对比地屈孕酮与黄体酮注射液治疗先兆流产的效果

贺秀萍 马妍艳

摘要：目的：对比地屈孕酮和黄体酮注射液治疗先兆流产的效果。方法：选择2019年5月至2021年2月石嘴山市妇幼保健院收治的90例先兆流产患者为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组，各45例。对照组给予黄体酮注射液治疗，观察组给予地屈孕酮治疗。比较两组治疗前后血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇、孕酮水平，不良反应发生率及疗效。结果：治疗后观察组血清HCG、雌二醇、孕酮水平水平均优于对照组，治疗总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：与黄体酮相比较，地屈孕酮治疗先兆流产的效果更为显著，不良反应更少。

关键词：先兆流产;黄体酮注射液;地屈孕酮;不良反应

先兆流产在临床上比较常见，发生率为10%～15%。先兆流产的发生主要与孕妇黄体功能不全有关[1]。黄体功能不全是指卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜分泌转化不足，可导致习惯性流产。目前临床治疗先兆流产的药物较多，选择安全有效的药物十分关键。黄体酮和孕酮作用较相似，可抑制子宫兴奋性，促使子宫收缩减少[2]。本研究主要对比地屈孕酮和黄体酮注射液治疗先兆流产的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年5月至2021年2月石嘴山市妇幼保健院收治的90例先兆流产患者为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组，各45例。对照组年龄21～32岁，平均（25.46±4.22）岁;孕周30～80 d，平均孕周（43.26±3.72） d;自然流产：1次22例，2次16例，3次7例。观察组年龄22～35岁，平均（25.69±4.24）岁;孕周32～82 d，平均孕龄（43.46±3.70） d;自然流产：1次24例，2次15例，3次6例。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合先兆流產诊断标准;（2）存在早孕、停经现象;（3）轻度腹痛;（4）无习惯性流产史;（5）未使用其他激素药物治疗;（6）自愿参与;（7）签署知情同意书。排除标准：（1）子宫患有先天性疾病或发育异常;（2）对本研究药物过敏;（3）认知、语言、精神障碍;（4）合并糖尿病、高血压疾病;（5）合并肝肾功能障碍;（7）中途退出研究。

1.3 治疗方法

对照组给予黄体酮注射液（国药准字H44020230）20 mg肌肉注射，每日1次。观察组给予地屈孕酮片口服，首次服用剂量为40 mg，治疗每8小时口服10 mg。两组均连续治疗30 d。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗前后血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇、孕酮水平。（2）比较两组不良反应发生率。（3）比较两组疗效[3]。显效：症状消失，血清HCG、雌二醇、孕酮水平恢复正常，无不良反应;有效：症状有所缓解，血清HCG、雌二醇、孕酮水平有所改善，不良反应少;无效：未达到上述标准。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组血清HCG、雌二醇、孕酮水平比较

治疗前两组血清HCG、雌二醇、孕酮水平比较无显著差异（P>0.05）;治疗后观察组血清HCG、雌二醇、孕酮水平水平均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着社会发展，二孩政策已全面开放，孕产妇数量明显增加，在一定程度上提高了先兆流产的发生率[4]。先兆流产是指孕妇在妊娠28周前，出现阴道不规则出血、下腹部疼痛或腰痛，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。导致先兆流产的因素包括代谢性疾病、甲状腺功能下降、黄体不足等，以及母体、染色体异常等。其中母体因素影响较多，如孕妇酗酒吸烟、感染弓形虫、吸食毒品等不良现象，或者长期暴露在有害化学物质中、子宫缺陷、情绪波动大、患有严重高血压、贫血等情况，都会引起先兆流产。

孕激素以孕酮为主，生理功能是抑制排卵，降低子宫肌肉兴奋，促进子宫内膜分泌，促进乳腺腺泡的发育，为泌乳准备条件;主要作用是促使宫颈黏液变浓稠，让精子不易通过，抑制母体免疫反应，预防流产。同时孕激素还可抑制输卵管蠕动，促进水钠排泄，抑制促性腺激素分泌。当孕激素水平降低，极易引发先兆流产。孕酮是从黄体分泌，若黄体功能不全，就会造成孕酮水平异常，从而导致流产。部分研究表明，高浓度孕酮可促使子宫肌蛋白的合成，可使胎儿不受母体排斥，因此临床一般采取黄体酮注射液治疗先兆流产[5]。黄体酮又被称为黄体激素、孕酮激素，是由卵巢分泌的具有生物活性的孕激素。黄体酮可保护子宫内膜，在妊娠期间，孕酮激素可为胎儿早期生长发育提供保障。雌激素主要作用是促使女性第二性征发育，孕酮激素是在雌激素基础上协同促进第二性征发育。

黄体酮注射液主要用于黄体功能不足、子宫出血、先兆流产等治疗中，属于油剂，需要肌肉注射给药，患者注射部位容易出现蜂窝组织炎、红肿疼痛、恶心呕吐等症状，用药不良反应较多。针对存在早期流产症状患者，用药前需全面评估身体情况，确定黄体功能不全后再用药，以防出现严重不良反应，危及生命安全。地屈孕酮为口服孕激素，可促使子宫内膜进入分泌期，防止子宫内膜增生或癌变，还可用于内源性孕激素不足的疾病中。地屈孕酮无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，对脂代谢无影响。地屈孕酮接近天然孕酮，具有较好的口服活性和代谢稳定性，对孕酮受体选择性高，虽然具有孕激素活性，但不会出现相关不良现象，也不会影响雌激素对靶器官作用以及生殖能力。地屈孕酮还可调节免疫力，改善子宫内膜，减少子宫痉挛情况，维持妊娠。与黄体酮不同之处在于，地屈孕酮为口服用药，使用比较方便，生物利用率较高，不会出现红肿、硬结等现象，不良反应少，安全性高。

本研究结果表明，治疗后观察组血清HCG、雌二醇、孕酮水平均优于对照组，治疗总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。这说明与黄体酮相比较，地屈孕酮治疗先兆流产的效果更为显著，还可改善患者孕激素、雌二醇等水平，减少不良反应，提高治疗效果，用药安全性更高。黄海燕[6]学者研究表明，对于黄体功能不全先兆流产患者给予口服地屈孕酮片和黄体酮肌注疗法均可提高血清孕酮水平，改善临床症状，但口服地屈孕酮片不良反应少，安全性高，对患者影响小，与本研究结果一致。但本研究仍存在不足之处，因选取样本量较小，无法获取全面结论，并且不能明确观察组用药方案对患者远期复发是否造成影响，后期可扩大纳入范围，延长随访时间，证实地屈孕酮用药方案的效果。

综上所述，地屈孕酮在先兆流产中的应用效果更加显著，且不良反应少，值得推广。

参考文献

[1]马莉.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床效果分析[J].中国实用医药，2019，14（29）：3.

[2]梁景梅，张冬桃.地屈孕酮与黄体酮注射液在先兆流产治疗中的临床效果比较[J].中国当代医药，2020，27（19）：3.

[3]周满娥.地屈孕酮与黄体酮在先兆流产治疗中的效果对比研究[J].中国保健营养，2020，30（4）：148.

[4]徐青.地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果观察[J].中国医药指南，2019，17（33）：1.

[5]王央央.地屈孕酮与黄体酮单药或联用治疗黄体功能不全型先兆流产的效果[J].北方药学，2019，16（2）：2.

[6]黄海燕.口服地屈孕酮片与肌注黄体酮治疗黄体功能不全先兆流产患者对其血清孕酮界限值的影响[J].中外医疗，2020，39（25）：3.