仝小林运用威灵仙、皂角刺、生薏苡仁治疗息肉经验

鲍婷婷，王 涵，顾成娟，于同月，蒋子云*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.广州中医药大学深圳医院〈福田〉，广东 深圳 518034）

息肉多指生长在人体黏膜表面上的赘生物，病因可能与饮食、机械、炎症等慢性刺激以及遗传因素有关，临床表现多见炎性息肉、腺瘤性息肉和某些胃肠道息肉综合征。息肉虽属于良性病变，但其中一部分，如腺瘤性息肉被认为具有恶变的高度风险。既往临床实践表明，中医药可以有效的预防其复发，并可提高其根治率[1]。仝小林院士在辨治该病时，采用其提出的“态靶因果”辨治方略思想，处方时使用态靶同调的三味小方：威灵仙15～30 g，皂角刺15～30 g，生薏苡仁15～60 g，标本兼治，屡获良效。现将仝小林院士经验总结如下。

1 谨守病机：脾虚是病之源，湿浊、痰结、血瘀是主要病理机制

消化道系统为息肉的好发部位，以消化道息肉为例，现代医学所称的息肉多归属于中医“肠覃”“肠澼”“积聚”“癥瘕”“瘤”等范畴。《素问·太阴阳明论》道：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则䐜满闭塞，下为飱泄，久为肠澼。”《灵枢·水胀第五十七》记载肠蕈曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”《丹溪心法》认为：“凡人身上、中、下有块者，多是痰”。《景岳全书·积聚》中认为：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。《医林改错》提出：“无论何处，皆有气血，气无形不能结块，结块者必有形之血也”。由以上可知，息肉之病机主在湿、痰、瘀、虚，多为虚实夹杂之证。仝小林院士认为，息肉的发生与复发之根源当为脾虚，而湿浊、痰结、血瘀是其主要发病机理。

2 立法组方：健脾以治其本，化湿祛痰、逐瘀散结以治其标

息肉的发病总由脾虚为先，湿浊、痰结、血瘀在后；以脾虚为本，湿浊痰瘀为标。脾气旺盛，阳气充盈，脾胃气机调畅，运化正常，其湿浊、痰饮、瘀血得以气化消散，息肉无处可生。故仝小林院士认为在息肉的治疗中，应根据病情，从虚、湿、痰、瘀出发，根据邪实、正虚情况，健脾以治其本，化湿祛痰、逐瘀散结以治其标。

仝小林院士根据多年临床经验，精选三味药物：威灵仙、皂角刺、生薏苡仁组成三味小方。其中，生薏苡仁健脾祛湿以治本，调整机体脾虚之态，且能解毒散结，为治疗息肉的态靶同调之药；皂角刺可消痈脱毒，搜风通络，化痰散结，其锋锐引诸药直达息肉处而疏散之，威灵仙辛能行能通，咸能软能下，其性好走窜，功在通利，能通行十二经络，可祛痰逐瘀，消散盘踞于黏膜各处的积块，皂角刺和威灵仙同为治疗各类息肉的靶药。该小方中的三味药物态靶同调，标本兼治，从不同的角度达到消散息肉的目的。

威灵仙气温，味微辛、咸，具有祛风除湿、通络止痛、温中散寒、解毒抗癌、涤痰化饮、破血逐瘀等功效[2]。《本草备要》中记载：“性极快利，积不痊者，服之有捷效”。《证类本草》记载：“腰肾脚膝积聚，肠内诸冷病，积年不瘥者，服之无不立效。”现代药理学研究表明，威灵仙具有抗菌、抑菌，抗肿瘤，免疫抑制，抗肝纤维化，抗氧化，镇痛，利胆，降低尿酸的作用[3-4]。

皂角刺，辛，温，可消毒透脓、搜风、杀虫。《本草从新》载：“其锋锐直达病所，溃散痈疽。”《药鉴》云：“主治诸般肿毒恶疮，能引诸品直至溃处，外科之圣药也……且能通气导痰，又敷肿即除。”现代药理学研究表明，皂角刺具有抑菌、抗病毒、提高免疫力、抗氧化、抗肿瘤等作用[5-6]，是治疗息肉的临床常用药[7-11]。

生薏苡仁，甘、淡，凉，可利湿健脾、舒筋除痹、清热排脓、解毒散结。由于其性味较为平和，药食两用，且兼有扶正之功。《本草备要》载其：“补脾胃，通，行水”“薏苡去湿要药，因寒因热，皆可用也”。具有抗肿瘤，治疗息肉、扁平疣[12-13]的作用。

3 合理量效

2020 版《中国药典》记载：威灵仙的临床剂量范围为6～10 g，皂角刺为3～10 g，生薏苡仁为9～30 g。徐坤元等[14]通过整理现代临床医家经验，总结出威灵仙常用量一般为10～30 g。蒋志平等[15]通过文献研究，总结出皂角刺每日常用量一般为10～60 g。生薏苡仁，其力和缓，用之须倍于他药，邸莎等[16]归纳出生薏苡仁用于除脾湿、散壅结时，常用剂量为60 g。仝小林院士在使用该小方治疗息肉时威灵仙的常用剂量为15～30 g，皂角刺的常用剂量为15～30 g，生薏苡仁的常用剂量为15～60 g。因威灵仙的毒副作用，不建议其大剂量长期使用，或配伍甘草调和药性，预防中毒。此外，治疗期间应根据病情的变化、患者自身的身体状况，调整用药剂量。在用药配伍方面，常配伍徐长卿、刘寄奴，以解癌毒，并加强化瘀散结功效；若痰瘀为甚者，常配伍土鳖虫、水蛭粉（分冲）等峻猛走窜之虫类药涤顽痰，通瘀闭，散息肉；若息肉属寒湿瘀者，常配伍温阳散结之品，败酱薏仁附子汤亦可使用。

4 病案举例

患者王某，男，44 岁，2016 年9 月6 日初诊。身高175 cm，体质量87.5 kg，BMI 28.5 kg/m2。患者1 月前于河南省人民医院体检时查腹部超声示：脂肪肝；胆囊壁胆固醇结晶；胆囊多发息肉样变并壁毛糙。肝功及胆红素均正常。CHO 6.16 mmol/L ↑（2.8～5.68），LDL 3.81 mmol/L↑（1.2～3.12），APOB 1.21 mmol/L ↑（0.63～1.14）。既往冠心病史。刻下症见：乏力，气短懒言，烦躁易怒，间断腹部不适，伴嗳气、厌油腻，口臭，纳眠可，大便日2～3 次，不成形，质黏，小便色黄，排尿无力。舌胖大齿痕细颤，舌质暗，舌苔白腻，脉弦硬。西医诊断：1）胆囊多发息肉；2）脂肪肝；3）冠状动脉粥样硬化性心脏病；4）高脂血症。中医诊断：胆囊息肉病。中医辨证：脾虚络瘀，湿热内蕴证。治法：健脾清热利湿，逐瘀通络。处方：黄连6 g，蒲公英30 g，生薏苡仁45 g，盐黄柏30 g，淡竹叶15 g，西洋参6 g，赤芍30 g，红曲3 g，威灵仙15 g，皂角刺15 g，虎杖15 g，鬼箭羽15 g，生地黄30 g。嘱患者饮食以清淡且富有营养的素食为主。以上方加减服药共6 月余，复查腹部超声示：轻度脂肪肝；胆固醇结晶（未见胆囊息肉）。为巩固疗效上方加减继服，半年后复查未见息肉复发，肝功及胆红素均正常，血脂基本稳定于正常范围，诸症好转。

按：患者形体肥胖，平素喜食肥甘厚腻，导致脾胃失和，湿热内蕴，气血壅滞，生成息肉。结合患者四诊资料，辨证当属脾虚络瘀，湿热内蕴证。故组方中以黄连、蒲公英配伍生薏苡仁健脾利湿、清热消炎，保护消化道黏膜，盐黄柏、淡竹叶、西洋参、生地黄清热滋阴，红曲健运脾胃而消膏降浊，以上诸药共同改善机体“脾虚湿热内蕴”之态，消除息肉的生长环境，其中薏苡仁又可解毒散结，为治疗息肉的态靶同调之药。方中威灵仙及皂角刺化瘀通络，且以皂角刺引药达病所，靶向消散胆囊息肉，合方中薏苡仁态靶同调，标本兼治，合方中虎杖清热利湿、解毒散瘀，合鬼箭羽破血通经、解毒攻毒。考虑到若饮食习惯不变，病因犹存，息肉恐有复发之虞，故嘱患者注意饮食，以调养脾胃，改善消化道黏膜内环境，收效甚佳。