经方辨证论治痤疮的教学探讨

（山东中医药高等专科学校，山东 烟台 264199）

痤疮相当于中医的粉刺，因其皮损丘疹如刺，可挤出白色半透明状粉汁，故称之粉刺，俗称青春痘、酒刺、暗疮等，是一种好发于面及胸背部等处毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。临床上以毛囊性丘疹、白头或黑头粉刺、结节、脓疱及囊肿，甚至窦道及疤痕，伴皮脂溢出临床特征。多见于青春期男女。

痤疮的发病，多因素体阳盛，肺胃、肝胆热毒、火毒、血热上蒸头面、胸背而成，或因情志内伤，肝郁气滞、血瘀、伤脾化湿生痰；饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，痰浊湿热内生，加之风寒湿热等邪外侵，以致痰浊、湿热、血瘀、气滞，并夹风寒湿热等外邪凝滞面部胸背肌肤而成[1]。唐汉钧根据痤疮的中医发病理论和现代医学的病因病理变化，认为20岁左右，以肺经风热为主；30岁左右，以胃肠湿热或肺胃郁热为主；40岁左右，以肝肾阴亏为主。全国名老中医王德林，王老认为，痤疮多由风热火毒、湿热火毒郁于肌肤引起，治疗以清热解毒，祛风止痒或清肠通便为原则。

近年来，笔者根据同病异治，异病同治的中医理论，并结合患者的体质，选用枇杷清肺饮、荆芥连翘汤、防风通圣散、仙方活命饮、五味消毒饮合黄连解毒汤、一贯煎、葛根汤、五积散、二陈汤合桃红四物汤等经方治疗痤疮[2][3]，取得了良好的疗效，特总结如下。

一、枇杷清肺饮

方出自《医宗金鉴》，清热宣肺，用于肺经风热证之粉刺。

笔者用之治疗痤疮，肺经风热证，临床表现，毛囊性丘疹，色红，时痒痛、脓疱，可伴有口干渴多饮，大便干，小便黄赤，舌红齿痕，苔薄黄，脉浮数。常用药物、剂量及用法，党参10g、生甘草10g、枇杷叶15g、黄连5g、黄柏10g、桑白皮30g、桑叶10g、菊花10g、丹皮10g、赤芍15g。以水1000ml，浸泡2小时左右，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液400ml，分2～3次温服。丘疹质硬难消者加玄参、牡蛎、浙贝母、夏枯草、天冬；痒加白鲜皮、白蒺藜、地肤子、蝉衣、僵蚕。

二、荆芥连翘汤

方出自近代日本汉方流派一贯堂医学的经验方，散风理气和血泻火解毒的功效，多用于青年人腺病体质的调理方，及以红、肿、热、痛为特征的头面部炎性疾病和热性体质的调理方。

笔者用之治疗痤疮，肺胃风热火毒炽盛证，临床表现，面部毛囊一致的丘疹，可挤出白色油状物质，以鼻周围和额部较多，亦可见于颈后部，间或有黑头，疮体色红易化脓，多见于青壮年人，其形体中等或偏瘦，面色潮红或红黑，有油光，眼充血或多眵，唇红，咽喉充血，舌红，易烦躁、焦虑或抑郁，易失眠，易头痛头昏，腹肌较紧张和脉弦紧。常用药物、剂量及用法，荆芥10g、连翘15g、防风10g、桔梗10g、白芷10g、薄荷10g、柴胡10g、枳壳10g、赤芍15g、生甘草5g、生地15g、当归10g、川芎10g、白芍10g、黄连5g、黄芩10g、黄柏10g、山栀子10g。以水1200ml，浸泡2小时左右，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液400ml，分2～3次温服。痒重加蝉蜕、桑叶、白鲜皮、白蒺藜、威灵仙。

三、仙方活命饮

方出自《校注妇人良方》，清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效，主治疮疡肿毒初起而属阳证者。

笔者用之治疗痤疮，肺经风热、火热毒炽盛证，临床表现，面、胸背痤疮，红肿热痛，黑头粉刺、囊肿及脓疱，面红赤、舌红，苔黄燥，脉滑数。

四、防风通圣散

剂量及用法，金银花10g、防风10g、白芷10g、当归尾10g、陈皮10g、穿山甲10g、浙贝母10g、天花粉10g、乳香10g、没药10g、生甘草10g、赤芍10g、皂角刺10g。以水1400ml，浸泡2小时左右，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液400ml，分2～3次温服。

方出自《宣明论方》，表里双解、清热散风的功效，多用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠黏、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。

笔者用之治疗痤疮，肠胃湿热，兼肺经风热、火毒炽盛证，临床表现，面、胸背痤疮，红肿热痛，或有结节、脓疱，唇红、舌红，苔黄腻，脉实有力或滑数。形体多肥胖壮实，面皮肤油腻湿润，腹部充实，体毛明显，能食，喜肉食，不喜蔬菜，便秘结或稀而粘腻不爽。常用药物、剂量及用法，防风10g、生大黄10g后入、芒硝5g、荆芥10g、生麻黄10g、山栀10g、白芍10g、连翘15g、生甘草5g、桔梗5g、川芎10g、当归10g、石膏15g、滑石10g、薄荷10g、黄芩10g、白术10g、干姜5g、大枣15g。以水1400ml，浸泡2小时左右，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液400ml，再加入芒硝溶化后，分2～3次温服。

五、五味消毒饮合黄连解毒汤

五味消毒饮，出自《医宗金鉴》，清热解毒，消散疔疮，用于疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数；黄连解毒汤，出自《医学心悟》卷六，泻火解毒，用于外科痈疽疔毒，湿热黄疸；大热烦渴，口燥咽干；或热病吐血、衄血，或热甚发斑，身热下利等。

笔者把二方合用之治疗痤疮，素体有热，复感外界毒邪，湿热火毒炽盛证，临床表现，面、胸背部痤疮，以小脓疱为主，周围有轻度红色，自觉疼痛，严重时可见掀红肿痛，伴有发热，口臭，便秘，尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。常用药物、剂量及用法，金银花15g、连翘20g、紫花地丁15g、蒲公英30g、野菊花15g、黄芩15g、黄柏10g、山栀各10g，黄连5g、生地黄15g、赤芍15g、丹皮15g、紫草15g，丹参10g、大黄6g、土茯苓20g、白鲜皮15g、皂刺10g、甘草10g。以水1200ml，浸泡2小时左右，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液400ml，分2～3次温服，每日一剂，药渣煎水洗面。肺热重，加桑白皮、枇杷叶；大便秘结，加桃仁、麻仁；脓疱较多者，加重蒲公英、金银花、野菊花9克。

六、一贯煎

方出自清代名医魏玉横的《续名医类案》，滋阴疏肝，主治肝肾阴虚、肝气不舒之胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病。

笔者用之治疗痤疮，肝阴不足、肝火亢盛证，临床表现，面、胸背部痤疮，毛囊性丘疹、脓疱、结节，色暗红，触之压痛；脾气急躁，易激动兴奋，眠差，心跳快、血压高，口干不欲饮，舌质红，少苔，脉弦细数。常用药物、剂量及用法，生地黄30g、北沙参15g、当归12g、枸杞子15g、麦冬15g、川楝子3g、女贞子15g、旱莲草15g、黄芩10g、栀子10g、桑叶15g、菊花15g、夏枯草10g。以水1000ml，浸泡2小时左右，煮沸后调文火再煎煮30分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。

七、葛根汤

方出自《伤寒论》《金匮要略》，发汗、散寒舒筋，多用于以恶寒无汗、头痛、身痛、颈项腰背强痛、嗜睡、易疲乏、大便溏薄等为特征的疾病。

笔者用之治疗痤疮，寒湿郁滞证，临床表现，面、胸背部痤疮，毛囊性丘疹、结节，色暗红，基底部较大较深，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑有力。形体多壮实，面色多黝黑少光泽，嗜睡、易疲劳。常用药物、剂量及用法，葛根30g，生麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g。以水1200ml，浸泡2小时左右，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。

八、五积散

方出自《和剂局方》，古代治疗五积病--气、血、痰、饮、食五积之专方，解表、温中、除湿、祛痰、消痞、调经等功效，多用于以恶寒无汗、身痛、呕吐、腹胀以及月经不调为特征的疾病和寒湿体质调理。

笔者用之治疗痤疮，寒湿郁滞证，临床表现，面、胸背部痤疮，毛囊性丘疹、结节，色暗红，唇暗，舌淡胖，苔厚腻，脉沉滑有力。形体多肥胖，面黄暗，精神萎靡不振，怕冷，肌肉、关节疼痛，纳差、恶心呕吐、食后腹胀、腹痛、腹泻等。常用药物、剂量及用法，生麻黄10g、肉桂10g、苍术12g、桔梗10g、当归12g、川芎10g、白芍15g、白芷10g、茯苓15g、制半夏15g、陈皮10g、炙甘草5g、枳壳15g、川朴15g、干姜6g、大枣6g。以水1200ml，浸泡2小时左右，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。

九、二陈汤合桃红四物汤

二陈汤方出自《太平惠民和剂局方》，有燥湿化痰，理气和中之功效，主治湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑；桃红四物汤方出自《医宗金鉴》，祛瘀为核心，辅以养血、行气。

笔者把二方合用之治疗痤疮，痰瘀互结证，临床表现，面、胸背部痤疮，毛囊性丘疹，色暗红，结节、囊肿等，反复发作，久治不愈，伴纳呆，腹胀、便溏；舌淡胖暗，苔白厚腻，脉弦滑。常用药物、剂量及用法，桃仁15g、红花10g、当归10g、川芎10g、生地15g、赤芍15g、丹参、姜半夏15g、陈皮15g、茯苓15g、炙甘草5g、山楂15g、苍白术各15g、枳壳15g、川朴15g、干姜6g、大枣6g。以水1200ml，浸泡2小时左右，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。结节硬，加三棱、海藻、浙贝母。