火针治疗前列腺增生术后尿潴留验案1则

舒 婷,杨国荣

(1.天津中医药大学,天津301617;2.天津中医药大学第二附属医院,天津300250)

尿潴留为前列腺增生术后常见并发症,主要表现为患者术后出现膀胱充盈、小腹胀痛、不能自主排尿等症状。尿潴留属中医“癃闭”范畴,小便点滴而出为癃,点滴不出为闭。目前,临床治疗尿潴留的方法以导尿、穴位注射、热敷、针刺为主,疗效不一。笔者师从天津中医药大学第二附属医院杨国荣主任医师,现介绍其采用火针疗法治疗尿潴留验案1则,以飨其道。

患者,男,78岁,2019年5月7日初诊。主诉:前列腺增生术后间断性排尿困难3个月。患者3个月前因前列腺增生于天津某医院行前列腺电切术,术后患者出现排尿困难,表现为尿等待、排尿费力、尿线变细、尿滴沥不尽感,偶有小腹胀满不适,遂于2个月前就诊于当地某医院,考虑“尿潴留”,行导尿术并口服相关药物治疗后,症状稍有好转,拔除尿管后仍反复出现排尿费力、尿线变细等,为求进一步治疗,前来就诊。刻下症:排尿费力、尿滴沥不尽,小腹稍胀满,无尿频、尿急、尿痛,伴腰膝酸软,乏力,畏寒肢冷,纳可,寐差,大便溏,舌淡苔白,脉沉细。既往高血压病病史2年余,平素规律服药,血压控制可。查尿常规未见明显异常,腹部彩超示膀胱残余尿量170mL。西医诊断:尿潴留。中医诊断:癃闭,肾阳虚衰证。给予火针点刺治疗。操作前准备:0.65mm×45mm贺氏火针,95%乙醇溶液、75%乙醇溶液、无菌干棉球、止血钳。选穴:八髎(双侧)、气海、关元、中极、肾俞(双侧)、命门、三阴交(双侧)。患者取坐位,充分暴露施术部位。操作方法:①消毒:用75%乙醇溶液消毒选定穴位。②烧针:止血钳夹持蘸有95%乙醇溶液的棉球,点燃棉球以烧红针尖及针身。③针刺方法:针刺时,用烧红的针具迅速刺入上述穴位,然后迅速出针。每个穴位点刺2～3次,深度为10～20cm。④出针后,迅速用无菌干棉球按压针孔,以减轻针刺疼痛,并防止针刺部位出血。⑤针刺后,嘱患者做好防寒保暖工作,针刺部位24h内勿沾水。每周3次。针刺2周后,患者自觉排尿感增强,上述症状明显改善,腹部彩超示膀胱残余尿量15mL。

按语:《素问》言:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”癃闭基本病机为膀胱气化功能失司,从而导致尿液生成或排泄障碍。该病案中,患者术后不久,元气亏损,膀胱传输无力,气化失司,导致排尿困难。又因患者年过七旬,肾阳亏虚,失于温煦,导致腰膝酸软、畏寒肢冷,故治疗以化气利水、固摄下元、温补肾阳为主。杨国荣主任医师在治疗该患者时,采用局部选穴与循经选穴相结合,取八髎、气海、关元、中极、肾俞、命门、三阴交[1],收效良好。《针灸大成》中提到上髎、中髎、下髎三穴均可主“大小便不利”,次髎主“小便赤淋”,故针刺八髎穴可调理下焦、通经活络。气海为元气汇聚之海,归属任脉,关元为任脉与足三阴经交会穴,两穴合用可益真元之不足,补脏腑之虚损,从而促进膀胱气化,使小便顺利排出。中极为膀胱募穴,定位又接近膀胱,可补肾培元,清热利湿,促进膀胱气化,通利小便。研究表明,针刺中极、关元、气海后其神经冲动传入T12～L1,刺激支配膀胱逼尿肌的腹下神经,从而调节膀胱逼尿肌的收缩和舒张以促进排尿[2]。足三阴经循行于少腹或阴器,三阴交为足三阴经的交会穴,故针刺该穴可促进水液运行及膀胱气化,又因该穴局部皮肤和深层神经分布由T4、T5、S1神经节段支配,针刺产生的刺激通过反射弧激发腰骶部排尿中枢,可使膀胱逼尿肌收缩,膀胱内压上升[3]。肾俞位于膀胱经,乃阴阳俱补之穴,命门为脏腑之本,两穴合用,可培元固本,益肾助阳。

火针可起到针刺和温灸的双重作用,将加热的针体迅速刺入腧穴,使热量导入人体,以阳助阳,启动下焦命门之元阳,增强对气血的营运与推动,既可“借火助阳”以补虚,又可“开门祛邪”以泻实[4]。相比单纯针刺,火针点刺深度较浅,可有效避免膀胱损伤,同时火针点刺刺激量更大,能更好地调节膀胱的气化功能,促进患者排尿。通过用火针刺激病灶及反射点,可以使局部组织水肿、充血、渗出、粘连、缺血等迅速得到改善,甚至消除,从而加快血液循环,使受损组织和神经得到恢复[5]。火针可以较好地缓解因前列腺切除术后导致的尿道炎症、水肿、膀胱肌收缩无力等症状,且操作简便、用时短、创伤小、不良反应少,值得临床应用。