阴道超声联合MRI 诊断宫颈癌的临床价值

陈思吉

宫颈癌是一种女性恶性肿瘤疾病,是发病率最高的生殖系统肿瘤,不仅严重影响患者身体健康,甚至可导致患者死亡,因此需要早期发现,早期治疗,防止肿瘤复发或者转移,改善患者预后生活质量［1］。由于早期宫颈癌患者临床症状表现并不明显,容易和一般妇科疾病混淆,因此,确诊时常处于中、晚期阶段,多错过最佳治疗时期,为有效提高宫颈癌患者预后质量,早期诊断对于该病治疗具有重要临床意义。阴道超声检查是一种常见的妇科检查方式,具有操作简单、费用经济、敏感度高、可重复等优势［2］,在显示宫颈内部和病灶组织血管形态方面具有较高优势、目前已广泛应用于宫颈癌疾病诊断。MRI 可形成三维图像效果,具有分辨率高、图像质量好等优势,可较好显示子宫肌层、黏膜层以及浸润深度、范围状况,但二者单用都易出现漏诊和误诊情况。基于此,本次研究分析阴道超声以及MRI 联合诊断宫颈癌的临床效果,研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年2 月～2020 年7 月经手术病理确诊的早期宫颈癌患者51 例为研究对象,年龄37～64 岁、平均年龄(48.69±4.16)岁,临床分期：30 例ⅠB1期、4 例ⅠB2期、5 例ⅠA1期、12 例ⅠA2期。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经手术病理确诊为早期宫颈癌；②患者及其家属对此次研究内容知情同意,签署知情同意书；③本次研究内容经医院伦理委员会审核批准。

1.2.2 排除标准 ①存在内外科合并症；②在手术前接受过放疗；③器官功能衰竭患者。

1.3 方法 51 例患者均分别采取MRI 诊断、阴道超声诊断。

MRI 诊断：运用GE Signa HDxt 1.5T MRI 成像系统扫描,扫描范围调整在盆腔范围。扫描期间实施T1WI横断面和冠状面T2WI、抑制序列矢状面T2WI、横断面T2WI 扫描。必要时可根据患者情况适当增加扫描冠状位和斜轴位。针对MRI 增强扫描方式,流率控制为3 ml/s,通过肘静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA),同时收集矢状面和横断面的T1WI 增强图像。采集矢状面、横断面T1WI 增强图像。扫描序列T2WI。回波时间(TE) 90 ms、重复时间(TR) 500 ms。T1WI：TE 20 ms、TR 400 ms。矩阵256×256,然后实施STIR 脂肪抑制技术,间距和层厚均为5 mm。扩散加权成像(DWI)：TE 58 ms,TR 4000 ms,b 值取0 s/mm2,层距1 mm,层厚6 mm。通过双盲法的方式对具体图像进行查看,由两名副主任医师共同查看,如果两名副主任医师对于图像的结果存在争议,需要将其意见统一。重点观察阴道浸润、宫颈间质浸润、淋巴结转移以及肿瘤直径等。

阴道超声诊断：通过美国GELOGIQ P5 彩色多勒普超声对患者进行检查,探头频率设置为9.0 MHz,重点观察患者的阴道浸润、淋巴结转移、宫颈间质浸润和肿瘤直径等。

1.4 观察指标 观察MRI 及阴道超声的诊断情况,对比单独及联合诊断方式的间质浸润、肿瘤直径、淋巴结转移诊断准确率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 诊断情况 51 例患者中,T1WI 略低信号31 例,中等信号6 例。T2WI 高信号30 例,低信号4 例,混杂高信号3 例。DWI 高信号36 例。宫颈癌强化程度中宫颈肌层34 例,高于宫颈肌层5 例。宫颈间质浸润范围中21 例患者>1/2,16 例患者≤1/2。肿瘤直径中21 例患者>2 cm,16 例患者≤2 cm。10 例患者宫旁浸润,23 例患者阴道浸润,24 例患者淋巴结转移。

2.2 阴道超声诊断情况 宫颈内混杂低回声36 例,宫颈前后径明显增加28 例,中断不规则的宫颈管内膜线36 例。宫颈间质浸润范围中23 例>1/2,16 例≤1/2。肿瘤直径中20 例患者>2 cm,19 例患者≤2 cm。宫颈旁浸润10 例,阴道浸润23 例,淋巴结转移24 例。31 例患者经多普勒血流成像有病变区表现出低阻力血流信号。

2.3 不同诊断方式的诊断准确率 肿瘤直径：MRI诊断准确率为68.63%(35/51),阴道超声诊断准确率为64.71%(33/51),联合诊断准确率为86.27%(44/51)；联合诊断准确率高于MRI 和阴道超声单独诊断,差异具有统计学意义(χ2=4.547、6.411,P<0.05)。间质浸润：MRI 诊断准确率为62.75%(32/51),阴道超声诊断准确率为47.06%(24/51),联合诊断准确率为80.39%(41/51)；联合诊断准确率高于MRI 和阴道超声单独诊断,差异具有统计学意义(χ2=3.903、12.257,P<0.05)。淋巴结转移：MRI 诊断准确率为72.55%(37/51),阴道超声诊断准确率为72.55%(37/51),联合诊断准确率为88.24%(45/51)。联合诊断准确率高于MRI 和阴道超声单独诊断,差异具有统计学意义(χ2=3.980、3.980,P<0.05)。

3 讨论

宫颈癌发病率具有一定年龄特点,主要在30～35 岁、50～55 岁两个阶段发病［3］。临床主要根据病灶分期确定治疗方案,早期宫颈癌评估标准常用的有国际妇产科联盟宫颈癌分期标准［4］,这种分析方式体现出极强的主观性特点,但是无法全面、准确反映患者肿瘤直径以及宫颈间质浸润深度等内容,相关研究显示,该评估方法和手术病理结果对比准确率为63%［5］。当前临床上Ⅱa 期前宫颈癌患者通常实施宫颈癌根治术,而在Ⅱb 期患者中则一般实施非手术治疗［6］,因而在早期宫颈癌中获得准确的分期诊断有着重要意义,有助于选择更加合理的治疗方式。

宫颈癌患者早期症状不明显,因此患者就诊时间较迟,同时因其易和其他的妇科疾病混淆,导致确诊时即为中晚期,错过最佳治疗期［7］。目前,临床常用诊断手段包括病理切片、CT、阴道超声、MRI 等,近些年来,随着影像技术水平的提高和设备的升级,临床诊断检出率呈现增长趋势［8］,从而为后续治疗工作顺利开展奠定了良好的基础,也有利于提高恶性肿瘤患者的生活质量。MRI属于无创检查,可逐点逐行获得数据,因此可随意设定成像断面,获得较高的空间分辨率,准确确定病变组织性质、大小、浸润范围和深度等。但由于早期宫颈癌患者病灶组织和正常组织强化密度差异相近,且受图像容积效应等影像,MRI 诊断易出现假阴性［9］。阴道超声探头可以抵近穹窿部,更好贴近病灶组织,降低肠气、膀胱充盈程度和腹壁脂肪的影响,清晰显示宫腔内病变情况,对于后位子宫和卵巢内小占位也能提供较为清晰图像,较好弥补了MRI 诊断的不足。

本次研究显示,联合诊断能够有效提高早期宫颈癌的临床检出率以及肿瘤直径和间质浸润等方面的准确率。分析原因,是由于阴道超声在阴道探头下能够清楚的检查患者宫颈内组织结构,在获得宫颈内异常回声后分析其形态的改变进而组建肿瘤声像信息,结合宫颈管内膜线的厚度和连续性来判断宫颈间质浸润的实际深度,但是阴道超声在具体应用中具有更高的操作要求,同时针对<5 mm 的病变以及早期平坦型的宫颈癌病变会存在极高的误诊率。MRI 的应用能够有效地检查软组织,在多个方位的角度下进行成像,同时对低信号宫颈癌的浆膜层和高信号的黏膜层进行显示,利用信号之间的区别判断宫颈间质浸润深浅和肿瘤的实况。临床上检测宫颈癌一般表现为T1WI 的低信号、T2WI 的高信号,与常规的宫旁脂肪、宫颈基质相比信号呈现早期强化的特征。在早期评估宫颈癌时,运用DWI 可以给予定量治疗,同时利用DWI 序列能够科学准确的评估肿瘤。临床医学方面,虽然MRI 具有极高的诊断准确率,但是存在一定的局限性。当专业人员无法准确区分淋巴结炎性增大和癌症转移所致增大情况时,就会体现出一定的假性特点。阴道超声和MRI单项检测都具有一定局限性,特别对于早期阴道和间质浸润深度<5 mm,水平播散<7 mm 宫颈癌患者易发生漏诊和误诊情况［10］,联合检测方式能够提供更准确的早期宫癌诊断率,其特异度和灵敏度都比较高,能够为早期宫颈癌手术前选择最为良好的治疗方式奠定良好的基础。

综上所述,早期宫颈癌患者采用阴道超声联合MRI 诊断效果良好,对于宫颈癌具有较高的检出率以及分辨率,可为后期疾病治疗提供有力支持。