秦皮的临床应用及其用量探究

朱瑞雪，卫若楠，张海宇，曾方兴，郑仲华

（1.河南中医药大学，郑州 450046；2.甘肃中医药大学，兰州 730000；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；4.天津中医药大学，天津 300193；5.河南中医药大学附属郑州市中医院，郑州 450007）

秦皮为木犀科植物苦枥白蜡树（Fraxinus rhynchophyllaHance）、白蜡树（Fraxinus chinensisRoxb.）、尖叶白蜡树（Fraxinus szaboanaLingelsh.）或宿柱白蜡树（Fraxinus stylosaLingelsh.）的干燥枝皮或干皮，主要含秦皮甲素、秦皮乙素、秦皮苷、秦皮素及三萜类化合物等[1]。秦皮味苦、涩，性寒，归肝、胆、大肠经，具有清热燥湿、收涩止痢、止带、明目等功效。检索古籍、名老中医及现代医家应用秦皮的临床经验，总结归纳秦皮的常用剂量范围、配伍规律、所治疾病等，以作临床参考。

1 经典名方用量与配伍

综合古籍中经典方剂秦皮应用经验，其常配伍治疗毒病入眼、腹痛下利、妇人赤白带下、男子遗精、小儿惊痫发热等。不同朝代剂量折算亦不同，如东汉、隋唐一两约13.8 g、宋金元一两约41.4 g、明一两约37 g、清一两约37.3 g[2]。如宋·《伤寒总病论》秦皮大黄汤，秦皮（半两约20.7 g）配伍大黄入心肝而除肝经风热，明目利湿，治疗毒病入眼；唐·《外台秘要》秦皮汤，秦皮（三两约41.4 g）配伍白头翁燥湿止痢止血、坚阴厚肠，治疗腹痛下利；明·《本草汇言》中记载秦皮（三两约111 g，每服约2.5 钱，约9.25 g）配伍牡丹皮益肾固脱、凉血和血，同当归加强补血之功，治疗妇人赤白带下；清·《嵇氏家抄方》记载秦皮（一两约37.3 g）配伍山茱萸益肾填精、涩精固脱，治疗男子遗精；清·《儿科撮要方》记载秦皮（一钱约3.75 g）配伍灯芯草以清心肝火、利小便，治疗小儿心火亢盛型惊痫发热。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 朱良春 朱良春提出痛风性关节炎病机主要为脏腑失调、升清降浊无权，认为其致病因素为浊瘀痹阻，用秦皮清热利湿，配伍土茯苓、萆薢清热泻浊、泄化瘀毒，加强清热利浊之效，秦皮多用15 g[3]。

2.2 王琦 王琦提出男子不育症的主要病机为肾虚挟湿热瘀毒虫，认为其病性属实多虚少，治疗以清热利湿、活血解毒为法，治疗不育症之湿热瘀毒内蕴，用秦皮清热燥湿、益精种子，配伍车前子、丹参清泻肾浊、解毒活血，秦皮多用10～15 g[4]。

2.3 刘茂普 刘茂普提出妇科诸病主要责于肝脾肾三脏，以肝为先天、以血为本，认为治疗妇科诸病（如不孕症、带下病、尖锐湿疣之湿热证等）当用疏肝及泻肝法，用秦皮清热燥湿、凉血止带，配伍白头翁、车前子、黄连等加强清利肝胆湿热、止血止带之效，秦皮多用15 g[5]。

2.4 商宪敏 商宪敏提出痛风的主要病因是湿邪痰浊，主要病机为气血经脉阻滞，认为痛风急性发作期主要病因为湿热瘀毒，治以清热利湿活血，用秦皮清热燥湿止痛，配伍虎杖、银花藤以清热利湿、疏风通络、活血止痛，秦皮多用15 g；认为慢性痛风关节炎期及缓解期多为湿浊留恋，伤及肝肾，治以清利湿热、补益肝肾，用秦皮清解肝胆湿热，配伍萆薢、川牛膝以散寒除湿、通络活血，配伍女贞子、桑寄生等滋补肝肾，诸药清补并用，加强通络止痛之功效，秦皮多用12～15 g[6]。

2.5 黄春林 黄春林提出痛风病变在筋骨关节，发病的内在条件是脾肾虚损，进而产生湿浊、湿热、湿瘀等病理产物，治疗以清热祛湿、通利关节为法。治疗痛风性关节炎之湿热痹阻证，用秦皮清热燥湿，配伍苦参、秦艽等清利湿热、消肿止痹痛，秦皮多用10～12 g[7-8]；治疗痛风性关节炎合并肾炎之脾虚湿阻证，用秦皮利湿降浊，配伍党参、黄芪加强运脾益气祛湿之效，秦皮多用15 g[9]。

2.6 王嘉麟 王嘉麟提出溃疡性结肠炎病机是肝经湿热、下迫大肠，认为在治疗本病过程中应重视调节人体阴阳平衡、防苦寒太过。用秦皮清热燥湿，配伍白头翁、黄连、白芍以清热燥湿、坚阴厚肠，又防苦寒太过而伤阳、伤中，秦皮多用10 g[10]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 仝小林提出糖尿病肾病的核心病机是气阴两虚、肾气亏损、肾络瘀阻，认为治疗以益气养阴、补肾活血为主，治疗糖尿病肾病之脾气虚弱、湿瘀阻络型，用秦皮配伍黄芪、川芎共行健脾益气、运化水湿之效，秦皮多用15～30 g[11]；认为高尿酸血症、痛风的基本病机是中满内热浊停，治疗初期重在活血化瘀，中期重在清热燥湿、化浊消肿、通淋排石，晚期重在通络活血定痛，治疗痛风之风湿热痹证，用秦皮配伍茵陈、羌活清热凉血、通络止痹痛，秦皮多用15 g[12]；治疗消渴病并痛风之痰热互结证，用秦皮配伍瓜蒌仁、黄柏行清热化痰除湿之效，秦皮多用30 g[13]。

3.2 李家庚 李家庚提出溃疡性结肠炎病机特点多兼湿热相杂，易于化热，甚至燥化入血，治疗多以乌梅丸加减辛凉苦寒药品为主。治疗溃疡性结肠炎之热盛动血证，用秦皮清热燥湿，配伍乌梅、黄芩、白头翁以收敛止痢、凉血止血，秦皮多用10 g[14]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍白头翁 治疗急性肾盂肾炎之湿热菌毒证[15]，秦皮清热利湿，白头翁解毒泻浊，二者共奏清泻湿浊之效，秦皮10 g，白头翁15 g。治疗复发性念珠菌性阴道病之肝经湿热证[16]，秦皮燥湿止带，白头翁清热凉血，二者配伍清肝利浊，秦皮10 g，白头翁15 g。治疗急性尿路感染、急性盆腔炎、睾丸炎之湿热下注证[17]，秦皮清热利湿，白头翁清热凉血，二者相伍加强清热解毒利湿之功，秦皮15～20 g，白头翁30 g。治疗霉菌性阴道炎、目赤肿痛、黄水疮之湿热证[18]，秦皮清热利湿，白头翁解毒凉血，二者配伍清解肝胆郁热、引热下行，秦皮12～15 g，白头翁15 g。治疗眩晕耳鸣之饮邪上犯、肝风上迫证[19]，秦皮清肝经火，白头翁平肝祛湿，二者合用清肝火、平肝熄风，秦皮10 g，白头翁8 g。

4.2 配伍萆薢 治疗痛风之湿热瘀毒证[20]，秦皮清湿热，萆薢利关节、除痹痛，二者配伍，加强泻浊止痛之效，秦皮20 g，萆薢30 g。治疗高尿酸血症之痰浊血瘀证[21]，秦皮清热祛湿，萆薢祛湿泻浊，二者相伍利湿泻浊、温补下焦气化，秦皮15 g，萆薢15 g。

4.3 配伍秦艽 治疗湿热蕴结皮肤、关节处[22]，如外阴瘙痒、湿疹、关节肿痛，泌尿系感染之湿热下注证，秦皮清泻肝胆湿热，秦艽清热利湿、祛风止痛，二者联用上清肝胆，下利湿热，又可健脾燥湿止痒，秦皮10～12 g，秦艽10～12 g。治疗单纯疱疹病毒性角膜炎之风热客目型[23]，秦皮清肝胆郁热，秦艽祛风湿通络，二者配伍清上利下、明目退翳，秦皮12 g，秦艽10 g。

4.4 配伍苦参 治疗急性亚急性湿疹之湿热型[24]，秦皮清热祛湿，苦参燥湿解毒，二者配伍解毒燥湿、祛风止痒，秦皮9 g，苦参15 g。治疗溃疡性结肠炎伴便血之湿热型[25]，秦皮清热燥湿、凉血止血，苦参渗湿解毒，二者配伍，既可清湿热、又可涩肠止血，其中秦皮10 g，苦参10 g。治疗痢疾之湿热内盛证[26]，秦皮清湿热、收涩止痢，苦参利湿泻浊，二者配伍，增强燥湿祛浊之效，其中秦皮10 g，苦参15 g。

4.5 配伍决明子 治疗玻璃体混浊之下焦湿热入血[27]，秦皮清泻肝胆湿热，决明子清肝明目，二者相伍清肝益精明目，秦皮12～15 g，决明子30 g。

4.6 配伍泽泻 治疗口臭之脾虚气滞夹湿型[28]，秦皮清热祛湿，泽泻利水泻热、化浊，二者相伍，既健脾燥湿，又使热浊从二便而去，秦皮10 g，泽泻10 g；治疗功能性消化不良之肝气郁结、脾肾虚亏证[29]，秦皮清热泻肠，泽泻清泻肝经之热，二者配伍清肝火、疏肝气、理气机，秦皮10 g，泽泻15 g。

4.7 配伍乌梅 治疗放射性直肠炎之阴虚火旺、津液亏虚、寒热错杂证[30]，秦皮清热泻肠，乌梅收涩止痢、滋阴柔肝，二者配伍解毒涩肠止泻，秦皮10 g，乌梅30 g。

4.8 配伍土茯苓 治疗湿热毒瘀型高尿酸血症、痛风性关节炎[31]，用秦皮清热祛湿，土茯苓利尿泻浊、解毒，二者配伍，共奏利尿排浊之功，其中秦皮10 g，土茯苓10～20 g。

5 小结

通过综合经典名方、名老中医、方药量效研究委员会专家及现代医家临床应用秦皮用量及配伍经验，得出临床汤剂用量范围为3.75～41.4 g，常用剂量为6～30 g，丸剂用量为9.25 g。根据疾病、证型、症状，归纳秦皮的最佳用量与配伍。如清热燥湿常配伍灯芯草、苦参、泽泻等，治疗皮肤性病（湿疹、黄水疮、尖锐湿疣、外阴瘙痒等）、泌尿生殖系统疾病（尿路感染、睾丸炎、肾盂肾炎等）、代谢类疾病（痛风、高尿酸血症等）、小儿惊痫发热、口臭、功能性消化不良等，多用3.75～30 g；收涩止痢常配伍白头翁、黄连、乌梅等，治疗胃肠道疾病（溃疡性结肠炎、放射性直肠炎、痢疾等）、生殖系统疾病（不育症、不孕症、遗精）、腹痛下利等，多用6～41.4 g；除湿止带常配伍黄柏、苦参等，治疗带下病（盆腔炎、阴道炎等）、妇人赤白带下等，汤剂多用10～20 g，丸剂用9.25 g；清肝明目常配伍白头翁、决明子等，治疗眩晕耳鸣、眼疾（单纯疱疹病毒性角膜炎、玻璃体混浊等）等，多用6～41.4 g。

现代药理学研究表明，秦皮具有抗菌、抗炎、降尿酸、抗氧化、抗过敏、保护中暑神经系统及保肝的作用[1]。秦皮临床应用安全，无明显的毒性及致突变作用，但不适用于脾胃虚寒及胃虚少食者。通过总结历代名方和现代医者关于秦皮的临床用量及配伍规律，为临床高效、合理运用秦皮提供依据，并指导临床用量。