甲强龙合用复方磺胺甲唑对中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者的临床效果分析

李红艳

肺孢子菌肺炎属于肺部机会性感染,以耶氏肺孢子菌为根本病因,是临床较为严重的一种肺部并发症［1］。肺孢子菌肺炎并不是艾滋病的特征性疾病,但艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎在临床上较为普遍,肺孢子菌肺炎也是导致艾滋病患者死亡的重要原因［2］。从临床症状来看,艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者往往会出现较严重的缺氧症状,如患者未能得到及时、有效地救治,就很容易造成患者的死亡,故而临床死亡率很高。复方磺胺甲 唑是现阶段对艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者的常规治疗手段,但从治疗效果来看并不能达到理想的救治目标,尤其对于缺氧症状的改善不明显。本文提出甲强龙合用复方磺胺甲 唑治疗方案,并择取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者34 例为研究对象,就其临床效果进行了分组对比研究,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2019 年1 月～2020 年1 月34 例 在本院接受治疗的中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各17 例。对照组男女比例9∶8,年龄最小25 岁、最大67 岁,平均年龄(46.11±8.05)岁,病程13～44 d,平均病程(27.9±6.9)d；研究组男女比例8∶9,年龄最小27 岁、最大69 岁,平均年龄(46.08±7.72)岁,病程15～49 d,平均病程(27.6±7.2)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究由本院伦理委员会审核批准。所有患者均了解本组研究全部内容,并签署知情同意书。纳入标准：①34 例患者均经临床诊断确诊为艾滋病伴肺孢子菌肺炎,各类指标与《艾滋病诊疗指南》和《肺孢子菌肺炎诊断和治疗》均符合；②34 例患者均具有良好的意识,并伴有发热等临床症状表现；③血气分析检查结果显示,患者存在低氧血症,呼吸频率＞30 次/min,PaO2＜ 70.0 mm Hg 标准。排除标准：①排除中途放弃治疗或转院的患者；②排除合并其他严重脏器功能障碍患者。

1.2 方法 两组患者均接受常规基础治疗,包括吸氧治疗、水电解质紊乱纠正治疗等。对照组患者行传统复方磺胺甲 唑治疗。复方磺胺甲 唑(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022114,规格：磺胺甲噁唑0.4 g,甲氧苄啶80 mg),口服用药,2～3 片/次,3 次/d,连续用药3 周。研究组在复方磺胺甲 唑治疗基础上,接受甲强龙治疗。甲强龙(国药集团容生制药有限公司,国药准字H20030727),40.0 mg/次,1 次/d,连续治疗 5 d。第五天后2 次/d,20.0 mg/次。第十天改为1 次/d,20.0 mg/次,连续治疗3 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组研究对象的治疗有效率。①显效：治疗后,患者肺炎症状和相关体征消失,实验室检查结果恢复正常,呼吸衰竭症状消失,病原学为阴性；②有效：治疗后,患者肺炎症状和相关体征有明显的改善,影像学与实验室检查结果有明显改善,病原学为阳性；③无效：治疗后,患者各方面症状和体征均无变化,甚至出现病情的恶性发展,需要对患者行无创机械通气治疗。总有效率=显效率+有效率。分别在治疗后1、2 周,对患者的氧分压、氧饱和度和二氧化碳分压等相关指标进行检测和对比。统计并对比两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组无效2 例,显效7 例,有效8 例；对照组无效8 例,显效3 例,有效6 例。研究组的治疗总有效率88.23%高于对照组的52.94%,差异有统计学意义(χ2=6.409,P=0.011＜0.05)。

2.2 两组相关指标比较 治疗1 周后,研究组氧分压、氧饱和度和二氧化碳分压分别为(68.55±7.97)mm Hg、(91.66±3.65)%、(26.04±3.18)mm Hg,对照组氧分压、氧饱和度和二氧化碳分压分别为(60.47±7.59)mm Hg、(88.52±4.12)%、(31.67±3.08)mm Hg。治疗2 周后,研究组氧分压、氧饱和度和二氧化碳分压分别为(79.97± 10.98)mm Hg、(94.77±3.94)%、(20.12±3.22)mm Hg,对照组氧分压、氧饱和度和二氧化碳分压分别为(70.96± 9.82)mm Hg、(91.08±4.03)%、(27.13±2.97)mm Hg。治疗1、2 周后,研究组氧分压、氧饱和度和二氧化碳分压均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组发生1 例肝功能异常,1 例结晶尿；对照组发生1 例肝功能异常,1 例皮肤过敏。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0,P=1＞0.05)。

3 讨论

肺孢子菌肺炎是艾滋病患者的一类常见并发症,在艾滋病晚期患者中发生较为普遍,属于肺部机会性感染,以耶氏肺孢子菌为根本病因,具有病情严重、病情进展快等特征。缺氧是肺孢子菌肺炎的一种重要临床症状表现,考虑到艾滋病患者自身免疫缺陷的情况,一旦患者发生肺孢子菌肺炎,且不能及时得到科学的救治和处理,就很容易由于呼吸衰竭导致患者死亡,这也是造成艾滋病患者死亡的主要原因。现阶段,对于中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者,常规治疗手段以药物治疗为主,即给予患者复方磺胺甲 唑药物治疗,但从临床治疗效果来看,单一的复方磺胺甲 唑药物治疗的治疗效果并不理想,尤其不能帮助患者很好地解决缺氧状态问题。对此,本文提出甲强龙合用复方磺胺甲 唑治疗方案。

复方磺胺甲 唑是一种临床应用广泛的抗菌药物,以甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲 唑为代表,此类药物进入人体后,对于细菌叶酸合成代谢可以起到良好的阻断作用,并且可以发挥良好的协同作用,对于磺胺药物抗菌活性有着一定的促进增强作用,杀菌效果较为显著,耐药性菌株较少［3］。甲强龙是一种具有良好抗炎效果的药物,在器官移植排异反应、免疫综合征等方面有着广泛的应用,本身是一种糖皮质激素,具有起效快、药效强劲等优点。甲强龙进入人体后,药物会在细胞膜扩散,与胞浆内受体进行特异性结合,随后进入细胞核与DNA 发生结合,其中mRNA,促进各种酶蛋白的合成,最终达到抗炎的目的［4］。复方磺胺甲 唑与甲强龙联合使用,可以达到多重抗炎杀菌的作用,从而达到改善患者肺炎症状和缺氧状态的目的［5］。本组研究结果显示,研究组的治疗总有效率88.23%高于对照组的52.94%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗1、2 周 后,研究组氧分压、氧饱和度和二氧化碳分压均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,甲强龙合用复方磺胺甲 唑治疗方案对中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者疗效显著,可有效提高患者临床治疗有效率,改善患者氧分压、氧饱和度和二氧化碳分压水平,并且与传统治疗方案相比具有相近的安全性,值得临床推广和应用。