1例眼外伤并发泛发性脓疱型银屑病的眼部护理体会

陈 瑜

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116000）

银屑病是非传染性的一种皮肤病，又被称之为“牛皮癣”。根据临床表现一般将其分为红皮病型、寻常型、关节病型、脓疱型[1-4]。该病是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，容易复发，部分患者甚至终生都无法痊愈。该病的主要发病人群为青壮年，会使患者的心理受到极大创伤，自信心降低，不敢在外轻易表现自己。患者的临床症状一般以红斑、鳞屑为主，身体的各个部位都能发病，最常见的是四肢伸侧，冬季病情会有所加重。泛发性脓疱型银屑病是一种比较严重的类型，发病率不高，起病较急，其特征表现为在寻常型银屑病基本损害上出现全身脓疱甚至融合成大片脓湖，破溃后局部糜烂、渗出、结脓痂，伴有高热、关节肿痛等不适，可出现水、电解质紊乱情况，病情严重时甚至危及生命，目前治疗较为棘手。本科室2020年9月收治了1例眼外伤后并发泛发性脓疱型银屑病患者，经过治疗和护理取得了满意的疗效，现报道如下。

1 病历资料

患者男性，37岁，2020年9月24日因“右眼被扳手打伤致视物不见5 h”入院。查体：VOD：手动/眼前，VOS：指数/5 m，IOP：R：Tn，L：Tn。右眼眶无畸形压痛，眼睑高度充血肿胀，角膜水肿，鼻侧可见角巩膜裂伤长约1 mm，前房积血Ⅲ级，部分虹膜脱出于前房，晶状体混浊，余窥不清。2020年9月24日急诊局部麻醉下行右眼角巩膜裂伤缝合术+前房成形术，术程顺利，术后安返病房。右眼局部予典必殊水、普拉洛芬、加替沙星眼用凝胶抗感染治疗，复方托比卡胺滴眼液频点、阿托品眼用凝胶活动瞳孔预防虹膜后粘连，减轻睫状体炎症。2020年9月25日体温38～39 ℃，全身起少量皮疹，急查血常规、CRP回报示：WBC 16.42×109/L、NEUT 92.7%、CRP 25.14 mg/L，改用头孢曲松钠2 g+NS 100 mL静脉滴注抗感染治疗。2020年9月26日患者诉周身皮肤发胀、疼痛及周身散在皮疹伴发红，无痒感。查体：周身潮红，潮红面积可达周身皮肤90%以上，周身散在红斑斑块，其上银白色鳞屑覆盖，潮红以原发性皮疹为中心向外扩散。2020年9月27日体温38.5～39.2 ℃，患者周身红斑面积较前增多，颜色变深，左侧腘窝、右侧腘窝、股前区等处出现密集分布针尖大脓疱。化验结果回报：WBC 26.11×109/L、NEUT 92.3%、PCT 5.91 ng/mL，予阿维A胶囊治疗银屑病，复方甘草酸苷胶囊保肝，盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜）400 mg静脉滴注抗感染。2020年9月28日体温逐渐降至正常，周身脓疱增多，融合成片，部分干燥脱屑。2020年9月30日患者皮肤脓疱干燥，无新起脓疱。右眼眼睑无淤紫肿胀，结膜充血水肿、缝线在位无松脱，角膜后弹力层粗大皱褶，KP（+），鼻侧虹膜缺如，隐见晶体囊在位，未植入人工晶体。准予出院。

2 护理方法

2.1 皮肤护理 提供清洁、安静、温湿度适宜的病房环境，定时开窗通风。做好消毒隔离和手卫生，预防皮肤感染。每日消毒、更换床单及被套，及时更换衣物。观察皮肤脓疱及脱屑情况，及时准确记录并做好交接班。保持床单平整无屑，指导患者更换体位时避免摩擦，防止脓疱擦破。选择纯棉材质衣服，注意选择尽量宽松的尺码，更换衣服时动作应轻柔，严禁扯拽加重皮损。更换被服时动作不宜过大，防止扬尘。干燥结痂处不可剪除或撕脱，待其自然脱落，外涂液体石蜡预防皮肤干燥。

2.2 高热护理 在发热期严密监测患者生命体征变化，缩短巡视病房间隔时间，一旦发现患者有不良反应，及时处理或者通知医师。指导患者卧床休息，避免经常在病房内走动，离床活动时注意预防跌倒。高热时给予冰袋进行物理降温，遵医嘱给予解热镇痛药物。同时，高热患者做好口腔护理，防止口腔黏膜干燥和感染。

2.3 饮食护理 因为患者长时间卧床休息，需给予高热量、高维生素、高蛋白的易消化饮食，鼓励少食多餐，养成良好的饮食习惯。如果患者食欲缺乏，可选择患者喜爱的食物以增进食欲。针对患者血钾情况选择含钾丰富的食物，如南瓜、坚果、香蕉、橙子等。高热期鼓励患者多饮水，补充液体的同时利于降温。

2.4 用药护理 阿维A胶囊属于第2代维A酸类药物[5-8]。其主要不良反应有皮肤黏膜干燥、毛发脱落、血脂升高、肝肾功能损害以及中枢神经系统和造血系统障碍。复方甘草酸苷胶囊的主要不良反应为假性醛固酮症（发生频率不明）、低血钾症、血压上升、钠及体液潴留、浮肿、尿量减少、体质量增加等症状。盐酸莫西沙星氯化钠注射液常见不良反应为腹痛、头痛、注射部位反应，合并低血钾症患者QT间期延长、恶心、腹泻、呕吐、消化不良、肝功能化验异常等。故在用药期间应密切观察患者的病情变化，监测化验指标。

2.5 眼部护理 银屑病患者最常见的眼部变化，包括眼睑炎、结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、紫外线诱发白内障、葡萄膜炎和鸟巢状脉络膜视网膜炎等[9-12]，故需严密观察患者的眼部表现。患者在使用多种滴眼液时，需合理安排滴眼液顺序，协助患者正确使用滴眼液和眼药膏。指导患者避免揉搓眼部，严禁不洁物品接触眼部，预防感染。指导患者合理用眼，避免视疲劳。眼部干涩应用玻璃酸钠滴眼液按需滴眼。加强安全管理，防止眼部碰撞。

2.6 心理护理 泛发性脓疱型银屑病起病急、病情重，患者会出现恐惧、不安、焦虑等不良情绪，对自己的外表产生不自信，加之眼部受伤，担心视力恢复情况，影响患者的心理健康。护理人员应该主动安慰患者，认真倾听患者的倾诉，了解患者的心理状态，实施有针对性的心理疏导。帮助患者正确地认识疾病，树立健康积极的心态。

3 小 结

泛发性脓疱型银屑病是一种特殊类型的银屑病，常因治疗寻常型银屑病时用药不当、感染等因素诱发，也可发生于新发患者，主要见于中老年患者，是银屑病中较严重的一型。银屑病眼部症状可轻微或显著，包括刺激、瘙痒、畏光、眼干及流泪等。该类型患者为眼外伤并发泛发性脓疱型银屑病，银屑病又加重了眼部的不适，使患者在心理、社会适应的方面造成了严重的影响，特别患者因为体像的改变，使患者难免遭受心理的创伤以及对周围人的顾及，使患者对于社会回归的方面造成了巨大的困难[13-18]。如何根据患者存在的心理问题，予以适度的干预，从而激励引导患者，鼓励其树立起战胜疾病的勇气和信心；对患者要有耐心的态度，积极解决其内心想法和困惑，以消除其情绪障碍，缓解抑郁情绪；借助临床案例明确泛发性脓疱型银屑病可控性和治疗方案的优越性，增强患者对病情恢复的信心，使患者正确对待病情；指导患者家属给予其精神支持，以致于满足患者爱与归属的需要。给予患者全面周到的精细护理是帮助患者战胜疾病的关键。