而很好地控制癫痫的发作。孙晓泽等[18]研究证实升降散具有降低致病菌数量、增加益生菌数量的作用,从而达到调整肠道菌群结构、抑制炎症状态、降低血糖的目的。刘欣等[19]运用加味升降散(黄芪、淫羊藿、大黄、土茯苓、姜黄、僵蚕、蝉蜕)对膜性肾病大鼠进行干预,得出加味升降散具有降低膜性肾病大鼠的24h尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油水平及升高膜性肾病大鼠的总蛋白、白蛋白水平的作用,从而达到减轻肾脏病理损伤及延缓膜性肾病进展的目的。

综上所述,升降散具有抗肿瘤、抗病毒、抗炎、抗惊厥及降脂降糖等作用,并对肝、心、脾、肺、肾、胃、大小肠等脏腑有一定的治疗及调节作用。

3 临床应用

3.1 脾肾同病脾与肾互生互用,为生命活动之源泉。明·李中梓«医宗必读»言:“先天之本在肾,肾应北方之水,水为天一之源。后天之本在脾,脾为中宫之土,土为万物之母。”脾胃气机升降失调,脾失健运,湿浊内生,故见脘腹胀满、食少纳呆等;肾虚则膀胱气化失常,水湿壅滞,水液排泄障碍,故见水肿、乏力、腰膝酸软等。因脾、肾二者关系密切,故临床常见两脏同病。升降散上可调畅脾之气机,下可通达肾之湿阻。用于治疗辨证为脾肾虚弱型之诸疾效卓。

(1)水肿脾肾虚弱,运化水湿不畅,湿浊积聚,则表现为水肿、腹胀等症。升降散可健脾益肾,调畅气机,气机得畅,则水道得通,水肿得祛。周婧雅等[20]运用升降散合当归补血汤加减治疗慢性肾功能不全1例,患者症见双下肢水肿,劳累后加重,倦怠乏力,纳差,腹胀,四肢酸痛,阴雨天加重,舌质暗,苔白腻,脉沉缓。上方加减治疗近2年,患者病情稳定。赵勇[21]运用升降散加减治疗慢性肾小球肾炎1例,患者症见身水肿,乏力,腹胀,食少,腰酸,舌质淡红苔白,脉沉。服10剂后,水肿退,月余后尿检正常。

(2)痛风痛风后期因实致虚,则成虚实夹杂之证,表现为倦怠乏力、关节不利、腰膝酸软、大便秘结等症,病机为脾肾虚弱,痰瘀内阻。升降散可调畅气机,使阳气得升,浊气得降。合以独活寄生汤则气机条达,脾气得健,肾气得固,风湿得祛,筋骨得舒,便秘得解。岳仁宋运用升降散合独活寄生汤加减治疗缓解期脾肾两虚型痛风有良好的疗效,患者症见关节漫肿不甚,或行动不力,或倦怠乏力,不思饮食,或腰膝酸软,大便干结,或多发硬结等,舌质淡胖有齿痕,苔白腻,脉沉细[22]。

(3)耳鸣脾肾阴虚则诸窍失养,表现于耳则出现耳鸣、听力下降之症,脾虚则运化失司出现纳差、便溏、乏力之症,肾虚则精气不足出现头晕、腰膝酸软等症,升降散合补中益气汤可补脾益气,脾气得健,后天之养充足以补养先天之肾精肾气,肾开窍于耳,肾气充足则耳鸣之症得愈。夏永良运用升降散合补中益气汤加减治疗脾肾阴虚型耳鸣1例,患者症见耳鸣,昼夜不息,夜间为甚,伴听力下降,头晕眼花,腰膝酸软,倦怠乏力,纳差,大便溏薄,舌淡苔白腻,舌体胖大边有齿痕,尺脉弱,服药7剂后感神疲好转,继服3个月后诸症痊愈[23]。

(4)口腔溃疡口腔溃疡常因火热之邪所起,也有虚寒而生内热之因。脾胃虚寒、气郁化热则口腔溃疡反复难愈,伴虚烦、眠差等症。升降散可调畅气机、泻火除烦,合以补阳之品以防寒凉太过又可温肾健脾。王玉霞[24]运用升降散合苓桂甘草干姜汤加减治疗反复发作性口腔溃疡1例,症见下唇黏膜上有数个溃疡面,周围淡红色,口干,饮水多,进食喜暖,虚烦,腰酸痛,眠差,大便干,每日1次,小便可,舌体淡苔少,脉细尺沉。患者服药7剂后溃疡面痊愈。

综上所述,升降散可调畅脾之气机,下可通达肾之湿阻,主治脾肾虚弱、气机不畅之证,其临床多为合方或加减运用。脾肾虚弱型水肿,可合用当归补血汤或加以补气健脾之品;脾肾两虚型痛风,可合用独活寄生汤以补肝肾、强筋骨;脾肾阴虚型耳鸣,合补中益气汤补气健脾;脾胃虚寒、气郁化热型口腔溃疡,合苓桂甘草干姜汤温补中焦。

3.2 心肝同病心肝同为阳脏,肝主藏血,心主行血,肝气条达,藏血上达于心脉,心气盛,血运畅顺。«明医杂著·医论»言:“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏,此心病先求于肝,清其源也。”[25]若心肝同病,木火亢盛,上扰心神,症见心悸、失眠、烦躁、眩晕、头痛、耳鸣等;若肝木壅滞,气失条达,郁结于心,心阳受遏,可见心悸、胸闷、气短等。升降散可调畅气机,气机得畅,则肝郁得疏;亦可降浊清热,祛火热之邪,邪祛则诸症得愈。

(1)胸痹心肝同病之胸痹常因心血不足、肝气不疏或肝郁化热而成,升降散可疏肝之气郁,解郁之化热。肝郁得解,肝热得清,则气机调畅,胸气舒展。肝之功能复常,肝藏血有度,则心血充足,心有血养,合以祛痰化瘀之品,则胸痹得愈。史锁芳运用升降散合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹1例,中医辨证为心肝失和、痰气痹阻,服用21剂后病近痊愈[26]。王太吉等[27]运用升降散合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗痰浊痹阻型冠心病疗效显著。隋吉峰等[28]运用升降散联合血必净治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛30例,有效5例,显效25例,中医证候疗效、心绞痛发作疗效、心电图疗效总有效率均明显高于对照组。赵毅等[29]运用升降散合血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型冠心病50例,治愈36例,好转9例,总有效率为86%,高于对照组的68%(P＜0.05)。

(2)头痛头为诸阳之会,头痛的发生与心、肝密切相关,心血不足则脑窍失养,肝气不疏或肝阳上亢扰于脑府则发头痛。升降散可使清阳之气升降有常,心阳充足、心血有源而上养脑府,肝阳得抑、肝热得清则脑府清明,头痛自愈。郭锦桥[30]运用升降散加味治疗头痛合并焦虑抑郁患者46例,控制、显效、有效分别为13例、21例、10例,临床控制率、总有效率均高于对照组(P＜0.05)。刁哲明等[31]运用升降散加减治疗头痛1例,患者症见头痛,以头顶及后枕部为甚,胀痛及紧箍感交替出现,非搏动性疼痛,每于月经前加重,遇情志刺激加重,头昏沉不清,时胸闷,食纳可,夜寐差,二便调,舌红,苔薄黄,脉浮弦细。中医诊断为头痛,证属上焦郁热,心肝失和。7剂后,头痛好转,加炒酸枣仁、延胡索、清半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶,继服14剂后诸症悉除。

(3)失眠心肝同病,木火亢盛,上扰心神,症见失眠、急躁等,升降散可疏肝之气郁,解郁之化热,肝郁得解,肝热得清,肝之功能复常,肝藏血有度,则心血充足,心有血养则心神得安。夏永良运用升降散合柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子豉汤加减治疗失眠症1例,患者症见入睡困难,心烦急躁不安,头痛目赤,口苦而干,不思饮食,经期乳胀,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数,服药2个月,夜眠逐渐恢复正常[32]。

综上所述,升降散调畅气机、疏肝解郁、降浊清热,治疗心肝同病之胸痹、头痛、失眠等,临床应用多为合方或加减运用。治疗胸痹时常合瓜蒌薤白半夏汤以通阳泄浊,或合血府逐瘀汤以理气化瘀;治疗心肝失和、上焦郁热型头痛时常加疏风清利头目之品;治疗心肝火旺型失眠时合疏肝清热之品。

3.3 肝脾同病肝为木脏,脾为土脏,二者位置相邻,同属中焦。若因情志不畅致肝失疏泄,肝郁克脾,脾虚失运,则成肝郁脾虚之象。肝气不畅则胁肋胀痛,脾虚失运,水湿不化,则胃脘胀痛、大便溏薄。木克脾土,中焦失运,则脘腹胀满、嗳气,气郁化热,则痰火胶结;升降散可调畅气机,清热降火,气机得畅,则肝郁得疏;肝郁得解,则脾胃得健、运化有常。肝脾调和,则病可得愈。

(1)胃痞因情志不畅致肝失疏泄,肝郁克脾,脾虚失运,则成肝郁脾虚之象。木克脾土,中焦失运,则脘腹胀满、嗳气,升降散可调畅气机,气机得畅,肝郁得解,则脾胃得健、运化有常。肝脾调和,则病可得愈。舒晓霞等[33]运用加味升降散治疗肝胃不和胃型痞满症效佳,患者服药14剂后症状明显减轻,继服2个月,肝功、血脂恢复正常。李佃贵运用升降散合升阳益胃汤加减治疗慢性非萎缩性胃炎1例,患者症见胃脘部胀满不适,右胁下胀痛,嗳气或矢气后觉舒,口苦,口干,偶觉乏力,易汗出,纳一般,夜眠不安,大便质黏腻,便不尽感,服药20剂后诸症均有明显改善[34]。王玲玉等[35]运用升降散合清中汤治疗轻度慢性非萎缩性胃炎伴糜烂1例,患者症见胃脘闷胀灼热,呃逆,咽干,纳差,大便黏腻,舌尖红,苔黄腻,脉滑数,服20余剂后,胃脘部胀满好转,食欲良好。

(2)胁痛肝气不畅则胁肋胀痛,升降散可使气机调畅,气机得畅,则胁痛得舒。成扬运用升降散合小柴胡汤治疗非酒精性脂肪性肝病合并高脂血症1例,患者症见右胁肋部时有隐痛,纳眠可,大便溏薄,小便正常,舌淡红,苔白腻,脉弦略细[36]。

综上所述,升降散可调畅气机,清热降火,治疗肝脾不调、中焦失运、气郁化热之证,其临床运用亦多为合方或加减运用。治疗肝脾不和型胃痞常加用疏肝行气之品或合升阳益胃汤以益气升阳、清热除湿,若热象较重,则加清中汤清热祛湿;治疗肝脾同病型胁痛则合小柴胡汤和解少阳、理气止痛。

3.4 肺肠同病肺与大肠属表里关系,肺属里,肠属表,表里相因。肺主宣降,肠司传导。肺气以降为和,肺气肃降可助大肠传导,利于糟粕下行。大肠传导有司,腑气畅通又有助于维持肺之宣降。肺与大肠相辅相成,在津液代谢、润燥相济、水谷传导等方面互有关联。升降散上可升清阳之气,助肺之气机宣降;下可推动大肠传导,促腑气畅通。气机通畅,病将近愈。

(1)咳嗽伴泄泻肺与大肠相表里,肺肠同病即表里同病,常表现为咳嗽伴泄泻,升降散可升清阳之气,助肺之气机宣降;下可推动大肠传导,促腑气畅通。气机通畅,诸症得愈。王琦运用升降散合半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘1例,患者症见阵咳剧烈,咽中痰堵感,咳中等量白痰,情绪易激动,肢体倦怠,纳眠差,大便时溏,舌淡,苔厚腻,脉滑,服14剂后诸症均减[37]。陈勇毅运用升降散加减治疗慢性咳嗽1例,患者症见咳嗽伴少量黄痰,咽痒,纳眠可,大便不成形,舌红,脉细弦,服14剂后诸症趋愈[38]。

(2)发热伴便秘肺感风温之邪则表现为发热、咽痛、咳嗽,大肠燥热则表现大便干结难下,此肺肠同病病机为风温肺热,肠燥失润。升降散可疏风清肺,泄热通便,则热解、嗽止、便通。李红娜等[39]运用升降散加减治疗发热患者1例,患者症见精神差,发热无汗,体温38.6℃,偶有咳嗽伴少量黄痰,纳差,小便黄赤,大便干,舌红苔黄厚腻,脉沉数,服用1剂后诸症好转,3剂后病情痊愈。刘文全运用升降散加减治疗急性咽炎1例,患者症见咽部疼痛,吞咽时加重,咽干,小便色黄,大便偏干,服用5剂后症状缓解,加芦根、北沙参继服5剂后痊愈[40]。张燕平运用升降散加减治疗咽痛伴发热1例,患者症见咽痛,吞咽时加重,发热,体温39.0℃,4d未排大便,小便调,舌红苔黄,脉浮数。服药后2h内大便排出,体温趋于正常,且症状明显减轻,加减后继服3剂,诸症好转[41]。

综上所述,升降散疏风宣肺、通腑泄热,治疗风温肺热、肠失传导之证,临床亦多为合方或加减运用。治疗咳嗽伴泄泻时常加理气化痰、疏风清热之品;治疗发热伴便秘时加清热解毒、利咽化痰之品。