吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的效果

范海芳

近年来,人们饮食、作息等习惯发生了巨大的改变,相关疾病的类型、发病率等均产生一定程度的增长。高血压本身在临床中较为常见,近年来发病率进一步增高,在治疗方法不当或者不及时等情况的影响下,其还会出现各种心血管疾病,如冠心病、急性心肌梗死等。在高血压及冠心病合并作用下对人体生命安全威胁性更高,所以应寻找更为有效的治疗方法。吲达帕胺、氨氯地平均为常见的高血压合并冠心病治疗药物,但在既往治疗与研究中,多单一使用,而目前其治疗效果并不能满足人们的需求［1］。基于此,本院以一定时间段内545 例高血压合并冠心病患者为例,研究联合使用吲达帕胺与氨氯地平的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年5 月间收治的高血压合并冠心病患者545 例,随机分为对照组(265 例)及观察组(280 例)。对照组中男160 例,女105 例；年龄44～85 岁,平均年龄(54.82±10.23)岁；病程3～15 年,平均病程(7.06±2.90)年。观察组中男172 例,女108 例；年龄44～85 岁,平均年龄(54.65± 10.14)岁；病程3～14 年,平均病程(7.01±2.75)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究。本院伦理委员会知晓并批准本次研究。

1.2 纳入及排除标准 本次研究所有患者确诊为高血压合并冠心病,且1 周内均未进行相关治疗。本次研究排除存在其他严重并发症的患者,排除对研究相关药物存在过敏反应的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者仅使用氨氯地平进行治疗,氨氯地平(西安汉丰药业有限责任公司,国药准字H20058070)口服,1 次/d,首次服用剂量为5 mg,而后根据患者的病情变化情况进行调整,需控制药物单次用量＜10 mg。连续治疗6 周。

1.3.2 观察组 患者使用吲达帕胺联合氨氯地平进行治疗,吲达帕胺(江苏亚邦强生药业有限公司,国药准字H20123307)口服,1 次/d,首次服用剂量为2.5 mg,1 个月左右根据患者的恢复情况进行调整,需控制药物单次用量＜5 mg。氨氯地平用法与对照组相同。连续治疗6 周。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者的血脂指标 检测指标包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇,测量仪器使用美国贝克曼生产的型号为Coulter AU680DE 的全自动生化分析仪。

1.4.2 比较两组患者的血压及心功能指标 舒张压、收缩压水平采用血压计进行测量；心功能指标检测左室射血分数,测量仪器为型号为ATL HDI 3000 的彩色超声诊断仪。

1.4.3 比较两组患者的不良反应发生情况 不良反应包括头晕、头痛、水肿。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血脂指标比较 治疗后,观察组患者的总胆固醇水平为(4.21±1.01)mmol/L,甘油三酯水平为(1.50±0.28)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇水平为(3.64±0.43)mmol/L；对照组患者的总胆固醇水平为(5.70±1.06)mmol/L,甘油三酯水平为(2.99± 0.45)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇水平为(4.61± 0.37)mmol/L。观察组患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=16.804、46.676、28.158,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组患者的血压及心功能指标比较 治疗后,观察组患者的舒张压水平为(81.47±6.73)mm Hg,收缩压水平为(127.36±10.22)mm Hg,左室射血分数水平为(66.37±6.28)%；对照组患者的舒张压水平为(88.06± 7.21)mm Hg,收缩压水平为(143.07±10.96)mm Hg,左室射血分数水平为(57.42±7.35)%。观察组患者的舒张压、收缩压水平明显低于对照组,左室射血分数水平高于对照组,差异具有统计学意义(t=11.036、17.316、15.310,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组患者中出现头晕8 例,头痛5 例,水肿6 例,不良反应发生率为6.79%(19/280)；对照组患者中出现头晕7 例、头痛6 例,水肿7 例,不良反应发生率为7.55%(20/265)。观察组患者的不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.119,P=0.730＞0.05)。

3 讨论

高血压属于慢性心血管疾病,临床上较为常见,主要症状有头晕、头痛、心悸、血压升高等,严重时发生抽搐、甚至神志不清等情况,发病受遗传、环境、年龄以及生活习惯等多方面的影响。如果治疗不当或是患病时间过长,可能会诱发脑、心、肾等多个部位的并发症,程度较轻时影响生活质量,严重时可能会导致死亡［2］。其中,高血压患者诱发冠心病的可能性偏高,治疗难度也较大,对患者健康与生命的威胁性更高,所以为了进一步保障患者的生命,改善其生活质量,医院应明确发病机制,明确各相关药物的作用机理与效果,研究出治疗效果更为良好、不良反应更少、安全性更高的治疗方案。

相关资料显示,高血压诱发冠心病的机理为：患者存在高血压疾病时,随着时间的延长或是病情的加重,其会出现血肌酐升高以及心律失常等不良症状,同时受血压长时间偏高与机械压力的影响,相关血管内皮会产生一定程度的损伤,同时人体本身存在一定量的血管紧张素Ⅱ、内皮素等激素,在长期病情影响下其会失去平衡,上述情况共同作用下对高血压患者的冠状动脉内膜、血管壁以及脂质沉淀产生不良影响,如左室后壁加厚,进而形成心脉粥样硬化斑块,最终导致冠心病［3］。所以在进行高血压合并冠心病患者的治疗时,为了保证治疗效果,应同时对高血压以及冠心病发挥作用。较为常见的高血压合并冠心病治疗药物有氨氯地平、吲达帕胺等。其中,氨氯地平为离子拮抗剂,其能在一定程度上扩张外周小动脉,降低外周阻力水平,所以具有减少心肌损耗以及对氧气需求的作用,达到降低心脏负荷的目的。同时其还能有效扩张正常以及缺血区的冠状动脉,增加心肌供氧,对于存在冠状动脉痉挛的患者而言有较好的作用效果。除此之外,氨氯地平还具有较为良好的改善患者血脂以及糖代谢的作用,长期服用可起到有效降压、稳定硬化斑块以及抗动脉硬化发展等多个方面的作用［4］。但是部分患者服药后可能会存在头晕、头痛、心悸、恶心或是轻中度水肿等情况。吲达帕胺属于磺胺类利尿药,具有良好的利尿以及钙拮抗作用,能有效降低血压,不会对患者机体内血脂代谢产生影响。其主要作用机理为：吲达帕胺进入人体后,可以在一定程度上阻滞钙内流,使得血管平滑肌保持松弛,并且使外周血管的阻力降低,最终达到降压的目的,同时其还能有效抑制远端肾小管皮质稀释段功能,进而抑制水与电解质的再吸收,最终达到利尿目的［5］。同时需要注意,如患者存在严重肾、肝功能问题或是存在低钾血症、糖尿病时应禁止服用本药物。极少部分患者会出现头痛、失眠、心悸、头痛以及皮疹等不良反应。当上述两种药物共同作用时,其能更为有效的改善患者的血压、血脂情况,分析其原因可能是因为吲达帕胺能在一定程度上抑制钙流失,增强氨氯地平作用,二者联合控制血压、血脂水平,可更为有效的改善患者心肌缺血症状。本次研究发现,治疗后,观察组患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均低于对照组,舒张压、收缩压低于对照组,左室射血分数高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。与上述情况相符。

综上所述,相较于单一使用氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者而言,将其与吲达帕胺联合应用,可更为有效的改善患者的血脂、血压情况以及心功能,同时还能在一定程度上降低不良反应的发生风险,值得推广应用。