侯春光经方治疗睡眠障碍验案三则

黄银洁 侯春光

1 诸暨市人民医院 浙江 诸暨 311800

2 诸暨市中医医院 浙江 诸暨 311800

侯春光主任中医师系绍兴市名中医，笔者有幸随侯师门诊学习，见老师门诊经方使用率高达90%，且疗效显著。现将跟师经方治疗睡眠障碍验案与同道分享。

1 多寐案

黄某某（门诊号677875），女，26岁。2019年8月3日初诊。患者一月前咳嗽愈后，神疲欲寐，哈欠连天，工作效率低下，琐事健忘，畏寒恶风明显，盛夏酷暑几无汗出，惧用空调，寐深难醒，大便软烂不成形，一日1～2行。诊见：面色黄黯，形体壮实，毛发多，舌体胖大、苔薄白，边有齿痕，脉弦。此为太阳阳明合病，方选葛根汤：葛根45g，麻黄、生姜各12g，桂枝、肉桂各5g，甘草8g，白芍10g，红枣25g。3剂，嘱服药后半小时进食白粥适量，着厚衣或覆被致微微汗出。电话随访知服毕神疲乏力、畏寒恶风顿失，大便成形。

按：此案例西医属疲劳综合征范畴，中医属多寐病，老师予中医“兴奋剂”葛根汤。从黄煌教授的“方-证-人”角度分析，患者属“麻黄体质”，故投以麻黄类方治之。其咳嗽日久才愈，加之工作压力，致阳气内郁而不升，自然神疲；清阳不能上达清窍，脑髓失养，故健忘、工作效率低下。《内经》有言“木郁达之”，用葛根汤升达郁遏之阳气。阳气升，则清窍得养，自然神清气爽，工作有劲。“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”见“以汗止泻”之法。葛根汤开提肺气，肺为水之上源，肺宣发则津液升，肺气调则大肠和，故便烂亦改善。

2 睡行症案

王某某（门诊号14402665），女，8岁。2019年11月7日初诊。患儿母亲诉，患儿夜间睡行一年余，夜尿时无法辨明方向，意识模糊，或至厨房或至客厅欲如厕，每晚约两次。入睡时头汗多，伴有磨牙梦呓，睡眠不安，平素饮水多，偶有口苦，性格易烦躁，大便1～2日一行，不成形。刻下：面色青白，眼下青黑，唇干，舌质淡红、苔厚腻。此属太阳病兼太阴虚寒，为肝胆郁热兼有脾胃虚寒。方选柴胡桂枝干姜汤合栀子厚朴汤：柴胡、黄芩、厚朴、焦栀子、枳壳各10g，桂枝、干姜各6g，天花粉、牡蛎（先煎）各20g，甘草8g，炒瓜蒌子、瓜蒌皮各15g。5剂。后知5剂尽，夜间可准确如厕，磨牙梦呓改善。

按：本案西医属“梦游症”，其西药治疗多为抗抑郁药，易产生依赖性。侯师投以经方，《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发热而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”第79条：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”师抓“头汗出”“口干口苦”“小便不利、大便不成形”等眼目，方选柴胡桂枝干姜汤。患儿又兼见“心烦，易燥，睡眠不安”，故加用栀子厚朴汤解烦热、除胀满。

3 睡惊症案

侯某某（门诊号8001018082），女，8岁。2020年4月6日初诊。患儿3月前出现夜半睡中惊坐，或跪或趴或原地转圈，伴自言自语，偶有惊哭，需哄拍，每晚1～2次。平素易烦躁，头汗多，喜食瓜子、饼干、油煎制品等物，时常上火，伴口苦口臭，大便2～3日一行，干燥。刻下：体型偏胖，目睛大而明亮，面色不均，脸颊偏红，唇干而红黯，舌尖红、苔厚腻，脉弦。此属睡惊病，为胆腑郁热兼虚热内扰，心火亢盛。方选栀子豉汤合黄连温胆汤加味：焦栀子、竹茹、姜半夏、陈皮、枳实、紫贝齿（先煎）、煅龙齿（先煎）各10g，淡豆豉20g，红枣15g，甘草6g，黄连2g，生姜5片。7剂。嘱不宜进食助火之物。服毕能安然睡至晨起，口臭、便干改善。

按：本案患儿夜夜惊坐，或跪或趴或原地转圈，与栀子豉汤证的烦躁不得眠、心中懊憹对应。栀子豉汤清宣并举、辛开苦降，使郁火散，表里和，脏腑安，病证自消。侯师常用该方治疗以虚烦不得眠为主症的神经系统病症，郁热内扰胸膈的肺炎等。此例见温胆汤证（患儿睡中易惊）与黄连汤证（舌红、苔黄腻、烦躁、面红），遂予黄连温胆汤，调整脾胃升降功能。两方合用既调治患儿睡惊症，又兼顾脾胃，改善食积，再予紫贝齿、青龙齿以平肝安神。诸药合力，收效甚佳。