CT Bhalla 评分评估支气管扩张患者预后的价值

周 洁 翁 婷 高 蔚

1.徐州医科大学附属宿迁医院 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科，江苏宿迁 223800；2.徐州医科大学附属宿迁医院 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院呼吸科，江苏宿迁 223800

支气管扩张常见症状为咯血、咳痰、下呼吸道感染、呼吸困难等，反复急性加重导致患者生活质量受到影响，严重时危及生命[1-2]。研究认为，支气管扩张患者除呼吸系统症状外，还伴有其他表现，如疲劳、运动功能下降、肌肉功能受损等，且约14%的患者出现营养消耗、体重减轻现象[3]。另有研究发现，这类患者营养不良发生可能与肺功能下降存在关联[4]。CT 对评价支气管扩张患者肺功能的变化有重要意义，它的空间分辨率较高，可清楚体现肺部结构[5]。Bhalla 评分被证实在支气管扩张患者中明显增高[6]。然而，医学中关于其对这类患者预后评估的报道较少。本研究旨在探讨CT Bhalla 评分对支气管扩张患者预后的评估价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2016 年1 月—2018 年12 月收治的支气管扩张患者80 例，患者入院后，均行CT Bhalla 评分。其中男47 例，女33 例；年龄32～74 岁，平均（56.49±12.06）岁；体重指数18～26 kg/m2，平均（22.19±2.64）kg/m2；危险分级：低危23 例，中危31 例，高危26 例；吸烟史：有32 例，无48 例；病程年限1～6 年，平均（3.48±1.69）年；急性加重次数：1 次/年为25 例，2 次/年为37 例，≥3 次/年为18 例；铜绿假单胞菌阳性：是24 例，否56 例；第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）：≥50%为49 例，＜50%为31 例。本研究方案获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》[7]中关于支气管扩张的诊断标准，长期伴有咳痰、咳嗽或喘息、反复咯血等表现，肺部存在湿啰音，经X 线胸片、肺功能、支气管镜等检查确诊；②知情同意。（2）排除标准：①恶性肿瘤；②支气管哮喘；③既往有肺切除手术史；④胸膜、胸廓疾病；⑤气胸、胸腔积液；⑥心、肝、肾等脏器不全；⑦存在沟通障碍；⑧合并其他肺部疾病；⑨近3 个月内有支气管扩张治疗史。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 首先根据情况予以常规处理，包括止血、吸氧、补液、吸痰、抗感染等。其次，取5 mg 硫酸沙丁胺醇溶液（批准文号：H20160660，GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.）经生理盐水稀释后，行雾化吸入，每隔8 h 给药1 次。取30 mg 盐酸氨溴索（国药准字：H20113116，成都百裕制药股份有限公司）注射，每隔3 d 给药1 次。持续用药1 周为1 个疗程。观察患者病情的变化，根据具体情况调整干预疗程。随访12 个月，若期间出现急性加重的情况，则需酌情给予化痰、抗生素、止咳等干预。

1.3.2 研究方法 患者入院后行CT Bhalla 评分。首先行64 排128 层（西门子，德国）螺旋CT 扫描，电流=100 mA，管电压=120 kV，层距=1.5 mm，层厚=1.5 mm，然后行支气管Bhalla 评分。收集患者的临床资料，包括性别、年龄、体重指数、危险分级、吸烟史、病程年限、急性加重次数、铜绿假单胞菌阳性、FEV1%pred，分析CT Bhalla 评分与患者临床特征的关系。随访12 个月，分析患者的预后情况，将死亡者、病情加重者纳入不良组（16 例），将病情好转者纳入良好组（64 例），比较两组CT Bhalla 评分。肺功能检测：经肺功能检测仪（AS-507，上海伊沐医疗器械有限公司）测定FEV1%pred，在检测前校准仪器，由专业人员完成检测，各程序测定3 次，取最佳值作为最终结果。

1.4 评分标准

Bhalla 评分[8]分值越高，病情越重。具体评分方法见表1。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析。绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析CT Bhalla 评分对支气管扩张患者预后的预测价值，确定曲线下面积（AUC）。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT Bhalla 评分与临床特征的关系

患者CT Bhalla 评分（5～17）分，平均（9.27±1.26）分；不同年龄、危险分级、病程年限、急性加重次数、铜绿假单胞菌阳性、FEV1%pred 患者CT Bhalla 评分比较，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。其中高危患者的CT Bhalla 评分显著高于中危患者与低危患者，中危患者高于低危患者，且急性加重≥3 次/年显著高于急性加重2 次/年的患者与急性加重1 次/年的患者，急性加重2 次/年的患者高于急性加重1 次/年的患者，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表1 Bhalla 评分标准

表2 CT Bhalla 评分与临床特征的关系（分，）

表2 CT Bhalla 评分与临床特征的关系（分，）

注：与低危患者比较，*P ＜0.05；与中危患者比较，#P ＜0.05；与急性加重1 次/年的患者比较，△P ＜0.05；与急性加重2 次/年的患者比较，▼P ＜0.05。FEV1%pred：第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比

2.2 不同预后患者CT Bhalla 评分比较

不良组CT Bhalla 评分[（11.94±2.24）分]显著高于良好组[（6.60±1.78）分]，差异有高度统计学意义（t=10.177，P ＜0.01）。

2.3 CT Bhalla 评分对患者预后评估分析

CT Bhalla 评分评价患者预后不良的AUC 为0.731（标准误=0.065，P=0.002，95%CI=0.603～0.859），最佳界值为9.490 分，敏感度为72.70%，特异性为65.90%。ROC 曲线见图1。

图1 CT Bhalla 评分评估患者预后的ROC 曲线

3 讨论

支气管扩张的常见病因较多，包括感染、免疫缺陷、遗传、异物吸入等，在任何年龄段均可发病，主要症状为咳痰、咳嗽、咯血等，咳痰大多发生于傍晚、晨起时，痰液量较多，且痰液通畅的情况下，患者比较轻松，但一旦出现痰液不畅现象，则可引起胸闷等表现[9-11]。如果患者存在反复继发感染，还可诱发食欲下降、盗汗、发热等表现。在出现阻塞性肺气肿后，可引起气急、呼吸困难症状。支气管扩张对支气管组织的弹性影响较大，可破坏管壁肌肉形态，促使支气管变形[12-13]。研究指出，因个体存在差异性，导致支气管扩张患者的表现也具有差异[12]。临床需进一步明确这类患者的疾病特征，为制订干预方案提供依据[14-15]。

CT 对气道疾病评估有重要意义，能确定发病范围以及疾病严重度，这种检查手段具有非侵入性监测的特征，有利于了解支气管扩张分布情况，特异度、敏感度较高[16-18]。Bhalla 评分是支气管扩张CT 表现的一种评分系统，涵盖的评价内容较广，能对支气管扩张患者的CT 表现进行全面评估[19-20]。本研究针对支气管扩张患者行CT Bhalla 评分，结果显示，不同年龄、危险分级、病程年限、急性加重次数、铜绿假单胞菌阳性、FEV1%pred 患者CT Bhalla 评分比较，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。在本研究中，年龄≥60 岁的患者CT Bhalla 评分更高，提示病情更重。有研究指出，年龄>60 岁的支气管扩张患者呼吸困难发生率较高，约70%的患者存在呼吸困难，且病程延长后，其肺功能进一步削弱，对病情影响更大[21-23]。此外，本研究提示，危险分级越高、病程年限越长、急性加重次数越多、铜绿假单胞菌阳性以及FEV1%pred 越低的患者CT Bhalla 评分更高，提示这类患者病情较严重。上述患者均属于预后不良的高危病例，症状表现复杂，死亡风险较高。

本结果显示，在80 例患者中，预后良好率占80.00%，但仍有20%的患者经治疗后，病情无改善，且预后不良者的CT Bhalla 评分较良好者明显增高。CT Bhalla评分将CT 扫描与Bhalla 评分相结合，能更加明确支气管扩张与肺功能变化的关系，并了解黏液栓、扩张程度等信息，据此预测预后[24-25]。笔者通过绘制ROC曲线，提示CT Bhalla 评分预测支气管扩张患者预后的AUC 高达0.731，总体预测效果较理想，且确定了最佳界值，当CT Bhalla 评分＞9.490 分时，预后不良风险更高。这进一步证实该评分系统对评估支气管扩张患者预后有较高价值。

综上，CT Bhalla 评分可作为评价支气管扩张患者预后的重要指标。然而，本研究也存在不足，如仅选择80 例患者，且只随访了12 个月，观察年限较短，未来将弥补上述缺陷，分析该评分系统对患者远期预后的评估价值。