延续性4C护理模式对糖尿病视网膜病变患者治疗依从性的影响

汪洪花

摘要：目的：分析在糖尿病视网膜病变（DR）患者中实施延续性4C护理模式的临床价值。方法：选取98例DR患者为研究对象，按摸球法分为对照组、观察组各49例。对照组采用常规延续护理，观察组实施延续性4C护理模式。比较两组护理效果。结果：观察组用药、运动、饮食、复诊、眼部自我护理、血糖检测依从性评分高于对照组（P<0.05）;护理后观察组低视力者生活质量量表（CLVQOL）评分高于对照组（P<0.05）;观察组总满意率高于对照组（P<0.05）。结论：对DR患者实施延续性4C护理模式，能够改善患者生活质量，提高依从性，提高护理满意度。

关键词：糖尿病视网膜病;延续性4C护理模式;依从性;生活质量;满意度

糖尿病是临床常见疾病，血糖长期处于高水平会损害身体健康，同时增加并发症发生风险。在众多并发症中，以视网膜病变最为常见。随着人们饮食方式、作息习惯等的变化，糖尿病视网膜病变（DR）发生率逐渐提高。手术是治疗DR的主要方式，但术后患者容易出现眼底出血、高血糖等并发症，严重影响其正常生活。术后延续护理是控制患者并发症的关键，且合理的护理措施，能够提高患者的服药依从性，改善其生活质量[1～2]。延续性4C护理模式集合作性、全面性、协调性及延续性于一体，对出院患者实施针对性的护理措施，可帮助患者养成良好生活习惯、饮食习惯[3]。本研究旨在进一步分析在DR患者中实施延续性4C护理模式的临床价值。现报道如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年10月至2020年12月我院收治的98例DR患者为研究对象，按摸球法分为对照组、观察组各49例。对照组男25例，女24例;年龄45～78岁，平均（62.35±1.24）岁;分期：单纯期30例，增殖期19例。观察组男26例，女23例;年龄46～77岁，平均（62.28±1.26）岁;分期：单纯期28例，增殖期21例。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

实施常规延续护理。出院时发放健康手册，叮嘱患者用药、生活及饮食等方面的注意事项;留存患者的电话、微信等联系方式，每个月进行1次线上或线下随访，评估患者的恢复情况;提供咨询热线，当患者遇到问题时可拨打电话询问。

1.2.2 观察组

实施延续性4C护理模式。（1）全面性。全面评估患者的基本情况：采用焦虑/抑郁自评量表评估患者有无负面情绪，通过患者自述、家属补充等方式评估患者生活状况，询问患者家庭成员情况。全面评估患者饮食情况：要求患者列举最喜欢的食物、水果及零食，填写饮食时间调查表，了解每天是否吃早餐;准备饮食调查表，让患者填写各类食物的进食频次。全面评估患者的运动状况：每天早上是否外出散步，隔几天运动一次，自己是否有固定的运动计划，运动方式有哪些。评估患者的视力：用视力检测仪测视力，分为模糊、较清晰、清晰3种。评估患者的依从性：从服药、遵医嘱、生活等多个方面全面评估，预测患者出院后的依从性。（2）协调性。医生与随访护理人员做好协调：医生给患者用药后，需叮嘱护理人员随时关注患者情况，护理期间密切关注患者血压、血糖等体征变化，护理人员若发现体征异常立即向医生反馈，医生与护理人员之间形成闭环。护理人员与患者做好协调：出院时，护理人员需叮嘱患者服药、饮食、作息等方面的注意事项，同时要求患者关注医院健康公众号，双方交换联系方式，保持线上联系，指导患者自己处理突发情况。护理人员与家属做好协调：护理人员向患者家属讲解出院延续护理的重要性，告知家属不按时服药、不规律饮食可能会增加疾病复发率，争取家属配合，共同监督患者后续用药。家属与患者之间做好协调：护理人员从中调和，让家属及患者雙方都认识到延续护理的重要性，进而建立融洽的家庭关系，使家属给予患者更多关怀。（3）合作性。医院与患者合作：出院时让患者关注微信公众号，加入病友交流圈，指导患者熟悉公众号各个模块的使用方法，引导患者阅读交流群中的公告，使患者后期交流期间严格遵守群内规则。患者与平台“合作”：出院后患者的疾病知识来源主要是公众号，后台运营人员必须维护好平台，每天定时推送关于DR后期护理的小知识，如早上7点推送自我护理知识，中午12点推送不遵守出院指导规范的危害，晚上7点推送科学的运动方案，全天24 h为患者提供贴心服务。患者与患者合作：微信群是患者相互交流的主要平台，群内可自由讨论自身情况，寻求帮助，也可分享自身居家护理的心得体会，同时每周可以开展群内音频、视频及图片等互动交流，帮助患者增加疾病护理相关知识。（4）延续性。饮食延续性护理指导：控制碳水摄入量，减少脂肪摄入量，保证维生素、矿物质、蛋白质及微量元素的充足摄入，推荐食用海带、鸡胸肉、牛奶、菠菜、苹果等。运动延续性护理指导：DR患者视力受损，在运动前需全面检查眼部情况，并在家属陪同下运动，推荐运动项目为行走、游泳、散步、骑自行车等，不推荐项目包括举重、潜水等剧烈运动。心理延续性护理指导：指导患者每天进行呼吸吐纳，通过音乐、跳舞等活动调整自身心理状态，每天都以健康阳光的心态面对生活;加强患者康复自信;指导患者平时有意识地记录自己每天的情绪变化，睡前梳理一天的情绪波动，并做好自我应对。

1.3 观察指标

（1）依从性。护理半年后采用自拟调查问卷进行依从性调查，分为6个项目，包括用药、运动、饮食、复诊、眼部自我护理、血糖检测，单个项目总分为100分，评分与患者依从性呈正比。（2）低视力者生活质量量表（CLVQOL）评分。护理半年后采用CLVQOL量表对患者视力相关生活活动质量进行评估，包含4个维度（日常生活、阅读与精细动作、远视力及光感、调节能力），每个维度总分25分，评分与患者生活质量呈正比。（3）护理满意度。满意：延续护理到位、及时，帮助养成良好生活习惯及服药习惯，无不良情绪;较满意：护理到位，但患者偶尔服药不准时;不满意：延续护理不及时，患者未养成良好的生活习惯。

1.4 統计学分析

采用SPSS23.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组依从性比较

观察组用药、运动、饮食、复诊、眼部自我护理、血糖检测依从性评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组CLVQOL评分比较

护理前两组CLVQOL评分比较无显著差异（P>0.05）;护理后观察组CLVQOL评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组满意度比较

观察组总满意率高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

DR若不及时治疗可导致眼盲，影响患者的日常生活。手术是治疗DR的首选方法，效果良好，但术后患者仍需服药并保持良好生活习惯，才能减少复发。长期临床实践显示，在术后出院患者中实施延续性护理，能够有效提升患者院外依从性及满意度[4～5]。延续性4C护理模式将全面性、协调性、合作性、延续性融合，医生、护理人员、家属及患者形成一个可循环的有机整体，各方通力协作帮助监督和辅助患者按时服药、规律作息，同时有利于稳定患者情绪，增强患者自信心，加快康复速度。延续性4C护理模式明确划分医院、家庭等的责任，各方任务清晰，分工合作且同时展开工作，有利于患者护理质量的大幅提升。此外，组织患者关注公众号，进入微信交流群，给患者提供实时交流平台及咨询平台，随时为患者答疑解惑，患者即使出院也能感受到自身与医院的紧密联系，进一步提高其院外自我护理的依从性。本研究结果显示，观察组用药、运动、饮食、复诊、眼部自我护理、血糖检测依从性评分高于对照组（P<0.05）;护理后观察组CLVQOL评分高于对照组（P<0.05）;观察组总满意率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对DR患者实施延续性4C护理模式，能够提高患者生活质量及依从性，提高护理满意度。

参考文献

[1]李泽琼，江焱，李静南.延续性护理干预对糖尿病性视网膜病变患者焦虑及服药依从性的影响[J].临床心身疾病杂志，2020，26（6）：167-170.

[2]曾乃仁，吴莲英，满平仪，等.出院准备计划在糖尿病视网膜病变患者延续护理管理中的应用[J].华夏医学，2020，33（5）：145-149.

[3]吴宝凤，危慧琳，李秀明，等.延续性4C护理模式对糖尿病视网膜病患者治疗依从性及生活质量的影响分析[J].糖尿病新世界，2020，23（23）：10-12.

[4]胡彦秋，李英英，魏世邈，等.延续护理干预对2型糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响[J].护理学，2020，9（5）：347-353.

[5]曹艳芳，朱秋谊，蓝安琪，等.基于微信平台的延续性护理对糖尿病视网膜病变术后患者生活质量、血糖控制的影响[J].临床医学工程，2019，26（11）：1601-1602.