小儿腹股沟疝，坐等自愈不可取

●天津市儿童医院普外科主任医师 王继忠

之所以想写这篇小科普，原因来自两次急诊。一次是一个2岁小女孩，生来就有疝气，家长自认为是小毛病，从未就医。直到有一天疝气嵌顿15小时后，孩子疼痛、哭闹不止才就诊。B超发现嵌顿的是卵巢，急诊手术！但该卵巢已坏死，家长悔之晚矣！

还有一次，是一个1岁多小男孩，右斜疝已嵌顿不下10次，就是不愿手术。检查发现右侧睾丸已是淤血肿大，问其为何不肯手术。家长一番话，让我既痛心又寒心。他说：“不瞒您说，我老丈人就是市里大医院的主任，他说小儿疝气又不是大病，不做手术无妨，麻醉会严重影响小儿的智力”。我听后顿时茫然，究竟怎样才算大病？几经举例劝说，最后只好按家属要求进行手法复位。

小儿疝气机理不同于成人

小儿疝气是小儿外科常见病之一，俗称“小疝气”“小肠气”，其发病机理不同于成人，是胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内（大腿根）向外延续出一囊状突起，叫做“鞘状突”，一般在出生前后逐渐萎缩闭塞。

有学者统计，生后1年内未闭或部分未闭的约占57%。在此期间，如小儿经常哭闹、咳嗽、便秘及排便困难、或腹腔内有肿瘤、腹水时，腹压增大，腹腔内的脏器如肠管、阑尾、卵巢、输卵管等，就顺势钻入这个囊内，医学上称为“斜疝”，这个囊就是“疝囊”。这是小儿最常见的一种疝。如果腹腔脏器进入疝囊，长时间停留而不能自行复位，引起疝入的内容物血液循环障碍，就称之为“嵌顿疝”。

如果嵌顿时间过长，或多次嵌顿，就会造成伤害。如疝入的脏器缺血坏死；男孩的精索过度受压，睾丸坏死；女孩可能出现输卵管粘连、堵塞，卵巢缺血坏死。即便没有嵌顿，疝内容物长期压迫精索也会使睾丸血液回流障碍，血供减少，从而引起精索静脉曲张，睾丸淤血、缺氧，最终萎缩。

而且随着小儿年龄增大，活动量增多，下坠的肠管使肠系膜受牵拉，不仅行走不便，而且会出现腹痛、恶心等不适症状。在学校，同龄的小朋友看到后会讥笑、起外号，影响小儿的心理发展。

小儿疝气自愈的机会很少

一般来说，对于6个月以下小儿，疝囊口很大，疝内容物可自由出入疝囊者，短期内不会造成严重后果，家长可不必过分紧张。然而，如果频繁嵌顿就要引起重视了。6个月以上的小儿，腹股沟疝自愈的机会很少，家长不要抱有过分幻想，一味等待自愈是不可取的。年龄增长，活动增加，疝块的增大，都会滋生并发症的出现。

保守治疗是家长最期盼、最乐意接受的，如家长常常提到的使用疝气带。疝带的使用并非没有道理，但不是对任何病人都通用的。对6个月以内婴儿，或有其它严重疾病不适合手术者以及小疝囊，疝块出现机会不多者可试用。

要正确使用疝带，勤观察。如疝在疝带下脱出就达不到治疗效果了；使用疝带时间不宜过久，效果不佳者及时手术为好。我已遇到多例因使用不当或长时间使用疝带造成精索静脉曲张、精索周围粘连。不仅旧病没治好，又添了新病，增加了手术难度，雪上加霜。

嵌顿疝手法复位有技巧，须专业

嵌顿疝手法复位，仅仅是救急的手段，治标而不治本，对同一个病人不宜反复使用。手法复位有严格的适应症，一般嵌顿时间在10小时以内，病人全身及局部状况良好，可试行手法复位。但最好由工作3年以上的专业小儿外科医生操作。嵌顿时间较长，复位前可给适量的镇静、解痉药。

复位的手法是很有技巧的，不是一般人看看书就可掌握。小儿肠管比较薄弱，嵌顿后肠壁水肿、脆性增加，粗暴的操作很可能出现肠管破裂、便血、发热等不良后果，那就弄巧成拙了。

治腹股沟疝，手术最好

目前国内外普遍认为，手术是治疗腹股沟疝的最好方法。对于手术，家长先别把它想成无比可怕的事情。其实，在有小儿外科专业的正规医院，这种手术一般30分钟左右就可完成，手术残留的瘢痕不足2厘米，小孩没有明显的痛苦。术后第二天就可以正常吃喝、玩耍了，且术后复发的机会是很少的。为了安全，一般在医院观察3～5天，伤口换药后再出院。

有家长害怕一侧手术后另一侧再出现相同疾患，要求手术中同时探察另一侧。实际上，对侧同时发病的概率很小，不到5%，通常不必探察。如果检查对侧外环口很大，有潜在发生的机会，或者过去有过疝，可以考虑同时探察。

选用腹腔镜手术，有助于探察对侧鞘突有无闭合，但腹腔镜手术要求气管插管麻醉，麻醉时间也长些。

家长经常担心麻醉会对小儿智力有影响，其实是多余的。现代麻醉技术安全可靠，更何况小儿疝气手术时间极短，麻醉用药极少，对智力的影响几乎为零。