延续性护理在精神分裂症患者中的应用进展

吴丹群

（杭州市富阳区第三人民医院，浙江 杭州 311400）

精神分裂症是一种发病原因复杂、发病机制尚未完全明确的精神科慢性病，患者在发病后伴随敏感、多疑、意志行为障碍等症状，导致患者的社交功能出现障碍，给其日常生活和工作带来不良影响[1]。精神分裂症已经成为全球范围内的重要公共卫生问题。全球范围内的精神分裂症患病人数超过2000万人，我国精神分裂症的患病率较高。随着工作压力的增大和生活节奏的加快，我国患有精神分裂症的人数还在不断增加[2]。抗精神病药物是临床上针对精神分裂症治疗的主要方法，可控制精神分裂症患者的病情进展，使患者顺利出院[3]。在精神分裂症患者出院后，为控制病情，还需继续服用抗精神病药物，但部分精神分裂症患者由于缺乏用药监督和科学指导，易出现服药依从性差、药物不良反应等问题，导致其病情控制效果受到影响，不利于患者康复[4]。院外居家康复是慢性病管理的重要内容，精神分裂症作为慢性病，如何做好其院外居家康复管理是精神分裂症护理方面需要解决的重要问题。延续性护理是一种在出院指导基础上延伸后得到的新型护理模式，属于院外护理，是院内护理向院外延伸的护理措施，不仅是空间维度上的延伸，还是时间维度上的延伸，其护理覆盖范围更广，可更加全面地解决护理问题[5]。该护理模式在乳腺癌术后化疗患者[6]、高血压患者[7]中应用均取得了良好的效果。本文主要是对精神分裂症患者延续性护理的应用进展进行梳理，重点阐述延续性护理的概念、精神分裂症患者延续性护理内容、延续性护理用于精神分裂症患者中的效果。

1 延续性护理的概念

由于延续性护理与过渡期护理、无缝隙护理、出院计划、个案管理等护理模式的概念存在相似点，临床护理方面常易将其混淆。延续性护理最早提出于1947年，由美国宾夕法尼亚大学护理学院首次提出。2003年美国老年病协会对延续性护理进行了定义：通过护理措施使患者在不同场所或机构之间能够得到连续性的照护[8]。也有学者认为，延续性护理是指从患者急性期过渡至亚急性期，或从院内过渡至出院后居家护理，在这一过渡期实施的以保护患者安全性、确保患者照护到位的一种护理服务[9]。不同国家及学者对延续性护理的定义存在细微差异，但都认为延续性护理的核心内容为护理服务的连续性，通常将延续性护理认为是从院内向院外延伸的护理服务。

2 精神分裂症患者延续性护理内容

2.1 护理干预前的准备工作 组建延续性护理小组，组织医护人员进行专业化的精神分裂症护理培训和考核，考核通过方可进入延续性护理小组。在患者出院前，对患者的基础信息、入院后住院期间的治疗情况进行了解，做好记录，为患者建立电子健康档案。评估精神分裂症患者的健康状况、行为特点、认知情况、社区支持情况，为患者制订个人延续性护理计划。

2.2 实施者 延续性护理服务的开展需以具有专业照护能力的护理人员作为依托，参与延续性护理的护理人员均需接受专业化培训，能够熟练掌握精神分裂症的理论知识和操作技能，了解精神分裂症患者出院后居家康复阶段的护理需求和疾病状况。在构建延续性护理团队时，可参照医院-社区-家庭模式，小组成员不仅需包括精神科护理人员，还需包括专业的精神科医师、心理治疗师、社区医师、社区护理人员。目前，我国在精神分裂症患者方面实施的延续性护理服务实施者主要由精神科医师和护理人员组成，缺少专业的精神分裂症康复团队，且国内对精神分裂症延续性护理实施者的培训考核标准不一致，而国外精神分裂症延续性护理则主要以高级实践护理人员为主导，主张与多学科康复团队合作。

2.3 干预对象 在精神分裂症患者的出院后居家康复阶段，患者本人负主要责任，患者家属负责照顾患者，不仅需重视患者本人对用药治疗和护理服务的配合度，还应重视患者家属对患者病情控制的影响，积极了解患者家属对患者的照顾需求[10]。目前，国内关于精神分裂症的延续性护理考虑到了患者及其家属的需求，但患者与家属的照护需求不同，还需加强实施针对性的干预措施。

2.4 干预方法

2.4.1 门诊随访 选择数名护理经验丰富的精神科护理人员组成专门的门诊随访小组，建立精神分裂症咨询热线，通过咨询热线、电话、上门访视等形式对精神分裂症患者开展出院后指导服务。

2.4.2 电话随访 电话随访是精神分裂症患者延续性护理实施时最常采用的方法，相比于与患者面对面指导，电话随访的时间效率更高，成本更低，效益更好。在精神分裂症患者出院后，可于每2周或每4周对患者进行1次电话随访，在随访时了解患者的病情控制情况，对其进行指导。

2.4.3 家庭访视 家庭访视即上门随访，主要是指延续性护理小组成员到患者家中进行访视，是精神分裂症患者延续性护理方法中最直接也最有效的一种干预方法。可每3个月对精神分裂症患者进行1次家庭访视，在访视时了解患者的养病环境，与患者及其家属进行面对面的沟通。

2.4.4 信息化平台 随着网络信息化的普及和手机社交软件的增多，网络平台逐渐成为延续性护理中重要的方法。医院方面可建立医院专属的网站，在网站设置精神分裂症版块，患者及其家属可在该版块进行咨询，医护人员还可通过该版块对患者疑问进行解答。通过建立微信公众号定期向患者推送精神分裂症相关知识的文章，提高患者及其家属对精神分裂症的认知度。而微信群、QQ群可作为重要媒介，在群内开展服药打卡活动，可了解患者的服药情况，督促患者按时按量服药，有利于减少漏服药、少服药等服药依从性差情况，还可加强医护人员与患者、患者与患者之间的沟通和交流，有利于增强患者的服药依从性和治疗信心[11]。此外，还可利用手机短信对精神分裂症患者开展出院后指导。

2.5 干预内容

2.5.1 健康知识教育 将精神分裂症的发病原因、治疗方法、注意事项等制成小视频，与健康知识手册一同发放给患者，结合视频、手册，为患者详细讲解精神分裂症的相关知识，解答其疑问。

2.5.2 心理指导 结合患者文化程度、年龄特点，选择合适的方式与患者沟通，对其心理问题予以分析，针对性的采取疏导、解答、鼓励等方式开导患者，引导其宣泄负性情绪。

2.5.3 生活技能指导 引导患者培养健康的兴趣、爱好，鼓励患者参加文娱活动，指导患者进行日常生活常用技能训练，督促其纠正不良生活习惯，调整作息，形成良好、规律的起居作息。

2.5.4 社会技能训练 采取情景模拟、角色扮演的形式，与患者及其家属进行模拟练习，为患者示范交际技巧，并鼓励患者积极参与到现实活动中，鼓励患者锻炼社会技能。

3 延续性护理用于精神分裂症患者中的效果

延续性护理相比于常规护理具有更好的连续性，护理覆盖面更广，在精神分裂症患者中的应用效果良好。延续性护理可规范精神分裂症患者出院后的遵医行为，提升其生活质量，减少复发。延续护理可减轻精神分裂症患者出院后的焦虑、抑郁情绪，减少复发。

4 小结与展望

精神分裂症患者的康复过程较漫长，在精神分裂症患者出院后对其实施延续性护理可有效加强病情控制效果，促使患者更好的回归家庭与社会。但我国精神分裂症延续性护理模式的应用尚处于初级阶段，还面临着医疗资源分配不足、缺乏康复专业化团队等问题，有必要广泛借鉴和参考国外先进经验，结合我国国情寻找到更适合我国精神分裂症患者出院后护理需求的延续性护理模式。