早期康复护理在急性脑卒中吞咽障碍患者中的应用

张 文

（辽宁省本溪市中医院脑病科，辽宁 本溪 117000）

急性脑卒中患者最为常见的一种症状就是吞咽障碍，有超过半数的急性脑卒中患者在发病后，都会存在一定程度吞咽障碍的情况[1]。出现吞咽障碍一般是假性球麻痹导致的，进而引起患者难以吞咽、饮水呛咳、语言障碍，长期进食不当和进食，使得急性脑卒中患者出现营养不良、脱水和吸入性肺炎，严重影响了患者的生存质量和预后[2]。所以，应当针对伴有吞咽障碍的急性脑卒中患者早期给予康复护理，改善患者吞咽，避免误吸，继而预防吸入性肺炎，促进患者预后[3]。本研究择取我院于2018年5月至2019年5月收治的72例急性脑卒中患者，所有患者均存在吞咽障碍，探讨伴有吞咽障碍的急性脑卒中患者应用早期康复护理干预的临床效果，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取本溪市中医院收治的72例急性脑卒中患者为研究对象，时间为2018年5月至2019年5月，所有患者均存在吞咽障碍，根据随机数字表法将其划分为平行组（n=36）和早期组（n=36）。平行组中，男性女性患者比例为20∶16，年龄范围最小44岁、最大78岁，平均年龄（64.84±3.61）岁；早期组中，男性女性患者比例为21∶15，年龄范围最小45岁、最大78岁，平均年龄（65.10±3.22）岁。纳入标准：①确诊为急性脑卒中。②确定存在吞咽障碍。③意识清醒。排除标准：①真性球麻痹者。②无法保持坐位。③意识障碍。④无法配合研究。所有患者均对本研究知情同意，且两组患者的基线资料对比无统计学差异，P＞0.05，可以比较。

1.2 方法 轻度吞咽障碍：能够经口进食，但有轻微吞咽困难；中度吞咽障碍：能够经口进食部分食物，需要静脉营养；重度轻度吞咽障碍：无法经口进食，需静脉营养、鼻饲。

平行组患者接受常规护理干预，防止碰撞、病情监测、饮食干预等。

早期组患者在此基础上加行早期康复护理，即在患者入院当天就给予康复训练，根据患者程度给予基础和摄食训练。①重度：患者在入院2～3 d后病情趋于稳定，可以开始鼻饲。给予患者口腔护理，每日2次，先对口腔进行清洁，再对舌头和口腔黏膜进行按摩，时间为1～2 min。给予患者冷刺激训练，使用冰棉棒蘸水后对患者咽后壁、咽侧壁、舌根，叮嘱患者进行空吞咽练习。经过训练能够基本完成吞咽后，要尽早将胃管拔除，进行后续的吞咽训练。②中度：根据吞咽肌群施行不同的吞咽功能训练。吸吮训练，针对喉部内收肌和颊肌的训练，在训练过程中洗净患者的手指，使用无菌纱布包裹一根手指伸入患者口中，让患者吸吮手指，感受吸吮。让患者吸气后闭嘴，让气体能够充满双颊，多练习吹起和鼓腮，加强颊肌收缩。每日上午和下午各做一次，每次5～10 min。咽部冷刺激：将生理盐水放入无菌冰箱冷藏，使用一次性注射器抽取5 mL冷藏后的生理盐水，分3次以上沿着患者的咽后壁、咽侧壁、舌根注入，叮嘱患者进行吞咽，加强吞咽力度，对吞咽反射进行刺激，每日上午和下午各做1次。按摩咀嚼肌和舌肌，如果患者无法自行伸出舌头，可使用棉棒对患者舌头进行上、下、左、右拨动，拨动8～10次，随后让患者闭嘴叩齿8～10次。如果患者能够伸出舌头，让其尽力伸舌舔上嘴唇、嘴角、下嘴唇8～10次，随后让患者闭嘴咬牙磨牙8～10次。每日上午和下午各做1次，每次4个循环。喉抬高：指导患者将收治放置于甲状软骨上方，对着镜子进行空吞咽联系，感受甲状软骨的向上运动，每日上午和下午各做一次，每次空吞咽20次。语言练习：在每日上午和下午训练的同时，让患者大声地反复数1～10，护理人员要及时纠正患者的发音。鼓励患者平时多发声，可以与他人谈话聊天、大声朗读等。③轻度：主要进行进食训练。进食姿势，进食最好保持直背坐姿，也可头部和身体稍向前屈，让食物能够通过健侧咽部，或者让患者将头向患侧偏转，扩大健侧咽部利于食物进入。卧床患者在进食时，将其头部抬高形成30°角，前屈头部。食物选择，最好选择糊状食物，如汤、菜泥和蛋羹，通过半流质食物提供水分，防止呛咳，食物应当色香味俱全，促进患者食欲。食团大小，通常先给予患者少量，一般为3～4 mL，随后逐渐加量至一汤匙，每次进食后让患者多进行几次空吞咽，保证食物能够全部咽下。

1.3 观察指标与评价标准 对比两组患者的吞咽功能级数、康复效果。

吞咽功能：采用洼田饮水试验评估，让患者端坐喝下30 mL温开水，观察并记录患者咽下所需时间以及是否出现呛咳。1级：能够一次性顺利将水咽下；2级：能够分两次将水咽下，且没有呛咳情况出现；3级：能够一次性将水咽下，但存在呛咳情况；4级：需要分两次以上将水咽下，且存在呛咳情况；5级：无法将水全部咽下，且频繁呛咳。

康复效果：分为治愈、缓解、无效。治愈：吞咽功能评分大于等于9分；缓解：吞咽功能评分为3～8分；无效：吞咽功能评分低于3分。总有效率=（治愈例数+缓解例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS21.0软件进行分析处理，康复效果为计数资料，表达为[n（%）]，接受χ2检验，吞咽功能评分为计量资料，表达为（），接受t检验，P＜0.05则认为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的吞咽功能评分对比 平行组患者的吞咽功能级数（3.90±1.11）级，早期组患者的吞咽功能级数（2.40±0.81）级，早期组患者吞咽功能评分优于平行组患者，组间数据存在统计学差异，t=6.5497，P=0.0000＜0.05。

2.2 两组患者的康复效果对比 平行组中治愈11例、缓解13例、无效12例，患者总有效率66.67%；早期组中治愈21例、缓解11例、无效4例，患者总有效率88.89%。早期组患者总有效率优于平行组，组间数据存在统计学差异，χ2=5.1429，P=0.0233＜0.05。

3 讨 论

脑卒中患者因其中枢神经元不可逆的损伤、病灶、水肿带神经元损伤，其运动功能的恢复不能仅仅依靠药物干预[4]。早期的康复训练能够建立侧支循环轴突的突触联系，促进大脑半球代偿，修复代偿功能，通过有效的刺激使破损的运动反射弧能够重新建立[5]。临床试验显示，脑部的可塑性比较强，主要表现是功能代偿和重组[6]。中枢神经细胞在储备状态下受到反复刺激后，其阀值降低进而变为活化状态，康复护理能够促进受损神经细胞形成新轴突，对功能进行重塑，活化中枢神经元及代偿健侧功能[7]。

口腔和咽部有很多的温感觉受体和机械受体，对于吞咽功能的促进作用最大，冷刺激和按摩刺激都能够对口腔敏感度进行增强，改善吞咽质量[8]。本研究所采用的早期康复护理就是通过对运动神经元进行刺激，对兴奋性实现调节，改善运动输出，促进患者恢复吞咽功能[9]。

本研究中，平行组患者的吞咽功能级数（3.90±1.11）级，早期组患者的吞咽功能级数（2.40±0.81）级，早期组患者吞咽功能评分优于平行组患者，说明早期康复护理干预能够更好地改善患者的吞咽功能；早期组患者总有效率88.89%，优于平行组患者总有效率66.67%，说明早期组康复护理干预的效果更佳。在王立波[10]的研究中，观察组干预后Barthel指数评分、SF-36生活量表评分均高于对照组（P＜0.05）；证实在急性缺血性脑卒中治疗过程中予以早期康复护理能够提升患者日常生活能力及生活质量。

综上，早期康复护理应用于伴有吞咽障碍的急性脑卒中患者中，相较于常规护理，能够更好地提升脑卒中患者的吞咽障碍恢复效果，改善患者的吞咽功能，具有重要的临床意义，值得推广和应用。