注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜下注射治疗对急性消化性溃疡出血患者的影响

于云

【摘要】 目的：探討注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜下注射治疗对于急性消化性溃疡出血的影响。方法：选择本院2018年11月-2020年3月进行治疗的94例急性消化性溃疡出血患者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。两组患者均实施常规对症治疗，禁食，维持水电解质平衡等，对于失血过多的患者，给予输血治疗。对照组采用内镜下注射治疗。观察组在对照组的基础上加用注射用艾司奥美拉唑钠。比较两组疗效、出血停止时间、呕血停止时间、黑便停止时间、出血量、不良反应发生情况及干预前后的血红蛋白水平、凝血指标、hs-CRP、IL-6、COR水平。结果：观察组总有效率为95.74%高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出血、呕血、黑便停止时间和出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组血红蛋白、PT、APTT、PLT、纤维蛋白原、D-二聚体、HCT、hs-CRP、IL-6、COR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体、hs-CRP、IL-6、COR水平均低于干预前，血红蛋白、PLT、HCT水平高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体、hs-CRP、IL-6、COR水平均低于对照组，血红蛋白、PLT、HCT水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.26%低于对照组的21.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于急性消化性溃疡出血的患者而言，通过注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜下注射治疗，可以改善患者的临床症状，快速止血，减少出血量，改善血红蛋白水平和凝血指标，改善hs-CRP、IL-6、COR水平，降低不良反应发生率，应用价值较高。

【关键词】 注射用艾司奥美拉唑钠 内镜下注射 急性消化性溃疡出血

[Abstract] Objective： To investigate the influence of Esomeprazole Sodium Injection combined with endoscopic injection in patients with acute peptic ulcer hemorrhage. Method： A total of 94 patients with acute peptic ulcer hemorrhage who received treatment in our hospital from November 2018 to March 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 47 cases in each group. Patients of both groups received conventional symptomatic treatment， fasting， maintaining water and electrolyte balance， etc， patients with excessive blood loss are treated with blood transfusion. The control group received endoscopic injection， the observation group was treated with Esomeprazole Sodium Injection on the basis of control group. The efficacy， stop time of bleeding， stop time of hematemesis， stop time of melena， amount of blood loss， occurrence of adverse reactions were compared between two groups， and the levels of hemoglobin， coagulation indexes， hs-CRP， IL-6 and COR before and after intervention were compared between two groups. Result： The total effective rate of observation group was 95.74% higher than 78.72% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The stop time of bleeding， stop time of hematemesis， stop time of melena， amount of blood loss of observation group were less than those of control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the levels of hemoglobin， PT， APTT， PLT， fibrinogen， D-dimer， HCT， hs-CRP， IL-6 and COR between two groups （P>0.05）. After intervention， the levels of PT， APTT， fibrinogen， D-dimer， hs-CRP， IL-6 and COR of both groups were lower than before intervention， while the levels of hemoglobin， PLT and HCT were higher than before intervention， the difference were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of PT， APTT， fibrinogen， D-dimer， hs-CRP， IL-6 and COR of observation group were lower than those of control group， while the levels of hemoglobin， PLT and HCT were higher than those of control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The incidence of ADR of observation group was 4.26% lower than 21.28% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with acute peptic ulcer hemorrhage， Esomeprazole Sodium Injection combined with endoscopic injection can improve the clinical symptoms of the patients， fast hemostasis， less blood loss， improve the hemoglobin levels and blood coagulation index， improve the hs-CRP， IL-6， COR level， reduce the incidence of adverse reactions， higher application value.

[Key words] Esomeprazole Sodium Injection Endoscopic injection Acute peptic ulcer hemorrhage

First-author’s address： Weihaiwei People’s Hospital， Weihai 264200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.038

急性消化性溃疡临床较常见，是消化内科多发病，其发病部位为胃和十二指肠;病情进展快，呈周期性发作，很多患者因病情得不到控制而进展为消化性溃疡出血，临床治疗难度增加[1-3]。现阶段，对于该病的治疗主要是提高胃液pH值，紧急止血[4]。本院通过注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜下注射治疗，对患者进行临床干预，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年11月-2020年3月本院治疗的94例急性消化系统溃疡出血患者。纳入标准：（1）在本院进行急诊胃镜检查及实验室相关检查，确诊为急性消化系统溃疡出血;（2）均在出血12～24 h内接受内镜检查，存在活动性出血;（3）Forrest分级为Ⅱa级。排除标准：（1）合并药物禁忌证;（2）合并内镜禁忌证;（3）因食管胃底静脉曲张破裂造成的上消化道出血;（4）既往手术史。根据随机数字表对照法分为对照组和观察组，每组47例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 两组患者均实施常规对症治疗，禁食，維持水电解质平衡等。对于失血过多的患者，输血治疗。对照组：内镜下注射治疗。冲洗溃疡面（生理盐水），明确出血点。内镜辅助下，注射肾上腺素（生产厂家：山西振东泰盛制药有限公司，批准文号：国药准字H14020817）10 mL，各个出血点注射1～2 mL。注射过程中，密切观察溃疡周围黏膜情况，直至黏膜肿胀、出现紫红色且止血后，停止注射。观察组在对照组的基础上联合使用艾司奥美拉唑钠（生产厂家：长春海悦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20054900，规格：40 mg）治疗。40 mg艾司奥美拉唑静脉滴注，2次/d，治疗5 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组疗效。显效：患者经治疗后，临床呕血、黑便等症状均消失，血压恢复正常，生命体征平稳;有效：患者经治疗后，临床呕血、黑便等症状均消失，血压恢复正常，生命体征平稳;无效：患者经治疗后，症状无改善。总有效=显效+有效[5]。（2）比较两组出血停止时间、呕血停止时间、黑便停止时间、出血量。（3）比较两组干预前后的血红蛋白水平、凝血指标[血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板（PLT）、纤维蛋白原、D-二聚体、红细胞比容（HCT）、C反应蛋白（hs-CRP）、IL-6、皮质醇（COR）]。（4）比较两组不良反应发生情况。包括头晕、恶心、腹胀、皮疹。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25例，女22例;年龄25～57岁，平均（44.12±7.38）岁;发病原因：十二指肠溃疡23例，胃溃疡24例。观察组男24例，女23例;年龄25～58岁，平均（45.31±6.99）岁;发病原因：十二指肠溃疡22例，胃溃疡25例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率为95.74%高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（字2=8.695，P<0.05），见表1。

2.3 两组出血、呕血、黑便和出血量比较 观察组出血、呕血、黑便停止时间和出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组血红蛋白水平比较 干预前，两组血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组血红蛋白水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组凝血指标比较 干预前，两组PT、APTT、PLT、纤维蛋白原、D-二聚体、HCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体均低于干预前，PLT、HCT水平高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体均低于对照组，PLT、HCT水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组hs-CRP、IL-6、COR水平比较 干预前，两组hs-CRP、IL-6、COR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组hs-CRP、IL-6、COR水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.7 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为4.26%低于对照组的21.28%，差异有统计学意义（字2=8.695，P<0.05），见表6。

3 讨论

现阶段，临床对于急性消化系溃疡的治疗，主要是抑制胃酸分泌，促进纤维蛋白的形成，使得血小板聚集，达到止血的效果[6-8]。内镜治疗操作简单，见效快，溃疡实现快速止血，但部分患者经治疗后，血红蛋白难以恢复至正常水平，容易发生二次出血[9-11]。研究更为有效的干预措施，提高预后，是临床工作的重点。

胃蛋白酶活性、凝血机制等依赖于pH值的变化，血小板凝聚功能也会受到影响，难以实现止血效果[12-14]。治疗时，提高胃液pH值，可以启动血小板凝集和凝血机制[15-17]。机体持续维持较低pH水平，会造成贫血[18]。本研究结果显示，观察组总有效率为95.74%高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（字2=8.695，P<0.05）。说明患者的治疗效果较好。观察组出血、呕血、黑便停止时间和出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明观察组患者止血较快，且有效减少了出血量。干预前，两组血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组血红蛋白水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组PT、APTT、PLT、纤维蛋白原、D-二聚体、HCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体均低于干预前，PLT、HCT水平高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体均低于对照组，PLT、HCT水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组

hs-CRP、IL-6、COR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组hs-CRP、IL-6、COR水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明患者在凝血指标、炎性指标方面，改善较好。观察组不良反应发生率为4.26%低于对照组的21.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明患者的不良反应发生率较低。所选药物为注射用艾司奥美拉唑，是一种强效的抑制胃酸分泌的药物，经静脉滴注后，可以保护胃黏膜，发挥止血作用[19-20]。通过治疗，改善局部血液循环，稳定胃液pH值，利于溃疡的愈合，减轻出血对机体造成的损害。

综上所述，对于急性消化性溃疡出血的患者而言，通过注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜下注射治疗，可以改善患者的临床症状，快速止血，减少出血量，改善血红蛋白水平和凝血指标，改善

hs-CRP、IL-6、COR水平，降低不良反应发生率，应用价值较高。

参考文献

[1]林良远，陈创杰，谭森，等.内镜下止血夹联合奥美拉唑治疗消化性溃疡合并出血的临床观察[J].现代医院，2020，20（8）：1218-1220.

[2]陈颖，鲁爽.消化性溃疡出血治疗药物临床试验设计和评价考虑要点[J].中国新药杂志，2020，29（14）：1576-1582.

[3]林冠凯，李保良，叶小峰，等.和胃愈疡方结合奥美拉唑治疗脾虚郁热型胃ESD后溃疡的临床研究[J].南京中医药大学学报，2020，36（4）：463-466.

[4]张青玉，郭莲怡.内镜下金属钛夹联合康复新液对消化性溃疡出血的疗效[J].锦州医科大学学报，2020，41（3）：66-68.

[5]李哲，卢柏春，许燕华.注射用奥美拉唑钠与兰索拉唑治疗消化性溃疡出血的效果比较[J].临床合理用药杂志，2020，13（14）：57-58.

[6]曾平湖，崔西玉，李兆滔，等.消化性溃疡重症出血患者内镜下电凝和钛夹治疗疗效比较[J].山西医药杂志，2020，49（9）：1117-1120.

[7]校彦勇，王荣鑫，王琳.胃溃疡出血实施消化内镜+四联疗法的效用分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（3）：277-279.

[8]赵玲，吴学勇，吴伟.奥曲肽与艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡致急性上消化道出血的疗效研究[J].中国临床医生杂志，2020，48（3）：298-302.

[9]孙旭锐，程卫杰，吴小珑.注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜下注射治疗急性消化性溃疡出血臨床研究[J].北方药学，2020，17（2）：111-112.

[10]耿兵.注射用泮托拉唑钠治疗胃溃疡的疗效研究[J].中国医药指南，2020，18（3）：43.

[11]申明，张铭光，王瑞，等.血凝酶联合奥美拉唑钠治疗消化性溃疡对患者胃酸分泌功能及血清EGF VEGF SOD水平的影响[J].河北医学，2019，25（12）：1941-1945.

[12]高晓丽.大剂量奥美拉唑钠联合钛夹治疗消化性溃疡伴出血患者的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2019，30（24）：4314-4316.

[13]李俊杰.泮托拉唑钠钠治疗消化性溃疡出血的临床疗效评价[J].航空航天医学杂志，2019，30（8）：986-987.

[14]丁承志，饶玉招，傅莹.左氧氟沙星与奥美拉唑联用对幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者的临床疗效评价[J].抗感染药学，2019，16（2）：303-304.

[15]宗丽香，毛朝娇.注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（11）：99-100.

[16]李阳，屈亚威，高健翎，等.内镜下止血联合不同剂量艾司奥美拉唑钠治疗急性消化性溃疡出血效果分析研究[J].中国全科医学，2018，21（35）：4350-4353.

[17]金珂.大剂量奥美拉唑钠联合生长抑素治疗消化性溃疡出血疗效分析[J]. 慢性病学杂志，2018，19（6）：752-753，756.

[18]张川，谢明容，穆学伟.血凝酶联合奥美拉唑钠注射液治疗老年消化性溃疡出血疗效观察[J].新乡医学院学报，2018，35（5）：425-427.

[19]魏明.泮托拉唑钠治疗十二指肠溃疡的临床效果观察[J].当代医学，2018，24（10）：106-108.

[20]张朝和，李康，王念林.潘妥拉唑钠注射液对消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察[J].海峡药学，2018，30（2）：184-185.

（收稿日期：2020-09-15） （本文编辑：张明澜）