说说多囊肾的手术时机

●山东省立医院泌尿外科副主任医师 熊晖

多囊肾，人类最常见的单基因遗传性肾脏疾病。患者双肾出现许多大小不等的液性囊泡，且囊泡随着年龄增长而增多增大，会侵占及破坏肾脏正常结构，致使慢性肾功能不全出现，最终进入终末期肾衰竭。

从有临床症状（高血压、腰痛、血尿、感染等）到最后肾功能衰竭，大约要经历10～20年时间。所以患者首先要了解自己的多囊肾处于疾病发展的哪个阶段，才能针对性地采取治疗措施。

对此，我们在临床工作中总结了一个简单的方法，就是通过肾脏的体积大小来判断。虽然不能完全反映肾脏的功能，但可以简单快速地进行初步分析，也适合观察疾病的发展。

根据单侧肾脏体积，把多囊肾分为3个阶段：一侧肾脏体积＜500毫升为早期；一侧肾脏体积在500～1500毫升为中期；一侧肾脏体积＞1500毫升为末期。

早期多囊肾体积小，除非有直径＞4厘米囊肿，一般不考虑手术治疗；中期多囊肾适合手术治疗，通过手术去除大体积囊肿，减轻肾脏压迫，预防感染，缓解症状，延缓疾病进展；末期多囊肾患者往往肾功能较差，手术只能缓解症状，缩小肾脏体积，改善腹胀症状，去除感染，对肾功能改善作用不大。

除了肾脏体积之外，肌酐也可以作为一个手术时机的参考指标。临床上认为，肌酐是一个比较“迟钝”的指标，当肾功能轻度受损时，肌酐可以保持在正常范围内，只有肾功能下降到正常的30%～40%时，肌酐才会升高。对应上面的分期，早期，肌酐是正常的；中期，肌酐一般在300微摩尔/升以下；末期，肌酐超过300微摩尔/升。所以，我们推荐肌酐正常时或稍微升高时手术效果最好。一旦肌酐超过300微摩尔/升，通过手术挽救肾功能的意义就不大了。

除了肾脏体积和肌酐水平以外，血压也是一个重要的手术参考指标。高血压是多囊肾的首发症状，甚至是唯一症状。随着多囊肾体积的逐步增大，高血压的程度也逐渐加重，高血压反过来又会加剧肾功能衰竭的速度。所以，对于合并高血压的多囊肾患者，要积极控制血压；对于多种降压药物联合应用仍无法控制的高血压，也可以考虑手术。

另外，感染也是一个影响肾功能的重要因素，对于囊肿反复感染或严重感染，也可以考虑B超引导下感染囊肿穿刺引流，待感染控制后再行手术治疗。