中医外治法治疗甲状腺结节研究进展

解相蕊，刘春雪，张 童，李慧璟，刘明军，项 鑫

（长春中医药大学，长春 130117）

甲状腺结节是指甲状腺内的细胞异常生长形成肿块，是临床最常见的甲状腺疾病之一，并且女性患者多于男性患者[1]。患有甲状腺结节疾病的原因有许多，如生活习惯、环境因素、遗传因素等都能引起甲状腺结节的发生。甲状腺结节发病率较高，一般在做全身体检时发现，根据有关报道显示，无症状性的恶性甲状腺结节病例约占5%～10%[2]，良性甲状腺结节患病者约占95%[3]。西医采用放射线碘131 治疗、经皮无水乙醇注射治疗、射频消融术、组织间激光消融法、手术治疗等[4-5]。中医通过内治法、外治法更能满足现代医学对临床治疗的需求，对部分甲状腺结节患者起到很好的治疗作用，现将中医治疗甲状腺结节的外治疗法做一综述。

1 疾病溯源

甲状腺结节是以颈部前方喉结两旁甲状腺处结块肿大，一般随着吞咽的上下移动而移动，咽有异物阻塞感或伴有声音嘶哑为临床特征的一种疾病，在中医学中归属于“瘿病”“瘿瘤”等范畴[6-7]。中医对“瘿病”的记载早在春秋战国时期，《吕氏春秋》曰：“轻水所，多秃与瘿人。”古人云：“瘿， 婴也， 在颈婴喉也。”《黄帝内经》曰：“其痈坚而不溃者， 为马刀侠瘿”；《神农本草经》记载了几种治疗瘿瘤的药物；《巢氏病源》中记载“血瘿可破之，息肉瘿可割之，唯有气瘿可具针之。”首先提出瘿瘤可以使用外科手术治疗；《千金要方》提出了瘿病的分类；《圣济总录》则提出了口服汤药和外敷中药治疗瘿病的方法；《外科正宗》应用“海藻玉壶汤”治疗瘿病。综合古代医家对“瘿病”的认识，本病多由于生活环境中碘元素匮乏，或情志、饮食、遗传等因素，也有其他医家认为与地域原因有关，主要与肝脾两脏相关，由于情志不畅，气机郁滞，肝失条达，脾失健运，气血瘀滞，痰湿内生，壅结于颈部前方，主要病理因素有三：气滞、痰凝、血瘀。

2 针刺疗法

治疗甲状腺结节的针灸疗法包括毫针刺法、金针刺法、毫针刺法联合药物疗法、围刺联合药物疗法、火针联合中药汤剂疗法、针灸联合药物疗法等。孙思邈《备急千金要方》曰：“凡病皆由血气瘀滞不得宣通，针以开导之。”因气血瘀滞不通导致的疾病都可以通过针刺的方法治疗。

2.1 毫针刺法 高树中提出“通关、疏肝、理气、化瘀”的治疗原则，取胸部膻中，局部取人迎、丰隆（两侧）、照海（两侧）、商丘（两侧）、列缺（两侧）、足三里（两侧）、太冲（两侧）、阳陵泉（右侧）。胃经络穴为丰隆，足阳明络脉气逆则喉痹卒喑，取丰隆对甲状腺结节持续增长有抑制作用。由于足阳明胃经不仅经络循行经过颈部甲状腺部位，其还是多气多血之经，疏调足阳明胃经的气血，能起到化痰化瘀的作用[8]。

2.2 金针刺法 李志娟等[9]采用金针治疗良性甲状腺结节患者，针刺操作是由曲池透刺至臂臑，治疗时间为1 h，每周治疗3 次，连续治疗3 个月。金针疗法可以缩小甲状腺结节的大小，并改善甲状腺结节病理学特征。

2.3 毫针刺法联合药物疗法 蔡冬[10]采用毫针针刺联合药物疗法，指出“瘿”病的病机为肝失疏泄、气郁瘀滞，依照循经远端取穴法、上病下治法，取八脉交会穴之一的照海；再循经取背部肺俞，两穴同针，使肝气通顺，气顺则痰可袪。通过对300 例女性甲状腺结节患者6 个月的治疗，结果表明针刺联合西药治疗效果优于单用甲状腺激素治疗，费用低，更适合拒绝手术治疗的患者。厉馨等[11]采用针刺配合药物口服治疗甲状腺结节患者，药物包括加味柴胡桂枝汤（柴胡、玄参、党参各20 g，桔梗、厚朴、桂枝各15 g，猫爪草、炙甘草、法半夏、夏枯草、白芍、黄芩各10 g）和左甲状腺素钠片。针刺取穴曲池、臂臑、内关、蠡沟、列缺、丰隆、委中。可触及结节者，局部进行围针；不能触及者，针刺患侧扶突穴。每周治疗3 次，共治疗6 个月。结果表明针刺配合药物治疗不仅能改善甲状腺结节大小、数量、体积及临床症状，而且不影响机体甲状腺的正常生理功能。

2.4 围刺联合药物疗法 围刺法首见于《灵枢·官针》，由古代“扬刺法”发展而来[12]。围刺疗法对于结节类疾病是直接有效的，直接作用于病灶。在临床治疗中通过辨证论治，采用传统针刺疗法常规选穴，对甲状腺结节以及相关症状有明显的治疗作用。徐颖等[13]对患者给予围刺加甲状腺激素片治疗，选在结节部位进行围刺，针刺穴位选用天突、血海、丰隆、三阴交、中脘、太冲、阴陵泉、石门、中脘、上巨虚。具体操作：结节处用灸法激发经气以及灸石门、上巨虚，并围刺结节处，针由结节边缘向中心刺入，结节正中直刺一针。除阴陵泉平补平泻之外，其余全部用泻法。结果表明给予围刺加甲状腺激素片治疗可以明显促进甲状腺的恢复，对甲状腺结节增长有明显的抑制作用。

2.5 火针联合中药汤剂疗法 杨文笑等[14]采用火针围刺配合中药汤剂治疗良性甲状腺结节，结果表明火针围刺联合中药治疗，不良反应较小，不影响甲状腺功能，可缓解甲状腺结节患者症状，并缩小甲状腺结节的体积。

2.6 针灸联合中成药疗法 艾灸法具有温通经脉，活血行气，消肿散结，温补阳气等功能。拓珺等[15]给予良性甲状腺结节患者采用针灸联合平消胶囊治疗，针刺操作首先在结节局部进行围刺治疗，行针手法为泻法，选取下肢腧穴太冲、三阴交、阴陵泉、丰隆、血海，腹部的中脘，结节局部腧穴天突均为配穴，艾灸结节处、上巨虚、石门。结果表明平消胶囊配合针灸治疗可以有效的缩减甲状腺结节直径，缓解甲状腺结节患者的症状，缩小甲状腺体积。

3 中药外敷疗法

中药外敷疗法是通过外敷药贴经皮肤渗透到病变部位，对甲状腺结节局部起活血散结的作用，在临床应用上也取得较好的疗效。

3.1 单纯中药外敷疗法 蒋霞等[16]运用陈皮、川芎、夏枯草、莪术外敷甲状腺结节，治疗均持续3 个月。结果可有效的缩小甲状腺结节最大径。

3.2 中药外敷联合远红外线照射治疗 柴淑芳等[17]采用中药外敷联合远红外线照射治疗，外敷方剂由乳香、黄药子、山慈菇、没药、三棱、莪术、浙贝母、夏枯草组成，用蜂蜜、醋与研磨打粉后的八味药物共同调成糊状，外敷于结节局部，并用远红外线理疗灯照射30 min，连续治疗12 周。结果患者体内游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素水平降低，甲状腺机能增强，可有效缓解患者的临床症状。

3.3 中药外敷联合内服药治疗 黄皓月等[18]采用中药外敷联合山珍颗粒口服治疗，外敷中药为四黄散或丹棱散结膏加黄药子颗粒。结果可有效的缩小甲状腺结节体积，山珍颗粒口服联合中药外敷对良性甲状腺结节有较好的治疗效果。

4 中药离子导入法

中药离子导入法是将中药离子通过仪器产生的中频脉冲电流由皮肤导入到机体内的一种治疗方法， 此法可以快速的将药物作用于人体，发挥药物的各项治疗功效，有效的吸收药物成分。陆俊[19]治疗时予以中药（浙贝母、昆布、玄参、川楝子、橘核、僵蚕、桃仁、半夏、海藻各10 g，鳖甲各20 g， 川芎6 g，牡蛎30 g，夏枯草15 g）离子导入联合中药内服治疗，持续治疗1 个月后，结果可有效缩小结节最大直径，改善甲状腺结节患者的临床症状。郭冬梅[20]给予患者中药离子导入法联合辨证分型汤药内服法治疗，结果临床总有效率94.03%，治愈率59.70%，中药离子导入法联合中药口服疗法安全，并发症少，疗效好。

5 耳穴贴压疗法

根据中医的全息理论，耳部腧穴对应人体的每个系统和脏腑，甲状腺结节疾病患者可以选择口服中药的基础上，配合按压耳部腧穴的方法治疗。陈翰翰等[21]对患者给予每次3.0 g 散结片口服，并联合耳部腧穴肝、脾、内分泌、皮质下、神门等处压豆治疗。结果药物结合耳穴法可以有效调节内分泌系统，改善脏腑功能，缩小甲状腺结节最大横径，不良反应低，安全性高。

6 埋线疗法

埋线疗法是一种可以长时间作用于治疗部位的外治法，根据疾病选择相应的穴位，将人体可吸收的缝合线埋入相应穴位，通过对穴位长时间的刺激，达到治疗疾病的作用[22]。胡春平等[23]对甲状腺炎、甲状腺肿患者采用穴位埋线（脾俞、肾俞、心俞、肝俞、足三里、三阴交） 和中药（柴胡、香附、郁金、浙贝母、莪术、鬼箭羽各10 g， 白芍、茯苓、白术、夏枯草、积雪草各15 g， 生牡蛎、穿山甲各30 g）内服治疗，持续治疗5 个月后，结果穴位埋线疗法联合中药内服可以调节甲状腺患者自身免疫功能，还具有缩小甲状腺肿大的作用。

7 皮肤针疗法

皮肤针疗法是由我国古代“毛刺”“半刺”“浮刺”等刺法发展而来[24]。操作是将皮肤针叩刺于人体的相应部位上，以皮肤充血发红或微微出血为度。皮肤针可以舒筋活络，活血化瘀，调和气血，改善局部体液代谢。对于瘿瘤颈部皮肤松弛的甲状腺结节患者，可在患者颈部、肩胛部、前颈部行皮肤针叩刺[25]。

8 三棱针疗法

对于因肝气郁滞而产生的甲状腺结节患者可以在结节局部施以三棱针刺法。操作方法是由结节局部快速横刺进针，以针尖至对侧壁为宜，进针后不宜行提插捻转等手法，迅速退针至皮下，再向上、向下、向左、向右分别刺4 针，针刺深度至结节对侧壁[25]。

9 小结

通过对近些年文献的研究发现，治疗甲状腺结节的中医外治法包括：针灸联合中药内服疗法、中药外敷法、中药离子导入法、耳穴贴压疗法、埋线疗法、皮肤针疗法、三棱针疗法等。中医外治法治疗甲状腺结节的方法研究越来越多，尤其是针灸疗法、围刺疗法、中药外敷疗法联合药物内服的研究要相对更多一些，中医外治法治疗甲状腺结节可以调节脏腑及局部气血运行，改善局部代谢，促进甲状腺的恢复，抑制甲状腺结节增长，可以疏通经络，活血化瘀，进而缩小和消散结节，不影响甲状腺功能，且不良反应较小。

甲状腺结节的主要病机是血气瘀滞于颈部形成结节，中医外治法发挥着重要的散结作用，不会造成手术治疗后的甲状腺功能异常，也不会令患者承担手术误伤的风险，中医外治法弥补了西医治疗的不足，更具有实用性，操作相对简单，推广性更高。在中医外治法中，针刺或者中药外敷配合中药汤剂内服疗法治疗甲状腺结节更容易被患者接受，由于这2 种方法对机体损害小，相比于手术治疗更加安全，后期护理简单，可减轻患者及家属的生活负担和经济压力，也更加的适合推广，尤其是县级及以下医院使用。现如今社会科技发展迅速，使以中医外治法治疗甲状腺结节的研究更加深入，通过实验与临床研究证实，针灸、中药外敷、耳穴、穴位埋线、中药离子导入、皮肤针疗法、三棱针疗法等中医外治法都可以缩小甲状腺结节最大直径，还可以缓解甲状腺结节患者临床症状，但单纯的中医外治法治疗还有局限性，通常联合中药内服疗效更加突出。相信在当代医学家不断的创新发展中，中医外治法将更好的应用于甲状腺结节的治疗与防治中。