从中医运气学说论安阳地区庚子年(2020年)手足口病的发病特征及治疗*

张 勇 张翠平 刘 辉 任桂玲 周文锋 包红红

手足口病是全球性传染疾病,于1957年在新西兰首次被发现报道，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年被正式命名，1981年在我国上海出现首次病例。近年来，该病在我国呈多发趋势，特别是在5岁以下儿童中频发，由于该病传染性强、传播速度快，且容易通过接触患者呼吸道分泌物、疱疹液及其他污染物隐性感染，又有2～10 d的潜伏期，所以防治起来有一定难度[1]。手足口病的发病呈季节性和爆发流行性，在中医学中属于“时疫”和“温病”范畴，中医学中有专门讨论气候变化与疫病发生相关性的论述——“五运六气”理论。本文依据安阳地区手足口病的发病数据的聚集性、气候变化特征，结合五运六气理论讨论手足口病的临床发病特点及治疗规律。

1 中医五运六气对手足口病的认识及安阳地区手足口病的发病季节特点

引起手足口病的病毒，以肠道病毒中的柯萨奇病毒A型及肠道病毒71型(EV71)最为常见。肠道病毒是小RNA病毒, 适合在湿、热环境下生存与传播, 对紫外线及干燥敏感[2]。因此, 从理论上讲, 高温、高湿环境下有利于肠道病毒的滋生繁殖, 夏季暑热湿重, 既利于肠道病毒繁殖, 又因高温低气压的环境常因缺氧可引起机体抵抗力的下降, 是中医所谓的湿热病最好发的季节。相关研究表明[3-6]，手足口病的发病具有季节性, 且与气象因素有关。

手足口病是以口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现疱疹为主要的特征小儿常见传染病。手足口病属于中医“痘”“疹”范畴。清代温病大家余霖在其著作《疫疹一得》中指出“火者疹之根，疹者火之苗”。由于此病的发生与流行和气候因素密切相关, 而中医运气学说就是探讨和说明气象气候运动规律及其与人体生理、病理和疾病防治等关系的一门学问, 这就给了我们从中医运气学角度探求手足口病发病与五运六气的关系提供了基本理论依据。吴瑭在其《温病条辨》中观察到痘证多“发于子、午、卯、酉之年”，认为是“子、午者，君火司天，卯、酉者，君火在泉……必待君火之年，与人身君火之气相搏，激而后发也”。2020年为庚子年，少阴君火司天，阳明燥金在泉，岁运金太过。从五运六气的角度看，在该年手足口病的流行性发生有其必然性。从安阳市疾病控制中心统计2020年手足口病的发病情况看，2020年1月1日—2020年10月31日共上报1403例，其中在7、8、9、10月4个月发病1381例。7月份手足口病发病上报10例。为什么发病集中在8、9、10月3个月份？发病有什么特点？值得研究。该病在高温、潮湿季节高发, 每年的春夏至夏秋季节, 尤其是5～7月应为手足口病的多发期, 所以在六气中属于湿或热性质的气候时就容易发病[7], 这思路同样也适用于五运, 可以借此预测分析每年的发病情况。

2 2020年的五运六气格局与手足口病的临床发病特征

2020年为庚子年，少阴君火司天，阳明燥金在泉，岁运金太过。三之气(5月20日—7月22日)，少阴君火客主加临少阳相火，四之气(7月22日—9月22日)，太阴湿土客主加临太阴湿土，五之气(9月22日—11月22日)，少阳相火客主加临阳明燥金。6月21日夏至节气日，进入一年中气温最高时候，此时君火相火相煽，手足口病发病始增，在此阶段属于三之气阶段，临床观察到手足口病患儿发热热势较高，苔黄腻，热重于湿。进入到7月底8月初，此时进入到四之气阶段，观察到此时患儿发热热势较为平缓，体温多在38.5 ℃以下，且发热时间缠绵相对较长，舌苔表现为以腐腻苔为主，黄色较前明显减轻，湿重于热，符合太阴湿土客主加临太阴湿土的气运特点。在9月底观察到患儿发热规律有所变化，多在晨起出现发热，午后缓解，伴有干咳，腐腻苔相对前期减轻，部分患儿舌苔呈干燥少津象。此时段运气特征是少阳相火客主加临阳明燥金，《伤寒论》曰：“少阳病欲解时，从寅时至辰上”，一天中此时间段少阳经气较重，邪正争斗激烈，发热在此时间内易反复，呈现“寒热往来”症象。手足口病患儿症状特征符合此时段气运特点。

3 庚子年的运气特征对手足口病的用药治疗影响

分析2020年的手足口病在不同时段的临床症候群不同之处发现，在三之气阶段，手足口病患儿表现为热象显著，治疗上偏重于清火泄热，解毒消疹，生石膏、葛根、金银花、连翘、蝉蜕等药物偏多、偏重。在四之气阶段，手足口病患儿表现为湿重于热，治疗上生石膏、金银花、连翘之类用量明显减少，化湿、渗湿类药物偏重，薏苡仁、石菖蒲、芦根、淡豆豉、杏仁之类明显增多。在五之气阶段，表现为少阳经证明显，且舌苔出现少津，多以小柴胡汤加减，配以生津止渴药物，如沙参、玉竹、天花粉类药物逐渐出现在处方中。

4 讨论

运气学说最大特点是不断在变化着，它是受很多因素影响，如气温、风速、湿度等，不能够机械地按照术数去推论去定论。《素问·五运行大论》曰：“天地阴阳者，不以数推以象之谓也”。2020年(庚子年)三之气，少阴君火客主加临少阳相火，且上半年是上阴君火司天，理论上应是火热盛既之时，是“疹”“痘”多发时候，但在7月份安阳地区天气，有雨天气24天，最高气温39 ℃，最低气温11 ℃，多雨的天气让热势缓了下来。《素问·至真要大论》曰：“时有常位，而气无必也”，就是这个情况的具体体现，也就解释了为什么在7月份手足口病发病仅仅有10例，在8月份31天，其中21天为有雨天气，多云转阴2天，晴转多云2天，最高气温36 ℃，最低气温24 ℃。天气热且湿，气归于“常位”，庚子年的君火司天发力，手足口病骤然增多，随时间推移，四之气太阴湿土客主加临太阴湿土，手足口病的证候群随气运变化从热重于湿转向湿重于热。至9月份30天，其中有雨天气为5天，且多为小雨，晴朗天气明显增多。时间更迭，五之气少阳相火客主加临阳明燥金，在10月份31天中，小雨天气仅2天，且下半年的阳明燥金特征也在泉逐渐显现，在手足口病证候群中，舌苔出现少津，小柴胡汤在手足口病的治疗中表现出较好的疗效。

五运六气学说在《黄帝内经·素问》中有详细的论述，是古人总结自然变化的周期性规律对生理、病理的影响的一门学问，中医理论认为，疫病的发生是由于天、人、邪共同作用的结果[8，9]。疫病的发生与天气、气运有密切关系，掌握其气运特点不仅可以有效地指导临床治疗，正如《疫疹一得》言：“医者不按运气，固执古方，百无一效”。而且可以依据气运特点对疫病的发生提出预警，但是不能机械地套用五运六气，必须与“物候”结合，结合实际的气象资料，灵活对不同时段的疫情进行分析，要顺天察运，随机达变，才可以较好地诠释疫情的动态变化，具有一定的参考价值。若能使广大基层医生了解使用运气学说，必将发挥中医药优势，提高临床疗效，这不仅对手足口病，对以后可能出现新的“痘”“疹”类传染性疾病都会有重要意义。