早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的影响研究

杜浦 吴涛

摘要：目的：研究危重症患者接受早期康复治疗对预防ICU获得性衰弱（ICU-AW）的影响。方法：选取2020年2月至2021年2月淄博市淄川区医院ICU收治的80例危重症患者作为研究对象，以双盲随机法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采取常规康复治疗，观察组采取早期康复治疗。比较两组生活质量（SF-36量表）、肌力[医学研究委员会肌力评分（MRC-Score）]、ICU活动能力[ICU活动量表（IMS）]、生活能力[Barthel指数（BI）]评分，比较两组并发症（压疮、深静脉血栓）及ICU-AW发生情况、恢复情况（住ICU时间、机械通气时间、总住院时间）。结果：与对照组比较，观察组治疗后SF-36、MRC-Score、IMS、BI指数评分均更高（P<0.05）;与对照组比较，观察组压疮、深静脉血栓、ICU-AW发生率更低（P<0.05）;与对照组比较，观察组住ICU、机械通气、总住院时间均更短（P<0.05）。结论：危重症患者接受早期康复治疗的效果显著，可改善患者肌力、ICU活动能力以及生活能力，有效预防ICU-AW，加速病情恢复，提升生活质量。

关键词：危重症;早期康复治疗;ICU获得性衰弱;预防

危重症患者经过抢救并从ICU病房转出时，可发生不同程度的并发症或肢体功能障碍，其中最为常见的是ICU获得性衰弱（ICU-AW）。ICU-AW具有较强的隐秘性，多在数小时机械通气后发生，不仅会影响治疗效果和病情恢复，还会严重威胁患者的生命健康[1]。以往对患者实施常规康复治疗时，尽管可发挥一定的康复疗效，但患者极易发生ICU-AW，不利于患者预后恢复。对ICU危重症患者实施早期康复治疗，即在术后立即展开肢体活动和意识等方面的康复干预，可有效预防ICU-AW，进而促进患者病情康复[2]。本研究主要探讨了危重症患者接受早期康复治疗对预防ICU-AW的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年2月淄博市淄川区医院ICU收治的80例危重症患者作为研究对象，以双盲随机法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男21例，女19例;年龄45～70岁，平均（59.5±4.2）岁。观察组男22例，女18例;年龄45～70岁，平均（59.3±5.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：救治后意识清晰，生命体征稳定;行ICU机械通气;ICU停留>48 h。排除标准：合并精神障碍或神经系统疾病;救治后出现活动性出血或有出血倾向;救治前无法独立活动;存在未做内固定处理的新发骨折;晚期恶性肿瘤。所有患者及家属均知情同意，本研究满足医院医学伦理委员会要求。

1.2 康复方法

对照组采取常规康复治疗，将患者床头抬高约30°，鼓励患者训练脚背屈曲和肢体伸展等主动康复锻炼和床上被动活动，定时协助患者翻身。观察组采取早期康复治疗。（1）制定计划和全面评估。首先采用ICU活动量表[3]（IMS）评估患者功能状态，确定其活动等级，制定针对性的康复治疗计划，具体细则为：7～10分独立行走;4～6分床边运动;3分坐起运动;1～2分主动+被动活动;0分被动活动呼吸机未脱离者早期康复治疗实施被动和主动运动，脱机1 d后则展开离床主动运动和床旁协助运动。（2）实施康复治疗前准备。肠内营养支持在治疗前0.5 h内需停止，注意妥善固定相关管道。（3）实施康复治疗计划。被动锻炼：妥善摆放患者四肢，定时翻身，将床头抬高30°左右，定期进行被动伸展四肢关节、挤捏腓肠肌、按摩肌肉等，持续运动各关节1 min，如旋转、内收、外展，3次/d。于早中晚开展平衡训练，患者取端坐位，抬高床头90°，维持15 min。主动锻炼：指导患者伸展四肢、放松大腿，缓慢勾起脚尖，朝向自身，用力达到最大程度，保持10 s，然后下压至最大程度，保持10 s，然后进行下一组，持续5 min。仰卧，屈膝，胫骨与床面平行，臀部、股骨与床面形成直角，反复练习10次。最后旋转、内收、外展各个关节，1 min/个。坐起运动：开展坐位平衡运动，由床上改为床边进行，持续0.5 h，以主动形式完成脚踏自行车练习。床旁协助运动：指导患者在床边坐立，双腿下垂，尽量与地面接触，持续10 min。密切观察患者生命体征，若发生呼吸急促等现象，则需立即调整为平卧体位。若坐立可耐受20 min，则进行床-椅转移训练。离床主动活动：训练原地踏步和站立，10 min/次，1次/d，并向无辅助或器械辅助行走逐渐过渡，注意结合患者具体情况适量增减运动时间和运动量。生活自理锻炼：待患者各项体征、病情、机体循环等趨于稳定之后，锻炼日常生活能力，包括如厕、洗漱、穿衣等。两组均干预1个月。

1.3 观察指标

比较两组生活质量（采用SF-36量表评估，包括日常生活、物质、心理、社会4个功能因子，满分100分，得分越高越好）、肌力[应用医学研究委员会肌力评分（MRC-Score）评估，分值0～60分，得分越高越好]、ICU活动能力（应用IMS量表评估，分值0～10分，得分越高越好）、生活能力[应用Barthel指数（BI）评估，满分100分，得分越高越好]评分。比较两组并发症（压疮、深静脉血栓）及ICU-AW发生率、恢复情况（包括住ICU时间、机械通气时间、总住院时间）。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组生活质量、肌力、ICU活动能力、生活能力比较

两组治疗前SF-36、MRC-Score、IMS、BI指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组比较，观察组治疗后SF-36、MRC-Score、IMS、BI指数评分均更高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症及ICU-AW发生情况比较

与对照组比较，观察组压疮、深静脉血栓、ICU-AW发生率更低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组恢复情况比较

与对照组比较，观察组住ICU、机械通气、总住院时间均更短（P<0.05）。见表3。

3讨论

危重症患者多收治于ICU，在抢救成功转移至普通病房后极易发生躯体功能障碍，严重程度不同[4～6]。而ICU-AW指的是重症患者出现的进行性全身肢体衰弱，可由多种因素所致，以四肢瘫痪、肌肉萎缩、脱机困难等为主要症状表现，严重影响患者的生活能力[7]。以往对ICU危重症患者实施常规康复治疗，因缺乏强化性、针对性、及时性，无法显著改善患者的肌力，整体效果欠佳。而早期康复治疗可通过制定针对性的计划展开康复治疗，具有较好的针对性和及时性。早期康复治疗在早期自主活动无法进行时即对患者展开被动伸展四肢关节、挤捏腓肠肌、按摩肌肉、定时翻身等各项活动，然后待其病情稳定展开坐起、主动活动等康复运动，且及早展开离床主动活动、床旁协助、训练生活能力等康复活动，不仅能加速患者康复，还可有效预防ICU-AW[8]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗后SF-36、MRC-Score、IMS、BI指数评分均更高（P<0.05）;与对照组比较，观察组压疮、深静脉血栓、ICU-AW发生率更低（P<0.05）;与对照组比较，观察组住ICU、机械通气、总住院时间均更短（P<0.05）。可见，危重症患者接受早期康复治疗的效果显著，可改善患者肌力、ICU活动能力以及生活能力，有效预防ICU-AW，加速病情恢复，提升生活质量，可借鉴推广。

参考文献

[1]王冬玲，赵静.早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的影响[J].养生保健指南，2021，11（6）：54.

[2]龚泽炼.早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的影响[J].医学食疗与健康，2019，15（20）：202，204.

[3]闫侠芳，林欣.早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（27）：122，133.

[4]王静.早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的效果观察[J].健康必读，2020，11（20）：256.

[5]王潔.早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的影响观察[J].养生保健指南，2020，6（1）：270.

[6]黄燕.早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的意义研究[J].健康必读，2020，2（24）：213.

[7]彭晓玉，唐昊.早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的效果观察[J].心理医生，2018，24（22）：347-348.

[8]李亚玲，杨宝义，汪蓉.早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（1）：56-59.