从《伤寒论》浅析桂枝对气机的双向调节作用

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桂枝为樟科樟属植物肉桂的嫩枝，味辛、甘，性温，归膀胱、心、肺经。《素问·阴阳应象大论》言其有“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中”六大功效，临床应用甚广，又尤以张仲景《伤寒论》为著，《伤寒论》中含有桂枝的方剂共有37首，使用频率仅次于甘草。张仲景既用其辛温发散，又屡用其平冲降逆。张锡纯《医学衷中参西录》言桂枝“能升大气（即胸之宗气），降逆气（如冲气肝气上冲之类），散邪气（如外感风寒之类）”，可见桂枝对气机具有双向调节作用。然药物之性，或升或降，皆有一定之理，李时珍在阐述药物的性味升降时也曾说“甘辛无降”，为何桂枝能兼而有之？本文就从《伤寒论》中张仲景对桂枝的运用来探析桂枝如何起到对气机的双向调节作用。

1 升散

桂枝辛甘且温，其性属阳主升，入太阴肺、太阳膀胱经，张仲景常用其解肌发表。如太阳中风证，风伤卫阳，卫外失司，营阴外泄，治以桂枝汤，用桂枝三两；太阳伤寒证，寒为阴邪，最易损伤人体之阳气，治以麻黄汤，用桂枝二两，取其通阳之性，助麻黄散寒解表，太阳病日久，表邪未解，此时不宜用麻黄汤峻发其汗，又非单用桂枝汤可解，故两方合用，用桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤小发其汗。另外根据兼证的不同，仲景还立葛根汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤等，均用桂枝发散表邪。

桂枝入少阴心经，亦善于宣发胸阳。《伤寒论》第21条为太阳病误下后，损伤胸阳，胸阳不振，加之邪气入里，聚于胸中，而见胸闷。治以桂枝汤，去酸苦微寒之芍药，用桂枝振奋胸阳，驱邪外出。

2 降逆

《伤寒论》中平冲降逆的常用方剂有桂枝加桂杨、桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤等。太阳病篇第117条桂枝加桂汤证，乃用温针过汗损伤心阳，以致心火不能制约肾水，阳虚阴乘，阴寒之气上冲，引发奔豚。仲景重用桂枝温通心阳，阳健则能御阴，以制上逆之阴寒之气。五两亦是《伤寒论》中桂枝用量最多的方剂。

第65条茯苓桂枝甘草大枣汤证，为奔豚欲作，此为汗后心阳虚损，下焦水气逆动，并未上逆凌心，故只见脐下悸。予桂枝补心阳之虚损，并重用茯苓健脾利水。此证阳虚及气逆症状不如桂枝加桂汤证，奔豚欲作而未作，故桂枝用四两，少于桂枝加桂汤中的五两。

第67条茯苓桂枝白术甘草汤证，伤寒本应汗解，误治以吐下则损伤脾阳，阳虚不能制水，在下之水气上逆而见心下逆满、气上冲胸之症。治以桂枝三两温阳化水，配伍茯苓健脾利水渗湿，白术、甘草补脾益中，全方温阳健脾，土强自可制水。

3 分析

对比桂枝用于升散和降逆时，其配伍、用量都有明显不同。当桂枝用于升散时，常配伍麻黄、生姜等辛温解表药，用量为二至三两，其功用或解表散邪，或生发胸阳；当桂枝用于降逆时，常配伍茯苓、白术等健脾利水药，用量为三至五两，其功用温阳化水，平冲降逆。根据阳虚的程度不同，桂枝用量亦有不同，若阳虚甚，如桂枝加桂汤证，桂枝重用五两，则温阳通经之力著，若阳虚兼水饮甚，如茯苓桂枝甘草大枣汤和茯苓桂枝白术甘草汤证，桂枝用三至四两，并配伍茯苓、白术健脾利水，如果单用桂枝，则不能利水以伐阴邪。可见桂枝双向调节气机的作用与其用量、配伍相关。

无论桂枝用于升散或是降逆，都存在一个共同的病机，那就是阳虚。表阳虚，用桂枝辛温助阳；胸阳不振，用桂枝宣通胸阳；再看桂枝加桂汤、桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤中桂枝所降之逆气，为心脾肾阳虚，下焦阴寒之水气上逆所致。所以仲景用桂枝温阳化水，平冲降逆。从气机升降理论来看，仲景用桂枝温经通阳，阳气得复，气机升降功能恢复，则浊阴自降。桂枝之所以能平冲降逆，当是其温经通阳作用的结果。由此可见，桂枝既能升散，又能降逆，温阳是关键。

综上所述，桂枝善于升散，是因其药性辛温的直接作用，而其降逆之功，则是其温经通阳的间接作用，并非像苏子、沉香、旋覆花、代赭石等直接能降上逆之气。桂枝具有升散和降逆之双向气机调节作用，关键在于其温经通阳之功能，并且与用量和配伍相关。