芦根的临床应用及其用量探究

苗润宇，卫若楠，李青伟

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.甘肃中医药大学，兰州 730101；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

芦根为禾本科植物芦苇Phragmites communisTrin.的新鲜或干燥根茎。主要含芦根多糖、香豆酸、阿魏酸、薏苡素、苜蓿素、天冬酰胺等[1]。芦根甘，寒；归肺、胃经。具有清热生津，除烦，止呕，利尿等功效。本文通过对运用芦根的经典名方以及古今医家临证经验进行整理分析，总结出芦根临床常用剂量、配伍以及量效关系，以期对芦根的临床运用提供一些借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用芦根配伍不同中药治疗咳嗽、温病、呕吐、痞满等疾病。如宋《太平圣惠方》芦根饮子，芦根（二两约82.8 g）既能清热和胃止呕，又不滋腻碍胃，为治胃热呕哕之要药，配伍竹茹清热化痰，除烦止呕，二者共用可有清热降逆、和中止呕之功，主治脾胃积热，呕哕不下食。清《温病条辨》五汁饮，鲜芦根（二两约74.6 g）清心除烦，清胃生津止渴，配伍麦冬甘微苦微寒，滋阴清热，二者配伍共凑甘寒清热，生津止渴，主治太阴温病，热灼津伤，口渴，吐白沫，黏滞不快者。宋《太平圣惠方》芦根散，芦根（一两约41.4 g，每服芦根约一钱，折合成现代用量约4.14 g）清解郁热，配伍姜半夏降逆止呕、燥湿化痰，主治伤寒烦热，心胸烦，咳嗽呕逆，不下饮食。清《温病条辨》桑菊饮，芦根（二钱约7.54 g）性寒清热生津，配伍连翘苦寒，清热解毒，入心肺二经，质轻透散，通淋利尿，主治风温初起，表热轻证以及风热犯肺之咳嗽证。清《湿热病篇》五叶芦根汤，芦根（一两约37.7 g）甘寒，清热生津，止呕下食，配伍冬瓜子甘淡微寒，利水化湿，清热解毒，二者配伍可清利湿热余邪，生津下气而不伤正，主治温病后期湿热余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，脘中微闷，知饥不食者。汉《金匮要略》千金苇茎汤，芦根（两升约25 g[2]）清肺泄热，利肺滑痰，配伍薏苡仁利湿排脓，清肃肺经毒脓，清热解毒，主治肺痈，咳吐腥臭黄脓痰，痰热内结而致的咳嗽发热、烦满。

2 名老中医芦根用量及配伍经验

2.1 董建华 董建华认为消渴属于脾胃病症，多为气阴两虚，常用黄芪竹叶汤加减治疗。若烦渴多饮，口干舌燥，舌质红，脉细数者，常用鲜芦根配伍沙参、天花粉治疗烦渴多饮、口干舌燥等症，其中鲜芦根益气生津、清肺润燥、清胃养阴、使气营两清，取“治上消者宜润其肺，兼清其胃”之意，沙参、天花粉清热泻火，养阴生津，三药配伍，起到益气、养阴、生津的作用，鲜芦根用量20～60 g[3]。

2.2 蒲辅周 蒲辅周善治外感热病，认为宣透法是治疗外感温病的首选方法。治疗外感热病表证，肺胃津伤，不能达热外出，烧热不退，烦渴者，常选用鲜芦根清热泻火、生津止渴、除烦，鲜竹叶清热除烦、生津利尿、清热解毒，二者配伍共凑清宣引热外出、生津退热之效，类似白虎汤的作用，鲜芦根用量多为90 g（宜浓煎，不拘冷热频频饮汁，未说明服用具体时长、配伍注意事项、不良反应）[4-5]。

2.3 胡国俊 胡国俊善治肺系疾病，认为慢性阻塞性肺疾病可从“咳嗽”“肺胀”论治，应主要抓住虚、痰、瘀三证进行辨治，常选用芦根配伍冬瓜子治疗痰饮内阻型肺胀，芦根善透热止渴，冬瓜子质轻性凉，善清肺化痰排毒，两药相伍，暗合千金苇茎汤之意，用之痰热内蕴、肺失宣肃型慢阻肺患者多有奇效，胡国俊认为使用芦根量小无功，必须重用方有捷效，剂量一般为30～40 g[6]。

2.4 王绵之 王绵之治疗脑病，认为行气活血是脑之元神自然恢复正常功能的基础，然升清切忌过度，过度每致化火助阳生风，常选用芦根配伍川芎治疗头痛头晕等症，尤其是高血压头痛，川芎辛温走窜，血中气药，上行颠顶，下行血海，是治头痛之要药，但升发香窜性强，常过犹不及反而加重头痛，芦根甘寒清降，可制约川芎升发太过和燥烈之性，芦根用量一般为10～30 g[7-8]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 周仲瑛 周仲瑛提出治疗痞证及食入即吐者，总以理气通降为原则，虚者重在补胃气，或兼滋胃阴，实痞则应辨证采用温中、清热、祛湿、化痰、消食等法，胃热或心火较亢盛时，芦根甘寒，清热生津，止呕降气，配伍太子参、麦冬等兼养胃阴，共凑滋阴养胃，降逆止呕，下气和胃之功，芦根用量10～15 g；周仲瑛提出治疗流行性出血热主要分3 期，即发热、低血压休克期、少尿期、恢复期，其全过程均应养阴保津，可以起到重要的辅助支持作用，芦根甘寒，入肺、胃经，滋肺胃阴液，生地黄入肾经，养阴生津，共凑养肺阴、增胃液、滋肾阴之功，芦根用量30 g[9-10]。

3.2 仝小林 仝小林院士将芦根作为退热的靶药，提出治疗晚期尿毒症合并高热及全身药疹，症见高热寒战、烦躁谵语，证属气营两燔，用芦根清气透热，利尿泻浊，配伍生地黄，金银花，连翘清营养阴、凉血解毒，共凑清热解毒，凉血透疹，利尿泻浊之功，芦根用量60 g（未说明特殊煎服方法、服用具体时长、配伍注意事项、不良反应）；仝小林院士提出治疗糖尿病肾病（尿毒症晚期）合并高热，症见高热但不恶寒、水肿尿少，用芦根清透表邪，配伍白茅根清热凉血、利水消肿，共凑清热透邪，利尿消肿之功，芦根用量30 g；仝小林院士提出治疗感冒属之寒邪束表、暑湿内蕴证，症见头痛剧、周身疼痛，恶寒无汗，用芦根清暑退热，配伍麻黄，桂枝，白芍，藿香，发汗散寒，调和营卫，解暑化湿，共凑解表清暑之功，芦根用量120 g（分4 次服，每4 h 服用1 次，嘱患者服药后见遍身微微汗出即可，切勿大汗。患者服一剂药后，全身微微汗出，症状若失，以上方原药量减半，如上法再服一剂，未说明配伍注意事项、不良反应）[11-12]。

3.3 李发枝 李发枝提出治疗间质性肺炎以及中风后合并肺部感染，临床常见发热，咳嗽，咳吐黄痰，喘促、胸闷等症状，治疗应以清热化痰，通瘀排脓为主，用芦根甘寒轻浮，善清肺热，解阳分之气热，为肺痈必用之品，配伍冬瓜子清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，共凑清肺宣壅，涤痰排脓之功，芦根用量为30 g[13-14]。

3.4 杨仁坤 杨仁坤提出治疗脑出血头痛明显，症见高热，口干欲水，不欲食，大便不解者，治疗应以清热透邪，滋阴生津为主，用芦根清热和胃，又不滋腻碍胃，生津止渴，配伍天花粉滋阴泻火，生津止渴，两者配伍共凑泻热生津，滋阴和胃之功，芦根用量为20 g[15]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍大黄 杨秀春用芦根配伍生大黄治疗急性期扁桃体腺炎证属实热者，芦根善引上焦邪热下行，生大黄善通腑泻热，芦根得大黄之助，清降之力更胜，两者配伍，泻热消肿，解毒散结，芦根用量15 g，生大黄用量8～13 g（大黄不宜久煎，待芦根煮沸后再下）[16]。

4.2 配伍鲜薄荷叶 盛芳等[17]使用鲜芦根配合鲜薄荷叶沸水冲泡代茶治疗伤风咽痛患者，芦根、薄荷皆药中之轻剂，芦根清热泻火生津，薄荷疏散风热，利咽喉，两者配伍有甘寒养阴、疏风清热之功，最宜伤风咽痛患者。鲜芦根用量50 g，鲜薄荷叶用量10 g（洗净后切碎，置于保温杯中，用沸水冲泡，代茶频饮。连服3～5 d，未说明配伍注意事项、不良反应）。

4.3 配伍白茅根 王真常用鲜芦根配伍鲜白茅根治疗肺癌晚期咯血患者，鲜芦根甘寒清热化痰，鲜白茅根凉血止血而无苦寒戕伐太过之弊，鲜芦根用量约15～30 g，白茅根用量30 g[18]。孙淑玲[19]使用芦根冲剂治疗外感发热，芦根味甘性寒，清热泻火，生津止渴，配伍白茅根、夏枯草等清热解毒，泻火排脓的药物，多药配合，共凑疏散风热，泻热解毒之效。其中芦根用量60 g，白茅根用量30 g，夏枯草用量60 g。

4.4 配伍葛根 王真运用鲜芦根配伍葛根治疗特发性肺间质纤维化长期反复迁延不愈，病程较久者，鲜芦根清热化痰，因其非大寒、苦寒之品，清热而不损阳，其味甘苦可养阴生津，葛根辛甘性凉，生津布津，两者配合滋阴生津，相辅相成，鲜芦根用量约10～15 g，葛根用量10 g[18]。

4.5 配伍苍术、厚朴 邱火新[20]自拟芦根排石汤（芦根60 g，天花粉30 g，苍术30 g，车前子30 g，猪苓30 g，厚朴20 g，炙甘草15 g）治疗肾结石，芦根甘寒润燥，清肃肺气，苍术、厚朴芳香苦温，健运脾胃，三药配合生津润燥，健运脾胃，芦根用量60 g，苍术用量30 g，厚朴用量20 g（分3～4 次1 日内服完，未说明服用具体时长、配伍注意事项、不良反应）。

4.6 单用 巫钦海等[21]用单味大剂量芦根鲜用治疗湿热阻滞型急慢性肝炎，鲜芦根有清热利湿，退黄，降低转氨酶之功效，用量60～150 g，儿童根据年龄定量（未说明特殊煎服方法、服用具体时长、配伍注意事项、不良反应）。

5 小结

综合历代经典方剂和现代名家经验，总结出汤剂中芦根临床用量范围为10～150 g，常用剂量为10～30 g，散剂中芦根的临床用量范围为4.14～15 g。根据疾病、证型、症状，选择芦根最佳用量与配伍。如透热解毒常配伍麦冬、桑叶、菊花、薄荷等，用量多为6～50 g；生津止渴，清热除烦常配白茅根、冬瓜子、竹茹、葛根等，用量多为30～60 g；清热和胃止呕常配伍竹茹、沙参、天花粉、太子参等，汤剂常用量为10～60 g，散剂为4.14～15 g；清肃肺气，利尿除烦常配伍苍术、厚朴、生地黄等，用量多为60 g。

现代药理研究证实芦根具有保护肝脏、保护肾脏、改善糖脂代谢作用、抗炎、抗结石、提高人体免疫功能等药理作用[22-27]。临床运用芦根虽安全剂量范围较广，常用汤剂用量（10～150 g）下未见明显不良反应，但本品在使用过程当中仍应注意其不适用人群（脾胃虚寒及因寒呕吐者忌服）。临床运用本品时应当综合多方面考虑，根据患者疾病的具体证型、症状，选取最佳剂量及配伍药物，以提高临床疗效。