中药临方炮制对饮片质量的影响

张俊强

中药炮制是中药学的重要组成部分，是中医药宝库中的瑰宝，而临方炮制是中药炮制的重要组成部分[1]。中药材经过炮制加工后才能成为中药饮片入药，临方炮制是医疗机构中药房工作人员在调配处方时根据处方配伍情况将中药饮片进行炮制加工的过程。临方炮制是适应中医辨证施治需求发展出来的传统制药技术，也是保证中药材临床效果，保障中药质量的重要手段[2]。临方炮制可根据患者个体差异和处方特点，保证临床用药的同时，还能提高治疗效果、减轻药物的毒副作用，以满足患者个体化差异需要。另外，也是弘扬和继承中医药文化的表现。临方炮制具有较强的灵活性，能够满足临床对中药饮片的特殊需求，并且能提高有效成分的含量，更好地为中医临床提供服务。

1 临方炮制和常规炮制的区别

中药炮制是从中药采收到应用入药过程中重要的环节。常规炮制同种中药炮制品种单一，生产规模较大。中药临方炮制具有操作灵活、批量小、以“临方”为特点，并且在制备的量的控制较精确，无需进行包装，可以实现现用现制的特点[3]。

2 临方炮制对中药饮片的影响

2.1 对中药形状的改变适当改变中药的形状能够影响临床治疗效果。例如大多数中药在炮制中会“用力捣碎”，对于特殊的药材则不宜将其切成药材使用，而是在调剂或制剂的时候将其捣碎，以提高药材内有效物质溶解度[4]。另一方面，捣碎后的药材在煎煮过程中更容易煎出有效成分，便于药物的炮制和贮藏。例如大部分的矿物类中药如龙骨、石膏等，还有部分动物类药材如制龟甲、鳖甲等均需要捣碎后再入药，还有些质地坚硬的果实种子类中药如白豆蔻、砂仁、炒莱菔子也需要捣碎后再入药，特别是果实种子类药材更应注意临方炮制，提前炮制会使有效成分在长期存储中散失。

2.2 对中药疗效的影响中医理论强调的是整体辨证，随方组药，对于不同患者配伍处方不同，对中药的炮制方法要求也不同。例如种子类中药在入药前“逢子必炒”，一来为了改变药物的原本有效成分[5]，还可去除中药的臭气、异味等，利于增加药物疗效。还有一些药性较为寒凉的药物在长期服用下会对患者身体产生影响，损伤脾胃功能，通过“炒焦法”“炒黄法”可有效改善脾胃损伤，药物性能炮制在一定程度上可有效提高中药疗效。

2.3 对药物性质的影响大部分中药具有药理活性的同时还具有一定的毒性，临方炮制这类中药时不但能够降低或消除毒性，还能提升临床疗效[6]。采取临方炮制方法能够保证中药的安全性和有效性，例如草乌、天南星、仙茅等，通过辅助药材的酒炒、煮制等方法可以有效降低有毒中药的药物毒性，并且还能有效保障药理活性。

2.4 中药配伍的影响中药配伍也有很多要求，药剂师、医师在了解药物性味归经的同时还能够掌握中医辨证施治的理论，同时还应注意到用药禁忌和配伍，还应根据患者身体素质、疾病状况、生活习惯等考虑药材的配伍禁忌[7]。例如妊娠女性应忌用破血逐瘀中药，老年体弱的患者应禁用功效峻猛的中药。在中医配伍禁忌中也存在“十八反”“十九畏”，例如半夏、瓜蒌不可与草乌、川乌配伍，郁金不可与丁香配伍等，只有掌握了中药的配伍合理性才能有效提高临床治疗效果，以降低中药配伍的毒副作用。

2.5 中药性味的影响根据疾病证型可对患者开展辨证施治，同时也应用在中医用药中，可根据中药的升降沉浮、性味归经、四气五味选择适当的炮制药材，以改变药物的性味，起到“扶起不足，制其太过”的功效[8]。例如具有苦寒之味的黄连、黄芩因其归经不同，但以上2味均有清热的作用，可通过泡酒以降低黄连、黄芩的苦寒之味；大黄生品泻下功能强大可有效治疗肠结便秘，但酒炙大黄则具有清上焦实火、清热通便的作用。

2.6 药物质量监督的影响中药材的种类较多，药用成分也相对复杂，在种植、采收、储存、加工、运输、使用等环节中如出现操作不当会直接影响药物质量和疗效[9]。在不当的环境中储存中药会出现变色、发霉等情况，例如白芍容易变色、细辛容易散味等，均会导致中药临床疗效受到影响。药剂师在为患者调剂药品时，应具有扎实的专业技能，并且知识面较广，通过规范临方炮制过程中的工序。医院所用到的中药饮片需要生产厂家提供，大部分药材只是进行了简单的净制或切片，在临床应用中需要使用半加工的药材，应遵循医嘱对中药进行临方炮制。临方炮制不但要求药剂师对其有充足的认识，还应不断促进药材质量监管提升工作。

3 临方炮制的意义

3.1 满足个性化治疗方案中药材有明显的特殊性和差异性，例如红参、西洋参、川贝母、三七等均为名贵中药，而石膏、紫石英、阳起石等均为矿物药，而砂仁、杏仁等均为种子果实类中药[10]。为了煎煮出有效药物成分，保证不浪费名贵药材，在入药前需要将药物捣碎，便于之后的煎煮或冲服。另外，部分患者因对中药不熟悉不会自行捣碎。中药房开展临方炮制，可满足患者个性化需求，提高临床治疗效果。

3.2 提高临床疗效中药临方炮制的方法有很多，包括：炒法、捣碎、裁切、翻晒等，其中翻晒、裁切、捣碎等均能有效提高临床药物效果，对于虫类药物如蛇蜕、全蝎、蜈蚣等中药含有大量蛋白质，在潮湿环境中容易生虫、霉变导致药效受到影响，在该种情况下有效的翻晒能够保证中药质量[11]。又如某些体积较大的药物称重和分份不便，需要将其裁切成小块，便于称重和保存，利用捣碎的方法不但能够将药物体积变小，而且便于称量，保证处方剂量。

3.3 减少中药不良反应中药材在提供给医院使用前，均经过炮制工艺，以保证中药药性得以保障，以减轻药物的刺激性和毒性。但因为患者个体体质差异不同，会对某些药物产生不同的耐受性和反应，会给患者治疗带来不适[12]。国医学者曾经介绍过临方炮制的经验，菊花具有清肝明目、清热解毒的作用，但其性寒凉，如果应用剂量较大、服用时间较长会对脾胃功能造成伤害。通过临方炮制，入药前将菊花炒制，可有效缓解其寒凉的性能，在经过临方炮制后应用在脾胃虚弱的患者可有效发挥药效作用，保障临床用药安全和疗效。

3.4 发扬中医文化中药临方炮制为一种传统炮制技术，也是中医传统文化的重要组成部分，经过几千年来医药学家的经验总结和智慧结晶，虽有各自代表的学术流派，但均将中药临方炮制广泛运用在临床治疗中，以满足文化性和实用性，有效发扬和传承中医药文化[13]。开展临方炮制有利于中医药的发展，有利于发挥中医药的治疗效果，开展临方炮制的相关研究，能使临床用药品种更加丰富[14]。个性化给药能够充分发挥发展中医辨证理论，解决当前医疗活动中的矛盾。

4 临方炮制现状

在日常工作中，大多数医院采用不同炮制方法的饮片代替炮制品。未按照中药饮片入药要求进行必要的炮制，直接影响了临床治疗效果。产生以上问题的原因与对临方炮制不够重视有直接关系，临方炮制生产成本高、品种多、数量少，需要投入较多的设备和设施，并且没有固定的管理机制和标准，存在一定的用药安全风险，大多数医院不愿意开展临方炮制。另外，某些药房工作人员责任心不强，对临方炮制认识不足，在实际工作中缺少临方炮制人才。国家为了鼓励中医院开展个性化中药服务，临方炮制就是个性化中药服务的表现，可充分利用政策支持的有利时机，开展中药临方炮制的特色项目，不断深化卫生体制改革，提高患者疗效，提高患者满意度。

5 小结

我国最早的医书典籍《五十二病方》中明确记载了切、捣、炙等炮制方法，历经几代发展传承到今天，形成了“用时捣碎”“逢石皆碎”“逢子必捣”的临方炮制理论，一直指导临床用药和炮制加工。医师在开具处方时可根据中药性能和患者个性化需求开展临方炮制，以方便患者临床用药，保证中药煎煮的质量，并且取得了较好的临床效果。在临方炮制过程中保证中药质量是对中药的有效传承，并且利于其发扬光大[15]。中药调剂师需要认识到中药临方炮制的重要性，不断加强中药炮制和调配的专业技能和知识，以提高中药质量，保证中药使用的有效性和安全性。当前应鼓励中医院中药房开展临方炮制，积极配备专业技术人员，提升临方炮制中药质量。