亚临床甲减要治疗吗

●济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

1.有哪些危害？

如果不加干预，每年大约有5%～15%的“亚临床甲减”发展为“临床甲减”。大量证据表明：“亚临床甲减”与高脂血症、心脑血管疾病、受孕几率降低、孕产期安全及后代智力异常等均有一定关系，可以导致脂代谢紊乱，增加心脑血管疾病以及孕妇流产的发生风险。

2.如何诊断？

根据我国2017年的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，亚临床甲减的诊断主要以实验室检查为主，即TSH 升高，游离甲状腺素（FT4）或总甲状腺素（TT4）水平正常，且排除其他因素的影响，2～3 个月重复测定仍然是TSH 升高，FT4、TT4 水平正常，才可诊断为亚临床甲减。

3.治疗可在哪些方面获益？

治疗亚临床甲减的益处主要体现在以下几个方面：首先，甲状腺素治疗能有效预防临床甲减的发生；其次，甲状腺素治疗能改善血脂谱，降低心血管疾病的发病率和死亡率；第三，甲状腺素治疗可在一定程度上改善亚临床甲减的症状，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、记忆力下降等；第四，甲状腺素治疗对卵巢排卵功能减退和不育症的治疗有帮助。

4.哪些患者需要治疗？

目前公认以下亚临床甲减患者需要治疗：

（1）重度亚临床甲减，即TSH＞10 毫国际单位/升（mIU/L）的患者必须治疗。

（2）轻度亚临床甲减，即TSH 在5～10mIU/L 之间的患者一般不主张给予甲状腺素治疗。但具备以下情况之一者，也可考虑治疗：①孕妇或准备怀孕的妇女；②甲状腺自身抗体阳性患者；③出现血脂紊乱如高胆固醇血症患者；④伴有甲状腺肿大者；⑤儿童及青少年；⑥临床伴有不育、排卵机能障碍的患者；⑦临床有甲减的症状（如乏力、疲倦等）者；⑧出现情感障碍、抑郁等精神方面症状的患者；⑨强烈要求药物治疗的患者。

5.如何治疗？

甲状腺素替代治疗的目的是补充患者甲状腺功能的潜在不足，使TSH恢复正常，从而使亚临床甲减症状得到改善。

左甲状腺素钠片（优甲乐）是治疗亚临床甲减的主要药物。其治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重等，因此要个体化用药。通常成人剂量多为每日25～75 微克（每片50 微克），儿童清除快剂量适量增加，老年人清除慢剂量要减少。由于有些药物和食物会影响左甲状腺素钠的吸收和代谢，因此建议在早餐前1小时空腹服用，如果不能在早餐前1小时服药，也可选择在睡前服药。

治疗目标也要个体化，建议4～6 周监测1 次甲状腺功能，以调整优甲乐的剂量。达到治疗目标后每6～12个月监测1次。