合谷刺印堂穴配合口服金匮肾气丸治疗变应性鼻炎验案

林祥军

(吉林省松原市中西医结合医院,吉林 松原 138000)

变应性鼻炎,亦称“变态反应性鼻炎”,是五官科常见的疾病之一,是患者的身体接触过敏性物质后,机体产生过激的应激反应,导致的鼻腔黏膜的炎症。其常见症状有阵发性的打喷嚏、流清水鼻涕、鼻痒、鼻黏膜水肿、鼻塞。部分患者张口呼吸,甚至影响睡眠,严重影响患者的日常工作和生活,甚至部分患者可以导致支气管哮喘。西医多用抗组胺药、皮质类固醇等药物或激素、微波、手术等方法医治该病[1]。多数只能以控制变应性鼻炎的症状为主,药物不良反应较大,且患者长期服用有可能产生不同程度的抗药性。中医药治疗变应性鼻炎具有优势,疗效可靠[2]。笔者采用合谷刺印堂穴配合口服金匮肾气丸治疗变应性鼻炎收效良好,现介绍如下。

1 病案举隅

患者,女,57岁,2019年10月8日初诊。主诉:反复鼻痒、阵发性喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕10年余,加重2周。患者10年前因受寒后出现鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流清涕等症状,经过诊疗(具体治疗经过不详)后缓解。以后每逢秋冬季节,天气转冷,会出现鼻部症状,严重时患者张口呼吸,甚至影响睡眠,十分痛苦。患者后来到当地某三甲医院耳鼻喉科就诊,诊断为变应性鼻炎,给予抗组胺药、皮质类固醇等药物。2周前患者鼻痒、阵发性喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕等症状再次出现,患者担心长期应用激素会产生毒副作用,所以尝试中医药疗法,到我处就诊。刻下症:鼻痒难忍,阵发性喷嚏,鼻塞,流清水鼻涕,夜寐不安,面色苍白,腰背冷痛,畏寒怕冷,四肢不温,舌淡胖苔白,脉沉弱。耳鼻喉科查体可见鼻黏膜苍白、肿胀,鼻道大量清稀分泌物。西医诊断:变应性鼻炎。中医诊断:鼻鼽,肾阳虚证。中医治法:温肾助阳,宣通鼻窍。治疗方法:合谷刺印堂穴。取穴:印堂穴。操作:患者印堂穴局部皮肤常规消毒,取0.30mm×40mm华佗牌针灸针直刺3～5mm,随后将针尖向患者鼻尖方向直刺15～20mm,以出现酸胀麻疼为度;随后将针提至皮下,将针尖向左侧目内眦直刺10～15mm,以出现酸胀麻疼为度;然后将针提至皮下,将针尖向右侧目内眦直刺10～15mm,以出现酸胀麻疼为度;然后将针提至皮下,将针尖向患者鼻尖方向直刺15～20mm,以出现酸胀麻疼为度;留针30min,每隔10min重复一次上述手法。30min后将针快速取出,患者鼻痒难忍、阵发性喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕立刻缓解。嘱患者口服金匮肾气丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂,国药准字Z 11020054,每丸重6g),每次1丸,每日2次,早晚饭后30min服用。

1 周后二诊:鼻痒难忍较初诊减轻,时而喷嚏,鼻塞,流清水鼻涕,睡眠亦有改善,面色稍润,腰背冷痛、畏寒怕冷、四肢不温亦有改善,舌淡苔白,脉沉缓。效不更方,继续初诊治法。

2 周后三诊:偶尔鼻痒难忍、喷嚏,鼻塞症状消失,偶尔流清水鼻涕,睡眠改善明显,面色稍润,腰背冷痛、畏寒怕冷、四肢不温亦有明显改善,舌淡苔白,脉沉。效不更方,继续初诊治法。

3 周后四诊:鼻痒难忍、阵发性喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕的症状消失,睡眠佳,面色红润,腰背冷痛、畏寒怕冷症状消失,四肢温暖,舌淡红苔薄白,脉沉实。效不更方,停止针刺治疗,嘱患者继续口服金匮肾气丸,每次1丸,每日2次,早晚饭后30min服用,服用1周后停止服用。治疗结束,随访1年,患者上述症状未再复发。

按语:该患者因感寒受凉,反复鼻痒、阵发性喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕10年余。因该患者为老年女性,年老肾亏,肾阳亦随之虚衰,肾阳不足,又复感寒邪,客于鼻窍,则出现鼻痒难忍,阵发性喷嚏,鼻塞,鼻流清水,夜寐不安,面色苍白,腰背冷痛,畏寒怕冷,四肢不温,舌淡胖苔白,脉沉弱等。治疗上采用合谷刺印堂穴配合口服金匮肾气丸以温肾助阳。金匮肾气丸出自医圣张仲景的«金匮要略»,主要组成有附子、肉桂、山萸肉、干地黄、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。其中干地黄补肝肾之阴;山萸肉补肾固精;山药补气养阴,涩精,补中兼涩,补肾之精气,具有收摄阴阳的功效;牡丹皮清热泻火,并有防滋阴药腻滞之功;茯苓、泽泻淡渗利水,分消三焦水气;附子、桂枝温煦五脏,宣通十二经脉,纳五脏之气归肾,化阴精为肾气。诸药合用,具有温肾助阳、收摄津液之功。现代药理研究证实,金匮肾气丸能减轻肾阳虚变应性鼻炎小鼠上皮下组织嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润,改善鼻黏膜变态反应状况,纠正失衡的辅助型T细胞(T h)1/Th2细胞因子,使体内T细胞分化偏移发生逆转,促进Th1/Th2分泌的细胞因子恢复平衡[3]。印堂穴,在额部,当两眉头之中间。该穴位解剖:皮下→皮下组织→降眉间肌,布有额神经的分支滑车上神经,主治鼻塞、鼻渊等[4]。所以合谷刺印堂穴配合口服金匮肾气丸能改善上述症状。

2 小结

变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴,多由肺气虚弱或脾虚、肾亏使肺气受损,风寒乘虚而入,侵犯鼻窍,津液停聚,遂致鼻窍阻塞。本案患者为老年女性,年老肾虚,肾阳亦随之虚衰,肾阳不足,又复感寒邪,客于鼻窍,肾阳不足则会出现面色苍白、腰背冷痛、畏寒怕冷、四肢不温、舌淡胖苔白、脉沉弱等症状。复感寒邪,客于鼻窍,遂出现鼻痒难忍、阵发性喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕。因鼻塞、鼻腔水肿,所以导致呼吸困难,患者出现张口呼吸,严重者会影响睡眠。«素问·宣明五气论»言“肾为欠,为嚏”“肾主液”,涕为五液之一,肾阳不足,寒水上泛,所以涕外泄而成“鼽嚏”。«灵枢·官针»记载:“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间。”一针直刺肌层深处,再退至浅层分别向两旁斜刺,形如鸡足,为一针多向刺的针刺手法。合谷刺法是通过改变针刺方向及部位来扩大针刺面积、增强针刺感应向多方传达,使邪气一并泻之,正如«类经»所言:“邪在肉间,其气广大,非合刺不可。”故合谷刺印堂穴能更有效地宣通鼻窍。

有学者研究发现,中医药治疗变应性鼻炎具有优势,具有疗效肯定、安全、方便、价廉等优点[5]。印堂穴位于两眉头连线中点,其穴位处布有来自三叉神经的滑车上神经,鼻黏膜释放的组胺等化学介质通过三叉神经感觉纤维向中枢传导,因此选用印堂穴可以改善变应性鼻炎的症状和体征[6]。研究表明,印堂穴治疗变应性鼻炎疗效确切,针刺印堂穴能调节神经-内分泌-免疫网络,从而治疗变应性鼻炎[7]。合谷刺印堂穴能快速缓解变应性鼻炎反复鼻痒、阵发性喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕等症状,金匮肾气丸能补肾助阳,肾阳充足,则寒邪自消,故该方法能从根本上治疗肾阳亏虚型变应性鼻炎,为其治疗提供新的思路。

本文只对1例患者进行观察研究,缺乏大样本观察,今后应开展大样本研究,为临床提供更多参考依据。本文仅限于临床观察,没有对合谷刺印堂穴配合口服金匮肾气丸治疗变应性鼻炎的病理、生化等指标进行观察,今后研究亦应增加此方面观察。