小儿喘息性支气管炎雾化吸入治疗的护理干预

王春丽

（大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116000）

喘息性支气管炎是一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，通常是由病毒引起，多数合并细菌感染，3岁以下儿童是本病的高发群体，为小儿就诊并住院的主要原因之一。咳嗽、喘息是本病症的常见表征，部分患儿发热，本病对患儿健康及生活质量均造成明显影响，若医治不及时，会发展为哮喘[1-3]。雾化吸入是当下临床治疗小儿喘息性支气管炎的常用方案，可减轻患儿气道炎性反应、痉挛状态等，整体疗效较好。但患儿年龄偏小，对雾化治疗方法存在陌生、惧怕心理，治疗依从性偏差，从而影响治疗效果[4-6]。故而临床治疗阶段应实施有效的护理干预，对提高雾化吸入治疗效果，改善患儿预后有很大现实意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年8月收治的80例喘息性支气管炎患儿为本次试验对象，分为如下两组：传统组（n=40），男22例，女18例；年龄3个月～8岁，平均为（3.65±0.74）岁；病程5～11 d，平均为（7.12±1.27）d。试验组（n=40），男20例，女20例；年龄4个月～7岁，平均为（3.8±0.5）岁；病程4～13 d，平均（7.4±1.4）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《实用儿科学》[3]中有关疾病判断指南，经临床检查确诊；②患儿近期（2周内）未接受激素治疗；③本试验经医院伦理委会批准，患儿及家属知情同意。排除标准：①年龄＜3个月的患儿；②合并其他呼吸系统疾病者，如肺结核、小儿肺炎等；③伴有严重的酸碱平衡失调、呼吸衰竭者；④严重过敏体质者。

1.3 方法 确诊后，所有患儿均接受止咳平喘、抗感染、化痰、吸氧等常规对症治疗。雾化吸入治疗方案：0.9%生理盐水+布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）2 mL+异丙托溴铵溶液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，H20130498）1 mL，每日2次，每次持续约15 min，连续治疗7 d。传统组实施常规护理干预，包括定时观察患儿病情，对患儿及家属进行适度的健康指导，做好饮食、用药及呼吸道护理工作等。试验组实施综合护理干预，具体方法如下：

1.3.1 吸入前护理 雾化吸入前，多数患儿可能对周围环境、治疗仪器及医护人员产生陌生、恐惧感，特别是惧怕雾化器内喷出的雾状气体。在雾化吸入前，针对年龄较大的患儿，护理人员用最通俗的语句介绍雾化吸入步骤、疗效及相关注意事项等，耐心解答患儿的提问，适时进行心理疏导[7-10]；针对年龄较小、语言沟通有障碍的患儿，可通过眼神关注、肢体抚触等形式，使患儿对医护人员产生亲近感，减缩护患间距离。并要维持病房安静、温馨，无有害气体存留，以防对患儿形成不良刺激。做好患儿家属的思想教育工作，引导家属积极参与到临床护理中，给予患儿足够的关心、陪伴与支持，进一步改善患儿治疗依从性[11-16]。

1.3.2 吸入时护理 应在患儿空腹状态或饭前进行雾化吸入，以防因药物刺激而使患儿出现恶心、呕吐等，且有助于顺利排痰。患儿胸腔轮廓偏小，呼吸肌功能尚未发育完全，可能难以进行充分换气与通气，故而雾化吸入阶段应尽量帮助患儿取坐位或半卧位，以维持呼吸通畅；针对意识模糊者，可以将床头略微抬高30°左右，患者调整为侧卧位[17-19]。指导并帮助患者掌握雾化器的正确使用方法，让患儿上下唇含住雾化器的口含嘴，做深吸气动作时嘴巴不可离开口含嘴，吸气后憋气片刻，尽量将雾化药物吸入至肺内，呼气时嘴巴离开口含嘴，尽量使气体缓缓由鼻腔呼出。护理人员要密切关注患儿雾化吸入治疗过程中的状态表现，是否出现呛咳症状，监测患儿心率等指标；若患儿有严重的呛咳表征，则应及时扣打患儿背部[20-22]；若观察到患儿口周发绀、脸色青灰，立即停止治疗，特殊情况下联合使用吸氧、吸痰措施，并立即将患儿实况反馈给医师加以处理。

1.3.3 吸入后护理 雾化治疗结束后，使用温水为患儿漱口，部分年龄偏小者，可指导家属采用喂水漱口方法，及时擦拭干患儿脸部残液，以避免口腔念珠菌感染[23-27]。取用约500 mg/L的含氯消毒液（陕西浪洁，批号2016080101）浸泡雾化杯、面罩等仪器30 min，而后使用凉开水冲洗，自然晾干。治疗后，护理人员密切关注患儿的排痰状况，教会家属掌握正确的拍背方法，保证患儿能做有效咳嗽、咳痰，密切观察患儿排痰状况，若发现其出现不适、异常状况时，要及时汇报给医师并协同处理。

1.3.4 健康教育 ①远离过敏原。多数喘息性支气管炎患儿有家庭过敏史或为特殊体质，护理人员一定要叮嘱家属不要让患儿接触过敏原，常见的过敏原有化妆品、易引起过敏的食物或药剂、动物羽毛、毛绒玩偶及花粉等[28-30]。②加大呼吸道感染的防治力度。在体质特异性、遗传因素及屡次呼吸道病毒感染等多种因素的作用下，喘息性支气管炎很容易发展为哮喘，故而有效预防呼吸道感染具有很大的现实意义。护理人员要告知家属适当带领患儿进行体育锻炼，合理膳食，补充营养，强化体质，最大限度地提升患儿机体免疫力与抵抗力[31-32]。少带或不带患儿前往一些人多密集且嘈杂的场所，特别是春冬季流感易爆发期。若患儿已出现了感染症状，一定要及时对症治疗。

1.4 观察指标 分别记录各组患儿喘憋、咳嗽症状消除时间及住院时间。拟定如下标准判断疗效。①显效：用药2～3 d，患儿咳嗽，喘憋、喘息及支气管哮鸣音均消失；②有效：治疗3 d后，患儿症状、体征均有减轻，哮鸣音减少；③无效：治疗3 d后以上症状均无好转，甚至有加重趋势。

1.5 统计学方法 用SPSS16.0软件包处理数据，用（±s）表示计量资料，t检验；用[n（%）]表示计数资料，χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组临床疗效明显高于传统组（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床指标改善情况 治疗后，试验组患儿喘憋、咳嗽症状消除时间早于传统组，住院时间短于传统组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患儿临床指标改善情况比较（d，±s）

表2 两组患儿临床指标改善情况比较（d，±s）

3 讨论

喘息性支气管炎是一种对小儿正常生长发育过程造成明显影响的呼吸道急症，多发生于3岁以下的婴幼儿群体。针对病因，有学者指出可能和小儿支气管结构特殊存在相关性，小儿支气管的弹性组织偏少，气道环境较干燥，且尚未建设功能完善的排痰与清除系统，一旦染病，很可能因充血而阻塞呼吸道，诱发呼吸困难、咳嗽等症状，病情严重者甚至发生呼吸衰竭[4]。

雾化吸入是目前被公认为治疗本病的有效疗法之一，布地奈德是临床中常用的一种激素类药物，经雾化吸入后其能和支气管上相应受体结合，使上皮、平滑肌细胞等维持在相对稳定状态，降低气道内炎性因子的分泌量，能够在病灶局部发挥高效的抗感染作用，减轻高反应对气道形成的损伤，在修复气道，消除咳嗽、喘憋等症状方面表现出良好效能[5]。但临床治疗期间，很可能因患儿年龄偏小，其对临床治疗活动缺乏正确认识，在多种因素的影响下而滋生出抵触情绪，治疗配合度下降，增加雾化吸入治疗方案实施的难度[6]。过往，对于此类患儿多采用常规护理干预，但其缺乏全面性，未能结合患儿年龄特征、疾病严重程度等，故而难以取得良好的护理成效。在本研究中，对试验组患儿实施综合护理，在吸入前加强心理护理、环境管理、家属思想教育等；吸入治疗时帮助患儿取良好体位、掌握正确的雾化吸入方法、密切观察患儿状态等；吸入后做好口腔护理、排痰干预、状态观察及健康教育等，最大限度地保证临床护理工作内容的全面性、有效性[7-9]。本研究中，试验组患儿临床疗效、喘憋消除时间、咳嗽消除时间及住院时间均优于传统组（P＜0.05），提示雾化吸入阶段对患儿实施综合护理，能改善患儿症状体征，减缩住院时间，提升临床治疗效果，与国内部分报道结果一致[33-35]。

综上所述，喘息性支气管患儿雾化吸入治疗过程中实施综合护理干预，和常规护理相比，能提高临床疗效，促进患儿症状改善，缩短出院时间。