优质护理干预对孕产妇助产和产后出血的影响

李 娇

（辽宁省丹东市第一医院妇产科，辽宁 丹东 118000）

自然分娩是胎儿从阴道中娩出的一种分娩方式[1]。自然分娩时存在多种风险，因此要采取综合措施，对产妇提供科学合理的助产，有助于减少产妇因会阴部撕裂或会阴侧切等多种不良风险而导致的意外，还能降低产后出血的发生概率，有效预防并发症的发生，对维持母婴安全具有重要意义[2]。近年来，随着人们生活水平的不断提升，使得人们对母婴安全的关注度逐渐提高[3]。但是，临床很多孕产妇在分娩时对相关分娩知识了解不够深入，导致在分娩时产生严重的焦虑、恐惧等不良情绪，使产妇在分娩过程中存在严重的不良症状，甚至导致产妇出现产后出血。为了有效的改善相关的不良状况，本研究旨在探讨优质护理干预对孕产妇助产和产后出血的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2019年2月到我院进行分娩的90例孕产妇按随机方法分为观察组和对照组，每组45例。观察组中初产妇32例，经产妇13例；年龄最大为40岁，年龄最小为22岁，平均年龄为（31.05±7.15）岁；孕周为37～42周，平均孕周为（39.25±1.15）周。对照组中初产妇31例，经产妇14例；年龄最大为39岁，年龄最小为22岁，平均年龄为（31.82±6.89）岁；孕周为36～42周，平均孕周为（39.19±1.33）周。经过统计学软件检验，两组产妇的产次、年龄和孕周等一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。所有产妇均签署临床知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均为足月妊娠的孕产妇。②均具备阴道试产的条件。③孕妇年龄均在20～40岁。⑤具有完整的临床资料，无妊娠合并症[4]。排除标准：①严重妊娠合并症者。②会阴侧切或者存在剖宫产指征者。③存在第二产程延长者。④有胎儿窘迫的表现和征象者。⑤骨盆外测量存在异常，合并头盆对称者[5]。⑥同期参与其他研究者。

1.3 方法 对照组产妇采用常规的助产方式进行助产护理，在分娩的过程中主要帮助产妇选择仰卧位，并将床头抬高约30°[6]。助产士指导产妇在宫缩时正确的呼吸和用力，在胎头披露时，对产妇的会阴部进行消毒，同时将手放在产妇会阴部，通过适当的力度用手掌向上托会阴部，对胎儿的胎头枕部用左手轻轻下压，帮助胎儿降低抬头，如果存在分娩困难，需在胎儿胎头披露3～4 cm的时候进行会阴侧切。在胎儿双肩娩出后松开右手，助产士在产妇右侧将分娩的胎儿放置在床头，同时帮助产妇进行会阴部消毒，然后对胎儿的呼吸道进行清理[7]。观察组通过优质助产护理实施干预，具体为：①产前监测：提供1对1的服务，严密的监测产妇整个分娩过程，并对产妇进行积极的心理疏导。了解产妇的宫缩状态和羊水性状，根据产妇的具体实际情况做好对胎儿的保护工作，监测产妇的一般生命体征等[8]。②心理护理：根据产妇的心理特点和心理状况对其进行心理疏导，根据评估结果制订个性化的心理治疗方案。将分娩注意事项告知产妇，使其做好心理准备，分娩当中指导产妇积极的配合分娩工作，当宫口大开时可通过转移注意力等多种方式来缓解其紧张的情绪，可安排一名家属进行陪伴。③产程护理：在进入产程后，对其提供全程的陪伴。使产妇掌握正确的呼吸方法，同时在宫缩间隙进行营养补充，使其具备有足够的体力进行分娩。根据实际情况予以按摩指导，可有效促进产妇情绪的放松及疼痛的减轻。分娩后，可将新生儿的具体状况告知产妇，同时对产妇提出表扬和鼓励，引导产妇迅速适应母亲的角色。产后要加强对产妇的观察，对其子宫进行按摩，并判断产妇是否存在情绪低落等不良表现，对产妇进行正面引导，防止其产后抑郁、产后出血、产后感染等不良状况[9]。④助产护理：助产时要留意产妇宫口的扩张情况和生命体征等指标，并评估阴道出血的状况，以实际的分娩情况为依据，提供个性化的护理指导。在助产护理中应监测胎心率和胎动情况，确保产妇顺其自然的将胎儿娩出体外，以最小的损伤结束分娩过程[10]。分娩时，如胎儿披露引发子宫收缩，则需指导产妇有节奏的哈气，宫缩间歇时使其向下屏住呼吸，促使产妇阴道适当扩张。当胎儿的胎头双顶径分娩出后，可在产妇会阴部适当的涂抹消毒润滑剂等，同时按住胎儿的枕部，通过负压的方式保护产妇会阴部，同时辅助胎儿胎头俯屈，促进胎头自然缓慢的娩出体外。产后需及早指导产妇进行母婴接触，并对其提供相关的母乳喂养和产后护理指导。

1.4 观察指标 统计两组研究对象的自然分娩率和剖宫产发生率。统计所有调查对象的产后出血发生率，如果产妇在胎儿娩出24 h内的出血量超过500 mL，则视为产后出血。比较两组调查对象的产后出血量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

①观察组自然分娩35例，对照组自然分娩25例，两组自然分娩率比较，观察组高于对照组（77.78%vs.55.56%）（χ2=5.0000，P=0.0263），观察组剖宫产10例，对照组剖宫产20例，两组剖宫产率比较，观察组低于对照组（22.22%vs.44.44%）（χ2=5.0000，P=0.0263）。②观察组产后出血15例，对照组28例，两组产后出血发生率比较，观察组低于对照组低（33.33%vs.62.22%）（χ2=7.5260，P=0.0064）。③两组产后出血量比较，观察组少于照组 [（256.82±55.82）mLvs.（425.78±132.05）mL]（t=7.9059，P=0.0000）。

3 讨 论

产后出血是临床中十分严重的分娩并发症，原因较多，一般包括子宫收缩乏力和软产道损伤等[11-12]。在产妇分娩时，易导致其产生负面情绪，从而对分娩的整体情况产生影响，加重了其分娩的应激反应，甚至会导致产后出现大出血，严重威胁母婴的安全。在临床分娩过程中，产妇存在较多错误认知，易产生不良影响，不利于分娩护理的顺利开展，增加了相关并发症的发生率[13-15]。临床医护人员应针对于此做好的产妇的干预工作，有效对产妇整个围生期进行周密的指导，综合性的进行心理疏导，使产妇保持良好的心理状态，缓解产妇对分娩的恐惧心理。同时，在整个围生期还要密切关注产妇和胎儿的状况，采取有效的措施进行助产干预，在分娩过程中，如果遇到突发状况，要及时向产科医师予以报告，以便完善相关的抢救干预方法，这能在综合角度上促进对产妇整个围生期的干预指导，有助于产妇分娩过程中缓解心理负担，促进产妇产后的身心恢复。

综上所述，对孕产妇实施优质助产护理干预，可提升自然分娩率，降低产后出血概率和出血量，对维持母婴安全具有重要意义。