自拟生发汤口服联合西医疗法治疗斑秃28例临床观察

刘 刚

(江苏省扬州市邗江区方巷镇黄珏卫生院,江苏 扬州 225118)

斑秃又称圆形脱发,中医称“油风”“鬼舐头”“鬼剃头”,是一种以头发突然呈片状、圆形、斑状脱落,边界清晰,头皮光亮,自觉症状不明显的常见炎症性非瘢痕性脱发[1]。临床治疗该病以全身或局部使用糖皮质激素抑制免疫反应和炎性反应、局部使用米诺地尔刺激毛囊生长等为主,虽然部分患者能取得一定疗效,但停药或减药后容易出现复发,严重影响患者的生活质量和美观[2]。我院皮肤科运用自拟生发汤口服联合皮损局部醋酸曲安奈德注射液单次注射、米诺地尔酊外涂综合治疗28例斑秃患者,取得满意疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年12月在扬州市邗江区方巷镇黄珏卫生院皮肤科的门诊患者28例,其中男9例,女19例;年龄19～56岁,平均(35.24±3.26)岁;病程12～36个月,平均(17.35±2.25)个月。

1.2 诊断标准 参照«中西医结合皮肤性病学»中斑秃的诊断标准:短期内或突然发生头发片状脱落,呈单发或多发;脱发部位皮肤未见萎缩或瘢痕;脱发部位皮肤颜色正常,无明显炎性反应[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;脱发面积≤头皮面积的30%:治疗前2周内没有使用与斑秃治疗相关的任何内服药、外用药及其他有关的治疗方法;年龄＞18岁,且＜65岁;签署知情同意书并完成所有随访。

1.4 排除标准 治疗前1个月内系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者;脱发部位有感染迹象者;精神异常者;患有其他头皮疾病如先天性脱发、假性脱发、脂溢性脱发、梅毒性脱发、狼疮性脱发及其他药物引起的脱发者;对米诺地尔酊和自拟生发汤过敏者;严重心、脑、肾损害及肝功能异常者;普秃或全秃者;妊娠、哺乳期女性;患有糖尿病、高血压病、胃溃疡等基础疾病者;未按规定用药,无法判断疗效者[4-5]。

2 治疗方法

28例患者均采用自拟生发汤口服联合西医疗法治疗。

2.1 自拟生发汤治疗 自拟生发汤组成:侧柏叶10g,黄芪20g,黄精20g,当归10g,川芎12g,制何首乌10g,白术20g,女贞子10g,墨旱莲10g,羌活10g,炙甘草6g。辨证加减:舌苔黄厚,加黄连片6g,苍术10g;舌质有瘀点,加桃仁6g,红花12g;大便秘结,加大黄3g,火麻仁10g;胸闷、焦虑,加柴胡12g,香附10g;心烦失眠,加栀子10g,珍珠母30g(先煎),首乌藤30g;腰膝酸软、畏寒肢冷,加淫羊藿10g,巴戟天10g;伴有或服药后大便溏稀,白术易麸炒白术15g,加炒薏苡仁30g;伴有或服药后脘部不适,加木香3g,砂仁3g(后下)。每日1剂,分早晚口服,连续治疗4周。

2.2 西医疗法 ①醋酸曲安奈德注射液单次注射。取醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H 33020762)50mg和盐酸利多卡因注射液(河北天成药业股份有限公司,国药准字H 13022313)5mL,采用1mL皮试注射器抽取醋酸曲安奈德注射液0.1mL、盐酸利多卡因注射液0.9mL,混合后在皮损局部皮下呈扇形状注射,皮损面积较大时醋酸曲安奈德注射液总注射量不超过5mL,局部注射后按摩促进药物吸收。②米诺地尔酊局部外涂。米诺地尔酊(浙江万晟药业有限公司,国药准字H 20010714)每次取1mL(约7喷)搽于皮损局部,搽药后轻微按摩3～5min,早晚各1次,连续治疗8周。

2.3 注意事项 治疗期间少吃辛辣刺激性食物,多食富含蛋白质、钙、铁、锌和E族维生素的食物,保证充足的睡眠,作息时间规律,保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心,解除精神压力,皮损处尽量少用电吹风。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照中国中西医结合学会皮肤性病学会制定的«5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判定标准(草案)»拟定[6]。痊愈:斑秃处头发全部生长,头发的色泽、粗细、分布密度接近正常,头发拉发试验阴性;显效:斑秃处新生头发生长＞70%,与正常区域头发的颜色光泽度、分布密度接近,且有较多毳毛变为终毛,轻拉试验结果为阴性;有效:斑秃处新生头发生长为10%～70%,有毳毛生长,新发生长速度较慢,存在粗发或白发的情况,轻拉试验结果可能为阴性也可能为阳性;无效:无新发生长,或新发生长＜10%,或继续脱发,轻拉试验结果为阳性。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 结果 28例患者痊愈25例,显效2例,有效1例,总有效率为100%。局部皮损注射糖皮质激素后未见皮肤萎缩、毛囊炎及色素减退等不良反应,2例患者在外涂米诺地尔酊初期局部有刺激感,未作处理数日后自行消退。

4 讨论

斑秃发病机制复杂,目前确切的病因病机尚未完全清楚,可能与自身免疫反应、细胞因子和微血管循环有关。毛囊微循环中血管内皮生长因子、血清炎症因子等在斑秃的发病过程中起着关键作用。流行病学研究显示,我国斑秃的患病率为0.27%,国外研究显示人群终生患病率约2%。临床上根据秃发形态可分为斑片型、网状型、匐行型、弥漫型等,根据病情的进展情况可分进展期(活动期)、稳定期(静止期)和恢复期。

中医对斑秃的认识由来已久,对其病名的描述最早见于«黄帝内经»,如有“毛拔”“发落”等记载。该病多由肝肾不足,气血两虚,腠理不固,风邪乘虚而入,风盛血燥,发失所养,或情志不遂,气血失和,阻塞血脉,新血不能荣发所致[7]。

对于斑秃的治疗,西医主张辨病,中医主张辨证。西医治疗方法包括局部外用或皮损局部注射糖皮质激素、激光脉冲、刺激毛囊生长等,系统使用免疫抑制剂、糖皮质激素等,但由于毒副作用和不良反应,停药后容易复发,特别是系统使用糖皮质激素虽然可在短期内取得良效,但是减量过快或停药复发率较高,临床效果不尽满意[8]。中医以凉血消风、活血化瘀、补益气血、滋补肝肾治疗为主,但口服疗程长、患者依从性较低,疗效难以达预期。

对于斑秃的患者,如何提高治疗的依从性,降低治疗药物的不良反应,有效减少患者特别是农村患者的医疗费用成为治疗目标。笔者通过组合、改良治疗方法,采用自拟生发汤免煎颗粒剂冲服联合皮损局部曲安奈德单次注射、米诺地尔酊外涂等综合治疗斑秃患者。自拟生发汤中,侧柏叶凉血生发,黄芪补气祛风,黄精益气补肾,当归、川芎活血通络,制何首乌养血生发、祛风止痒,女贞子、墨旱莲滋阴益肾,羌活祛风化湿、引药上行,白术补脾益气,炙甘草健脾益气、调和诸药。诸药合用,共奏补气益肾、祛风生发之功。现代中药药理研究表明,黄芪、黄精具有双向免疫调节作用,还可促进毛发生长;黄芪、何首乌、女贞子等有效成分均具有促毛乳头细胞增生、促毛生长的作用;当归、川芎可改善外周血液循环,增加毛细血管血流量,促进组织再生[9-11]。斑秃是一种自身免疫性炎性疾病,传统治疗多采用皮损内醋酸曲安奈德注射液多点注射,浓度稀释为2.5～10.0g/L,每点间隔约1cm,注射深度为真皮深层至皮下脂肪浅层,每点注射量约0.1mL。这种注射方法注射点多、患者痛苦大,笔者采用扇形皮损下注射,注射点少、患者痛苦小,而且浓度稀释至1.0g/L,局部皮肤萎缩、毛囊炎及色素减退等不良极少发生。米诺地尔酊属前列腺素环氧化物合成酶激动剂,是临床治疗斑秃、男性脱发的常用药物,用于稳定期及脱发面积较小的患者,常需要与其他治疗联合应用。研究显示,米诺地尔酊可有效扩张头皮局部周围血管,改善毛囊微循环,同时延长毛发生长期、促使毛囊肥大、减少T淋巴细胞浸润,使毛囊向生长期转化,促进永久性毛发生成,且外用系统吸收极少,不良反应主要是局部刺激和多毛,停药后可自行恢复[12]。

此外,为提高治疗的依从性,增加患者的治疗信心,笔者在药物治疗的同时,注意详细询问患者的睡眠、情绪、体质及相关病史,同时进行拉发试验、毛发和临床照片采集,做好诊疗资料的登记。斑秃不仅影响患者的外在形象,还影响其心理健康,甚至影响全家人的生活质量,所以健康教育和心理干预显得尤为重要。