复方阿替卡因在儿童牙体牙髓无痛治疗中的效果

管贤越

（丹东市中心医院口腔院区，辽宁 丹东 118000）

牙体牙髓病有60%～90%由龋病引起，还有一些其他因素，如微生物感染、化学刺激等情况也会造成牙体牙髓病变[1]。牙体牙髓病会影响儿童正常咀嚼器官的健全和健康牙的生长发育，若没有及时处理，损害会继续延伸到牙髓，引起牙髓病变，牙齿出现疼痛，严重时无法保住牙体。为了减轻患者在治疗中的痛苦，需要实施无痛麻醉。其中复方阿替卡因是口腔治疗中专用麻醉药物，已广泛应用于临床[2]。本研究对2018年1月至2018年12月收治的158例牙体牙髓患儿分别应用利多卡因和复方阿替卡因进行麻醉，就其麻醉效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2018年1月至2018年12月收治的158例牙体牙髓患儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各79例。对照组男46例、女33例，年龄在4～13岁，平均年龄为（8.51±0.20）岁；其中慢性牙髓炎44例、龋病35例，共患牙81颗，前牙41颗、后牙40颗。观察组男47例、女32例，年龄在6～13岁，平均年龄为（9.52±0.11）岁；其中慢性牙髓炎42例、龋病37例，共患牙82颗，前牙45颗、后牙37颗。两组患儿一般资料无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳排标准 纳入标准：①无精神类疾病，具有正常交流与沟通能力；②具有一定的理解能力，对研究的配合度好；③均同意接受去牙髓手术治疗。排除标准：①患有血液系统疾病者；②对本研究药物过敏者。

1.3 方法 两组患儿均经过临床检查后，无麻醉禁忌。在麻醉前均对患牙进行简单消毒，并检查儿童患牙牙髓具体活力情况，合理选择药物的剂量。对照组患儿给予利多卡因[生产厂家：同方药业集团有限公司（原北京紫光制药有限公司），批准文号：国药准字H20063466]浸润麻醉，前牙剂量2 mL，后牙剂量3 mL，注射位置均于牙唇颊侧。若病情严重，可按医嘱适当增加剂量。观察组给予复方阿替卡因（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20066184）麻醉，采用专用加压注射液以及配套针头进行注射，前牙0.8 mL，后牙1.7 mL，注射位置包括黏膜下、骨膜下、牙周韧带内3个位置。两组患者均在麻醉完成5 min后评估其麻醉效果，并实施相应的治疗方案。

1.4 观察指标 观察并对比两组患儿麻醉起效时间、麻醉阶段及手术阶段疼痛评分、不良反应发生情况。疗效判定标准如下。优：患儿在麻醉后完全失去感觉，且无任何不适感；良：患儿麻醉后感觉明显麻木，有轻微疼痛感；差：患儿在麻醉后患牙感觉、疼痛触感均为强烈，还须后续持续麻醉才能保证手术顺利进行为无效。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。采用疼痛程度评分量表，对患儿进行疼痛评分，分数越高，说明患儿疼痛程度越严重。不良反应包括：头痛、头晕、心动过速等。

1.5 统计学方法 采用统计学软件（SPSS20.0版本）进行数据分析，对本研究中所得的数据进行两两对比，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉效果比较 本研究结果显示，观察组优良率为97.34%（69/79），其中优秀53例、良好16例、无效10例；对照组麻醉优良率为63.29%（50/79），其中优秀41例、良好9例、无效29例（P＜0.05）。

2.2 两组麻醉起效时间以及麻醉阶段及手术阶段疼痛评分比较 本研究结果显示，观察组麻醉起效时间（2.21±0.41）min，麻醉阶段疼痛评分（1.61±0.62）分、手术阶段疼痛评分（1.22±0.31）分；对照组麻醉起效时间（4.94±1.32）min，麻醉阶段疼痛评分（1.92±0.71）分、手术阶段疼痛评分（3.93±1.31）分（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较 本研究结果显示，观察组不良反应发生率为6.33%（5/79），其中头痛1例、头晕1例、心动过速3例；对照组不良反应发生率为15.19%（12/79），其中头痛3例、头晕3例、心动过速6例（P＜0.05）。

3 讨论

儿童发生牙体牙髓病多是因为儿童牙齿牙质较软，牙体硬组织较薄，再加上喜欢进食含糖类食物、口腔清洁作用较差以及刷牙频率较低等。儿童患牙病后自觉症状不明显，因此早期发现较困难，不利于早期治疗，同时，儿童在治疗期间需要承受非常剧烈的疼痛，对治疗的依从性和配合度方面较差，不愿意进行治疗[3]。因此，为了能进一步改善患儿疼痛，提高治疗依从性，选择更加安全、有效的麻醉方式对治疗儿童牙体牙髓尤为重要。

本研究发现，利多卡因和复方阿替卡因在临床中均属于常见的麻醉药物，利多卡因早在20世纪就广泛应用在临床，其麻醉效果较理想[4]。利多卡因作为酰胺类药物，在临床用于缓解带状疱疹后遗神经痛，显著改善疼痛部位带来的痛苦，通过抑制神经细胞膜起到阻断神经兴奋与传导的作用，不但能产生镇痛作用，还能及时稳定神经细胞膜，控制疼痛，具有起效快，弥散广，穿透力强的优点[5]。随着医疗技术的发展与进步，开发出了更多新型的麻醉药剂，其应用效果更显著，使利多卡因这种药物的应用率明显下降。复方阿替卡因是一种常见的局部麻醉药物，通过局部浸润或神经阻滞麻醉，口腔内黏膜下注射给药，可阻断神经传导，从而实现局部麻醉的作用。复方阿替卡因的组分为盐酸阿替卡因与肾上腺素，盐酸阿替卡因作为口腔用局部麻醉剂，能有效阻断局部神经传导，起到良好的麻醉作用；肾上腺素可收缩局部血管，维持局部组织浓度，持续局部麻醉的作用[6]。根据患儿的具体病情使用不同剂量，复方阿替卡因可在给药后2～3 min发挥局部麻醉作用，且作用时间持续60 min左右。本研究结果显示，观察组优良率97.34%，明显高于对照组63.29%，且观察组麻醉起效时间以及麻醉阶段及手术阶段疼痛评分均低于对照组，差异明显（P＜0.05）。说明复方阿替卡因与利多卡因相比，能提高治疗有效率，加快发挥麻醉起效时间，降低疼痛评分。再加上使用专用的针头，可缓解注射期间患儿的疼痛感，提高患儿的耐受性，减小患儿对治疗的抵触心理，提高治疗配合度。从不良反应发生情况来看，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异明显（P＜0.05），说明复方阿替卡因在儿童牙体牙髓无痛治疗中可显著降低不良反应发生率，在用药方面更安全、更有效。由于复方阿替卡因中含有微量肾上腺素，能收缩局部血管，增强药物发挥作用的时间，促使其需要浓度达到标准值，避免在治疗过程中出现反复给药的情况，同时还能减少出血量及不良反应的出现，因此安全性较高。上述结果均与邹美玲[7]文献报道的结果一致。提示复方阿替卡因具有良好的临床应用意义，建议广泛推广。除了上述效果外，本研究还认为复方阿替卡因的价格比较亲民，麻醉效果较理想，建议在临床门诊中广泛使用并推广[8]。故通过使用此药物治疗，不仅能减轻患者疼痛，提高依从性，还能提高治疗效果，减少不良反应的发生，促进预后，具有较好的麻醉作用。就治疗期间存在的问题，提出以下建议：①必须了解患儿相关病史，进行临床的综合考虑；②做好过敏反应试验；③由于复方阿替卡因含有十万分之一的肾上腺素，在用药期间应当严密监测患者的临床症状以及各项生化指标；④注射前还需抽回血以检查是否误入血管，尤其是在对儿童进行神经阻滞麻醉时[9]。由于儿童年龄较小，在使用麻醉药剂时，应当控制剂量，并在注射过程中缓慢注射，其注射速度不可超过每分钟1 mL，以减少并发症的发生[10]；⑤注射药物时尽量选用相对较细的针头，减小患儿的疼痛感，提高耐受力[11]，并且需要避开受感染及炎症部位；⑥注射前可用玩具、交流等方式转移患儿注意力，增强对治疗的依从性[12]。

综上所述，复方阿替卡因具有较强的镇痛、镇静功效，不仅能有效抑制神经元组织的知觉传导性能，降低感觉反射，起到减轻疼痛的作用，还能使局部血管收缩，延长药物的发挥作用时间，起到更好的效果[20-23]。此药物在儿童牙体牙髓无痛治疗中能起到显著的效果。