麻黄附子细辛汤去麻黄治疗慢喉喑

许 晶叶 宏#李 航

1 杭州市推拿医院 浙江 杭州 310001

2 杭州市下城区东新社区卫生服务中心 浙江 杭州 310006

《伤寒论》第301条：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此方助阳解表，是为素体阳虚，复感风寒表证而设。宗此，笔者以该方化裁治疗慢喉喑一疾，获效甚捷，兹分享如下。

陈某，女，52岁，教师。因“反复声音嘶哑伴咽痛近2年”于2019年4月4日就诊。曾经本地多家医院确诊为慢性声带炎，但予“抗菌消炎”治疗无效。多名老中医，先后予以“沙参麦冬汤”“百合固金汤”“麦味地黄丸”口服以及“木蝴蝶、西青果、桔梗、玄参、甘草”代茶饮，然因症状反复加重而改赴笔者处就诊。笔者根据“平脉辨证法”详审脉[1-2]，诊见患者舌质淡、苔薄白，右关脉缓而无力，右尺脉虚浮，左关脉小弦，同时虽有反复声音嘶哑伴咽痛，且劳累后为甚的特点，但自诉兼有腰膝酸冷，脉证合参，认为本病当属气血两虚、阳虚里寒型“喉喑”，治拟麻黄附子细辛汤加减。处方：生黄芪30g，党参、炒白芍各15g，当归、炮附子、防风、炒白术各10g，炙甘草5g，细辛3g。5剂后二诊：自诉声音嘶哑较前稍减轻，已无明显咽痛，然腰膝酸冷仍明显，故拟前方中加巴戟天12g，炒川断15g。连续服用两周，腰膝酸冷、咽痛皆消，随访1年余未复发。

按：因患者有“反复音哑、咽痛”症状，虽不知既往之舌、脉情况，然根据“以方测证”法，提示上述医家误将其辨证为“肺阴不足”或“肺肾阴虚”型。

笔者根据“平脉辨证法”发现该例右关脉缓而无力，提示脾胃虚弱，关脉小弦，提示肝血不足，右尺脉虚浮，提示肾阳不足，舌质淡、苔薄白，则提示虚寒证，结合兼症“腰膝酸冷”，故本病辨证当为“气血两虚，阳虚里寒”型“少阴病”。随即于“麻黄附子细辛汤”去麻黄，加补益气血、温补肾阳之品而效。本病究其根本是素体阳虚，气血不足，鼓动无力，津不上承，则音哑、咽痛随之而来。方中黄芪、当归益气调血为君；附子、细辛温经助阳，防风解表达邪，鼓邪外出为辅；党参、白术匡扶正气，白芍、甘草养阴生津以润喉。诸药配伍，温阳补气并行，相得益彰。

又，笔者曾转方一例有“反复音哑、低热、夜间口干而不欲饮”为主诉，经“滋阴降火”法无效而改赴北京求诊的患者，北京名医处方记录如下“虽音哑、低热，然舌质淡、苔白，右脉沉缓，夜间口干明显然不欲饮，当属‘少阴病’，根据《伤寒论》第313条，予半夏散及汤方”。调治1周后，声音嘶哑和低热已基本痊愈后离京，再守方1周便诸症皆消。因与本例患者主症及舌、脉及辨治思路甚为相近，颇有异曲同工之妙，随录以佐印证。