超声引导下输卵管造影对不孕症妇女输卵管通畅性的临床诊断价值

黄小兰

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

在多种因素的作用下，近些年来，女性不孕症发生率逐渐升高，成为了妇科中的常见疾病，对我国女性的身心健康造成了较大危害[1-2]。导致不孕症出现的原因中，输卵管梗阻比较多见[3]。输卵管的主要作用是运送精子、受精卵，当输卵管出现梗阻，导致其功能作用无法发挥，影响女性的正常受孕。因此，临床上对输卵管通畅性诊断的有效检查方式的研究高度重视。X线下子宫输卵管碘油造影检查比较多用，该检查方式具有较高的准确性，但是会对患者造成一定的辐射污染等[4-5]。随着超声技术的不断发展，超声引导下输卵管造影检查逐渐多地被运用于该疾病的诊断中，为确定其诊断价值，本文将对这两种检查方式的诊断结果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次的研究对象从在我院接收的不孕症妇女患者中选取，共入选70例患者，均在2019年2月至2021年2月入院。入选的患者均在未进行避孕的状态下进行正常性生活而不孕长达1年及以上；白带的清洁度在Ⅰ～Ⅱ度；患者自愿参与本次研究，并且对研究中的事项均知情同意。排除因为配偶因素、内分泌异常等原因引起的不孕症患者；存在盆腔感染、阴道感染等疾病的患者；对对比剂过敏的患者；存在阴道出血的患者。入选的70例患者中，年龄为23～38岁，平均年龄为（30.58±7.22）岁；月经周期为26～32 d，平均周期为（28.71±3.05）d。

1.2 方法 入选的所有患者均接受了两种检查，分别是超声引导下输卵管造影检查以及X线下子宫输卵管碘油造影检查。

超声引导下输卵管造影检查方法：采用G E 公司的VLOSON E8超声仪，对比剂选用声诺维。在患者月经结束后的3～7 d内进行该项检查，并且在进行检查前的3 d内禁止性生活。指导患者排空膀胱，在检查前15 min，向患者通过肌内注射阿托品，共0.5 mg。开始检查时，将超声仪探头频率设置为6 MHz，取患者的截石位，对患者的外阴进行消毒，在其宫腔内放置双腔管，并于腔内注射氯化钠注射液，共2 mL，将双腔管进行固定。然后进行常规的探查，观察患者的子宫与卵巢，获取最佳的切面，启动双幅显示。随后向患者宫腔注射对比剂，共20 mL，并观察输卵管的状态，包括其形态、粗细程度与显影速度等，同时摄取图片用于后续观察。

X线下子宫输卵管碘油造影检查方法：在患者月经结束后的3～7 d内进行该项检查，在检查前0.5 h注射阿托品，剂量与上述检查方式中的一致。取患者的截石位，对患者的外阴进行消毒，放置双腔管，随后于宫腔注入碘油，共10 mL。对宫腔以及输卵管中碘油的流动方向和速度等进行观察，分别在子宫充盈且宫角显露、输卵管充盈时及24 h后各摄取1张骨盆图片。

1.3 观察指标 对两种检查方式的结果进行比较，包括输卵管通畅、通而不畅以及输卵管阻塞上的检出率。并对超声引导下输卵管造影检查的通而不畅以及阻塞的具体部位进行分析。

输卵管通畅：在对比剂注射过程中，其阻力较小，输卵管显影速度快，并且能够全程显影，在其伞部可观察到有对比剂溢出，表现为喷射状，在卵巢周围可观察到对比剂强回声环绕。输卵管通而不畅：在对比剂注射过程中，有明显的阻力，显影速度慢，部分显影极为纤细，伞部的对比剂溢出较少或者不明显，部分患者出现反流现象。输卵管阻塞：在对比剂注射过程中，存在较大的阻力，仅有少量对比剂能被注入，输卵管显影中断。

1.4 统计学方法 研究所得到的数据均采用SPSS23.0软件进行处理。百分比（%）代表计数资料，用χ2检验；（）代表计量资料，用t检验。P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 两种方法检出率结果分析 在超声引导下输卵管造影检查中，检出19例输卵管通畅、38例通而不畅、13例输卵管阻塞，检出率分别是27.14%、54.29%、18.57%；在X线下子宫输卵管碘油造影检查中，检出20例输卵管通畅、40例通而不畅、10例输卵管阻塞，检出率分别是28.57%、57.14%、14.29%。两种检查方式的上述检出率对比，不存在显著差异（χ2=0.036，P=0.850；χ2=0.116，P=0.734；χ2=0.468，P=0.494）。

2.2 超声引导下输卵管造影检查对不同输卵管梗阻类型的具体发生部位分析 超声引导下输卵管造影检查中，出现通而不畅的患者，其发生部位主要存在于间质部与峡部，分别是42.11%（16例）、34.21%（13例）；出现阻塞的患者，其发生部位主要存在于峡部，占61.54%（8例）。

3 讨论

女性不孕症患者中，大多数患者的发病与输卵管梗阻有关，因此，对输卵管通畅性的诊断成为了女性不孕症诊断中的一项重要检查环节[6]。腹腔镜通染液检查是目前对输卵管通畅性诊断效果最好的，但是该项检查的费用相对较高，并且存在一定的创伤性，患者的接受度不高[7]。输卵管通液术也是以往临床上诊断输卵管通畅性的一种方式，但是由于该检验方式推注液体的阻力大小来判断输卵管的通畅与阻塞情况，结果的判断会在很大程度上受到检验操作者的主观因素影响，容易引起误诊，在临床上并不能作为有效的输卵管通畅性检验方式。X线下子宫输卵管碘油造影检查虽然具有确切的诊断效果，但是由于存在一定的辐射，受检者往往需要在检查后3个月才能受孕，而且碘油具有一定的过敏率，造成该项检查在临床上的使用受到限制。

随着超声技术的不断发展，加之其具有操作简便、无辐射等优势，在临床上的多种疾病诊断中得到了应用。而在输卵管通畅性的临床诊断中，逐渐多地使用超声引导下输卵管造影检查。在本次的研究结果中显示，两种检查方式对输卵管通畅、通而不畅以及输卵管阻塞的检出率不存在显著差异（P＞0.05）。本文的研究结果与卢一丹等[8]的研究结果一致，两种检查方式的结果相近。此外，本研究中了解到出现通而不畅的患者，其发生部位主要存在于间质部与峡部；出现阻塞的患者，其发生部位主要存在于峡部。由此表明超声引导下输卵管造影检查是一种有效的诊断方式。在该项检查中，声诺维微泡会产生回波信号，超声仪通过此信号进行灰阶成像，同时周围组织的基波信号能够被直接过滤掉，加强对局部宫腔以及输卵管的显示[9]。在该项检查中，能够利用超声动态观察到宫腔的状况，可有效反映不孕症的出现是否与该患者的宫腔病变有关。该检查使用的对比剂为声诺维，与碘油对比剂相比，其刺激性小且黏滞度低，一方面患者出现敏感的可能性较小，另一方面能有效显示更为纤细的输卵管，确保了对其通畅性的准确反映[10]。并且在检查中需要置入导管、窥阴器等，如果在操作上动作用力稍大，容易损伤皮肤黏膜，一旦碘油进入血液中容易引发栓塞，而声诺维能有效避免这一问题的出现，提高了检查的安全性[11]。另外，在该项检查中，需要注入适量的液体，发挥了一定的冲洗作用，能够对轻度输卵管患者产生疏通作用。因此，两种检查方式相比，超声引导下输卵管造影检查具有更多的优势。

综上所述，X线下子宫输卵管碘油造影检查对输卵管通畅性的诊断具有较高的准确性，而超声引导下输卵管造影检查与该检查方式的结果相近，并且该项超声检查具有更多的优势，故其对输卵管通畅性的诊断具有较高的临床价值。