桑白皮的临床应用及其用量探究

韦 宇，邵蒙苏，于同月，赵林华*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029；3.长春中医药大学，长春 130117）

本品为桑科植物桑（Morus albaL.）的干燥根皮。本品主要含Diels-Alder型加合物如桑皮酮、桑白皮素，黄酮衍生物如桑白皮总黄酮、桑根皮素等。桑白皮味甘性寒，归肺经。具有泻肺平喘，利水消肿的功效。中药量效自古以来便广受重视，既有“重剂起沉疴”，也有“治上焦如羽，非轻不举”之说，但临床上对于桑白皮的用量与功效配伍关系仍缺乏明确的认识，本文总结名老中医以及现代医家的经验，归纳常用剂量、配伍及治疗的疾病，以飨同道。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用桑白皮配伍不同中药治疗咳喘、水肿、小便不利、油风粉刺、眼白干涩等疾病。如宋·《小儿药证直诀》中泻白散，桑白皮（一两约41.4 g，折合每服约3.93 g），桑白皮长于泻肺平喘，地骨皮甘寒清润，清肺降火。两药配伍，共奏宣肺散邪、降气化痰之功，使肺之肃降功能恢复正常，治疗痰涎壅肺，宣降失司之咳喘胸满，痰多质黏等；如南宋·《三因极一病证方论》中五皮饮，桑白皮（八分约3.312 g）肃降肺气，使水道通调，茯苓皮健脾渗湿，两药相伍利水消肿，治疗水肿、小便不利；如元·《永类钤方》中补肺汤，桑白皮（一钱半约6.21 g）泻肺平喘，紫菀、桑白皮消痰止咳、降气平喘，治疗肺虚有热而咳喘气短、潮热、盗汗者；如清·《外科大成》中枇杷清肺饮，桑白皮（二钱约7.5 g）甘寒，能泻肺火兼泻肺中水气，还能清降肺气，枇杷叶味苦，微寒，入肺、胃二经，味苦能降，性寒能清，肃降肺气，有清热化痰止咳之功，又能清胃热降胃气，两者相伍，清上焦之热，治疗油风粉刺；如明·《医学统旨》中清金化痰汤，桑白皮（一钱约3.7 g）肃肺平喘，黄芩清肺热，两者配合清肺平喘，治疗咳嗽，因火者；如明·《审视瑶函》中桑白皮汤，桑白皮（一钱半约5.55 g）泻肺平喘、行水消肿，玄参清热滋阴降火，两者配伍滋阴养血，治疗眼白涩症，不肿不赤，昏蒙涩痛；如南宋《三因极一病证方论》中阿胶散，桑白皮（半两约20.7 g，折合每服约0.62 g）泻热降气，阿胶既入肝经养血，复入肾经滋阴润燥，两者合用泻热养阴，治一切咳嗽，虚人老人皆可服；如明·《医学启蒙》中百合汤，桑白皮（八分约2.96 g）降气平喘，瓜蒌化痰平喘，二药合用，降气化痰平咳喘，治肺痈，咳嗽脓血。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 印会河 印会河认为上呼吸道感染（风温咳嗽）、慢性支气管炎（燥热咳喘）、肺部感染（风温肺热）、肺癌术后咳血（肺热咳血）等病，症见咳吐白沫不爽，质轻而黏，此为“肺热叶焦，因而成痿”之肺痿，较之干咳无痰，更为燥热。喜用清燥救肺汤加桑白皮治疗，用桑叶宣肺而又润肺、透邪外出，桑白皮清肺与上焦热、降肺气，两药润肺清肺，常用桑白皮15 g[1-2]；桑叶配伍杏仁、黄芩治疗感冒发热以及上呼吸道炎症明显者，桑叶配伍杏仁既有开散皮毛，微微发汗的作用，又因其性凉润，功能散热，故宜用于清散表热，桑白皮配伍黄芩能清泄肺与上焦之热，用以治疗上呼吸道感染，常用桑白皮10～15 g[3]。

2.2 费伯雄 费伯雄认为渗出性胸膜炎属于悬饮病范畴，胁乃肝胆之位，水气在胁，则肝气拂逆，而肺金清肃之令不能下行，故咳而引痛也。用桑白皮利水消肿，兼能肃肺、通调水道，配伍椒目、葶苈子泻肺平喘、利水消肿，三药乃醇正和缓之药，代十枣汤中峻烈之药，用桑白皮6 g[4]。

2.3 张琪 张琪认为慢性咳嗽肺热证多为痰热壅肺，用桑白皮配伍杏仁治疗慢性咳嗽，清肺热、利气降气，与清肺化痰药合用，疗效肯定，桑白皮10～15 g[5]；治疗神志病血瘀神乱证，桑白皮配伍桃仁，桃仁活血化瘀，桑白皮理气以助行血，常用桑白皮5 g[6]。

2.4 吕仁和 吕仁和结合现代药理研究，桑白皮具有葡萄糖甘酶抑制剂作用，治疗糖尿病常选用此药，常配伍白鲜皮、地肤子、白蒺藜治疗糖尿病皮肤瘙痒，证属气阴两虚、血瘀受风者，桑白皮活血祛瘀，白鲜皮、地肤子、白蒺藜祛风清热，诸药配伍散肌肤之风、润肌肤之燥，常用桑白皮30 g[7-8]。

2.5 榻国维 榻国维认为痤疮病人除有肺胃血热和肠胃积热外，多有肾阴不足、相火过旺症状，故用滋阴泻火、清肺凉血法治疗可收到较好疗效。用桑白皮配伍丹参治疗痤疮，桑白皮清肺解毒，丹参凉血化瘀，两者配伍，清热泻火凉血，常常后下丹参以活血化瘀、凉血消痈，常用桑白皮15 g[8-9]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 仝小林配伍桑叶、桑枝，治疗糖尿病早期中满内热，桑叶可散中焦及上焦郁火，桑白皮清肺胃之热，有“小白虎汤”之美誉，桑枝散四旁经络、皮腠之郁火，临床常用剂量为15～30 g。仝小林教授认为当桑叶、桑枝、桑白皮各30 g 时其降糖力度大约相当于阿卡波糖50～75 mg，每日3 次的效果[10]；配伍黄芩、白茅根、芦根治疗慢性肾衰竭浮肿，桑白皮泻肺利水消肿，黄芩清热，茅根、芦根利尿，诸药合用清热泻肺利尿，常用桑白皮15 g[11]。

3.2 杨明会 杨明会认为老年人多因年老气虚，往往合并呼吸系统疾病，素有痰浊，肺失宣肃之职，津液失于敷布，则肠道干枯，便燥成秘。肺移热于大肠则便结，大肠传导不畅，腑气阻滞，也可影响肺的宣降功能而出现胸闷、咳喘之症。桑白皮配伍大黄，治疗老年性便秘兼有呼吸系统疾病，桑白皮宣肃肺气，大黄通畅腑气，两药配伍共奏降肺降浊之功。常用桑白皮15 g[12]。

3.3 李赛美 李赛美认为皮疹不红或鲜红，可见发热恶寒，无汗而瘙痒，或有头项强痛，脉浮是为外感寒邪，搏结肌肤，邪郁而难发，发为皮疹。此病太阳实证者，麻黄类方主之。用桑白皮配伍麻黄、连翘治疗面部皮肤红疹瘙痒，麻黄、连翘散肺寒，桑白皮清郁热，合用散邪清热，常用桑白皮15 g[13]；桑白皮配伍牡丹皮，治疗鼻衄肺窍不利兼有郁热者，桑白皮清肺热，牡丹皮凉血，两药配伍共奏清热凉血之功，常用桑白皮10 g[14]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍黄芩 雷鸣如治疗慢性阻塞性肺病、支气管扩张证属痰热郁肺，桑白皮汤为主方，桑白皮性甘寒，泻肺平喘而不伤气，与黄芩相伍清肺泻热平喘，常用桑白皮10～15 g，黄芩10～30 g[15]；杨志波选用皮类药物，以“以皮治皮”理论治疗痤疮，两者相伍清上部脏腑之热，各用10 g[16]。周凌治疗分泌性中耳炎，认为耳闭耳胀的病因病机不过风邪犯肺导致肝肺气滞，进而影响耳窍，桑白皮宣肺，黄芩清热，两者配伍清肺气壅滞所化之火，蜜桑白皮20 g，黄芩20 g[17]。

4.2 配伍麻黄、连翘、赤小豆 《伤寒论》中麻黄连翘赤小豆汤用生梓白皮一升，因生梓白皮有一定的催吐作用，应慎用，李梴《医学入门》改用桑白皮，取其利水消肿之功，现多用之。王邦才治疗荨麻疹、急性黄疸型肝炎、慢性肾炎、急性肾炎（热毒型、风热型）、类风湿关节炎等外有伤寒表邪，内有湿热者，连翘、桑白皮、赤小豆辛凉而苦，清热利湿，麻黄发汗解表，取开鬼门，洁净府之意，常用麻黄6～12 g、连翘15 g、桑白皮10～15 g、赤小豆30 g[18]。

4.3 配伍枇杷叶 徐小云用桑白皮配伍枇杷叶治疗痤疮，桑白皮泻肺火兼泻肺中水气，还能清降肺气，枇杷叶清热化痰，又能清胃热降胃气，两药配伍清降肺胃之火，常用枇杷叶10～15 g，桑白皮10 g[19]；程德华治疗黄褐斑，桑白皮、枇杷叶合用理肺气，清肺热，使肺气宣畅，气血津液畅达而上荣于面，桑白皮15 g，枇杷叶10～15 g[20]。

4.4 配伍地骨皮 张发荣治疗糖尿病，桑白皮清肺胃热，地骨皮可凉血除蒸，清肺降火，两者配伍泻火从小便去，兼能降糖、改善糖尿病症状，桑白皮30～50 g，地骨皮30～50 g[21]；张涤治疗儿童川崎病，因感受温热毒邪，肺胃热炽者，桑白皮清肺胃热，地骨皮退热除蒸，两者配伍清泻肺热，常用桑白皮5～10 g，地骨皮5 g[22]；宋桂华认为小儿咳嗽变异性哮喘病机为“风邪为患，瘀滞为病，脾虚致病，久咳阴虚”，治宜滋阴清热为主，以桑白皮、地骨皮为主。桑白皮，长于利小水，善泻其子，地骨皮善泻肾火，能降肺中伏火、去胞中火，退热之余尚能补正气，二药配伍，共奏泻肺平喘、滋阴降火之功，且可导肺经之热从小便而去。常用桑白皮12 g，地骨皮12 g[23]。

4.5 配伍葛根 陈春光治疗2 型糖尿病，葛根解热生津、升阳止泻，可以改善胃热炽盛型消渴病出现的腐熟水谷能力过盛、多食易饥的中消症状。桑白皮泻肺热、清降肺气，可以改善肺热津伤型消渴病津液失于滋润而出现的口干舌燥、烦渴多饮上消症状，两者配伍不仅改善糖尿病症状，更能增强降糖效果，标本兼治，常用葛根18～30 g，桑白皮9～15 g[24]。

4.6 配伍葶苈子 田俊治疗慢性肺心病、心衰之水肿属痰水壅肺、水湿泛溢者、哮喘喘促剧烈者，桑白皮清降肺气，通调水道而利水，善治水饮停肺所致胀满喘急之症，葶苈子长于下气行水，又专泻肺中水饮及痰火而平喘。桑白皮与葶苈子二药相须而用共奏开肺行水之功，常用葶苈子10 g，桑白皮10～30 g[25]。

4.7 配伍杏仁 董圣群治疗脂溢性皮炎，伴有肺气不足及肺热上蒸表现，桑白皮、杏仁清肺热而不伤正气，常用桑白皮15 g，杏仁10 g[26]。

4.8 配伍连翘 马建伟治疗痤疮，湿热内蕴证，连翘清热散结，桑白皮泻热利湿兼能活血，两药清太阴肺经之火，常用连翘10 g，桑白皮10 g[27]。

5 小结

综合现代名家经验，总结出汤剂中桑白皮临床用量范围为3～50 g，常用剂量为5～30 g，散剂常用0.62～3.93 g。据疾病、证型、症状，寻求桑白皮最佳用量与配伍。如桑白皮泻肺平喘化痰止嗽，可配伍地骨皮、紫菀、枇杷叶等治疗咳嗽咳喘为主要表现的呼吸系统疾病，儿童川崎病，剂量为3～41.4 g（散剂0.62～3.93 g）；清肺胃热可配伍桑叶、桑枝、黄芩、麻黄、连翘、赤小豆等治疗皮肤病（痤疮、荨麻疹、黄褐斑、脂溢性皮炎等），肺热移行疾病（慢性鼻炎），糖尿病，急性黄疸型肝炎，类风湿关节炎，剂量为10～50 g；利水消肿可配伍茯苓皮、椒目、葶苈子、黄芩等治疗肾脏疾病（糖尿病肾病水肿、慢性肾衰竭浮肿、急性肾炎），慢性肺心病，心衰之水肿属痰水壅肺者，小便不利，悬饮，中晚期肝癌腹水证，为6～30 g；活血祛瘀配伍桃仁、白鲜皮、地肤子等治疗皮肤病（糖尿病皮肤瘙痒、痤疮），神志病，鼻衄，剂量为5～30 g。桑白皮具有镇痛、消炎，镇咳、平喘，利尿，降血糖，降脂，抗糖尿病周围神经病变作用，保肝，抗癌，延缓衰老，保护肾功能等药理作用。肺虚无火力、便多及风寒咳嗽忌服。《得配本草》记录肺虚，小便利者禁用。