探讨西药和中成药联合应用安全问题

刘兴朵

中西药联合治疗已经成为中西医结合医学主要临床治疗方式，受到医学领域专家的认可和追捧。在清末时期《医学衷中参西录》中就有记载[1]，阿司匹林联合石膏制成的中药煎剂可治疗温病，也是中西药联合应用的开始。西药和中成药的应用各有所长，中药配伍中有十八反、十九畏，西药的配伍禁忌也较多。中西药联合应用在讲究合理配伍情况下，可发挥最佳治疗效果，减少毒副作用，缩短疗程[2]。本文对西药和中成药联合用药存在的安全问题进行分析，并提出合理性措施供临床参考。

1 联合用药的优势

1.1 疗效增强西药和中成药联合应用在合理配伍情况下可起到相互协同增强药效的作用。相关研究结果显示在癌症患者化疗期间服用益气健脾的中成药，能够明显增强疗效、改善生存质量、提高术后生存率。在CHB肝纤维化患者采用复方鳖甲软肝片联合西药恩替卡韦治疗，效果与单纯西药组治疗相比，两种用药治疗方法均能明显抑制HBV复制速度，缓解肝纤维化情况，前者还可以起到扶正固本的作用，以减少不良反应[3]。在疟疾的治疗上屠呦呦团队从青蒿中提取的青蒿素治疗效果明显，并且青蒿素与磷酸伯喹联合治疗能有效改善疟原虫的繁殖速度，降低患者复染率，使疟疾的治疗效果增强。参芪十一味颗粒、利血生、鲨甘醇联合应用治疗白细胞减少症可有效提高白细胞的生成量，与单独使用西药治疗组比较，白细胞生成量明显提高。

1.2 减少毒副作用西药和中成药联合应用在配伍得当下能降低不良反应。红斑狼疮性肾炎、原发性肾病综合征、紫癜性肾炎等该类疾病的治疗大多会使用激素和免疫抑制剂，两种西药对于患者均有较大的毒副作用[4]。在应用激素和免疫抑制剂治疗的同时配以中成药能够明显减轻毒副作用。研究显示在应用激素基础上联合引用肾炎康复片治疗，与单纯激素组比较能有效降低不良反应，联合治疗组患者感染、痤疮、库欣体态等发生率均降低，说明中西药联合应用能够降低西药的不良反应。在小儿腹泻时给予葛根芩连颗粒能够有效缓解患儿症状，与蒙脱石散联合治疗效果明显且不良反应少，联合用药能够减少药物的不良反应，缩短治疗时间。

1.3 减少药物用量西药和中成药联合用药能够减少西药用量，缩短患者治疗时间。在治疗急性水肿型胰腺炎时多采用大剂量抗生素、胰酶抑制剂、止痛剂等，但只能改善患者症状且疗效有限，联合应用活血化瘀、清热解毒、通里攻下的中成药后，能够明显缩短胰腺炎患者治疗周期，并且有90%以上的患者在7～14 d内得到有效治疗[5]。另有研究发现六味地黄丸联合糖皮质激素，可以减少糖皮质激素导致的不良反应，还能明显减少糖皮质激素的临床用量。

2 相互作用

中西药联合应用是个较为复杂临床问题，开具处方的医师和调配处方的药师必须熟练掌握中西药药理知识，并结合联合应用的中西药理化性质、药理作用、功能主治、不良反应等进行用药指导，避免发生中西药配伍不合理情况，保证患者临床用药安全[6]。在联合用药时无论西药或是中成药均会发生化学反应，从而使自身药效发生改变。例如某些药物会改变胃内酸碱度，从而使另外药物的药效降低；还有的药物会产生螯合物和复合物；也有药物使胃排空时间和胃肠蠕动时间发生改变，从而影响了其他药物在体内的吸收分布时间；另外有些酶诱导剂或抑制剂会影响药物代谢过程；也会影响肾脏的排泄过程及药物转运和摄取过程等。

3 联合用药存在问题

3.1 降低疗效在联合使用不当情况下会降低临床治疗效果。相关研究结果显示穿心莲片治疗扁桃体炎同时应用红霉素，穿心莲片会抑制红霉素的增强白细胞吞噬能力，降低其抗菌能力[7]。另外降糖药在与含有紫河车、鹿茸、甘草等的中成药联用时，会因中成药的升血糖作用而导致降糖药作用降低，以上中成药与水杨酸类西药联用会破坏肾上腺皮质激素样物质，会发生胃肠出血、腹泻、呕吐、恶心、溃疡等症状。

3.2 增加不良反应异烟肼、四环素、利福平会引起肝损害，再与含有五味子、地榆的中成药联合应用会发生药源性肝病，使肝损害的情况更加严重[8]。某些碱性药物柳氮磺吡啶与山楂丸、保和丸等中成药联合应用，以上中成药片酸性里面含有有机酸，使磺胺类药物在酸性尿液中的溶解度明显降低，导致晶体析出，出现血尿或结晶尿情况。参茸酒等含有醇类的中药与水合氯醛联合应用会发生醇化生成醇合氯醛产生毒性反应。含醇类的中成药与抗组胺类、镇静催眠药物联用，会发生中枢抑制作用，严重的会引起血压异常降低[9]。阿糖胞苷、氟尿嘧啶、环磷酰胺等抗肿瘤药在与丹参或复方丹参制剂联合应用，不但不会增强疗效，还会利于肿瘤细胞的转移。

4 不合理联合用药的原因

4.1 药物知识缺乏中成药中药物成分相对西药更为复杂，成分之间的相互作用关系，药理学、毒理学关系不能完全了解，中药现代化研究尚不成熟，需要不断探索[10]。许多中成药的药代动力学、药理、毒理作用还未研究明确，说明书上记载也不全面。处方医师对于中成药药学特点不能明确掌握，大多数通过临床运用了解西药和中成药联合应用的效果，从而导致联合用药处方不合理情况发生。

4.2 不同理论基础西医和中医的学术理论基础有明显不同。中医学的治疗理念以辨证论治、整体治疗为主，以综合性、抽象性思维方式治疗[11]。西医治疗的基础为生物医学，多采用直观和线性的思维方式。临床西医师不了解中医理论，特别是中成药治疗的临床经验缺乏，造成中成药的错误应用及中西药不合理联合应用。西药和中成药联用需要各自遵循西医理论和中医理论，不能单独叠加使用，否则会产生相反的作用。

4.3 医师和药师缺乏沟通药师不能及时补充最新的药学知识，无法审核中西药联合用药的配伍禁忌，从而影响中西药结合治疗的合理性。在医院内部药师和医师缺乏沟通，药师不能及时纠正和提醒不合理用药处方，从而降低了联合用药有效性和安全性[12]。另外为了经济效益，生产厂商、经销商等扩大药物疗效，误导了患者和医生，导致错误的联合用药。另外，部分医师和药师缺乏责任感，为患者推荐价格较高的中西药联合应用，导致出现不合理用药情况。

5 合理用药措施

加强对中成药药理、药性、制剂的研究分析，重点研究中成药的配伍禁忌；加强临床医生和药师之间的沟通，促进中西药联合应用的交流和学习[13]。定期组织培训，让药师和医师掌握最新的药物信息，包括药理作用、毒理作用、功能主治、有效成分、配伍禁忌等。临床医师和药师应树立正确的职业观和责任感，熟悉西药和中成药的理论知识，在没有理论支持下不轻易联合用药。及时收集分析药物信息，掌握药物临床使用特点，定期与医师沟通，指定合理的患者用药方案[14]。医疗机构应建立西药和中成药联合应用的评估制度，评估联合用药的分线，对于肝肾功能不全、老年人、孕妇、婴幼儿等用药进行严格审方，并实行干预措施。积极树立医风医德，提高医生合理用药水平，建立健全中西药管理级别和监督管理制度，实现西药和中成药联合应用的合理性，以保证患者用药的有效性和安全性。

6 小结

合理使用是西药和中成药联合应用治疗的主要目标，联合用药不但能提高临床效果，还能降低患者不良反应发生率。西药和中成药联合应用时应从多方面考虑，应针对患者疾病类型和病情选择安全、有效、经济的用药方案[15]。合理的联合用药可加强药物相互作用，不但有利于疾病的临床治疗，还能缩短疗程，减少毒副作用。为了保证联合用药的准确性和安全性，促进临床工作顺利进行，保障患者生命安全和身体健康，应杜绝不合理用药现象。