翼状胬肉术后配合中药治疗的研究进展*

李月明 李苑碧 吴虎强 夏泽梅

翼状胬肉是眼部球结膜增生并侵犯角膜的一种疾病，该病又名胬肉攀睛，首见于《银海精微·卷之上》，而《张氏医通·七窍门》中对其症状及治法的记载简单明了，谓：“胬肉攀睛证，多起于大眦，如膜如肉，渐侵风轮，甚则掩过瞳神，初起可点而退，久则坚韧难消，必用钩割”[1]。翼状胬肉的发病机制主要与紫外线照射有关，其他例如炎症、病毒感染、氧化应激、DNA甲基化、炎症介质、细胞外基质调节剂、凋亡和致癌蛋白、淋巴管生成、上皮间充质细胞转化和胆固醇代谢改变等因素也已被确定为发病因素[2]。目前治疗翼状胬肉的方法以手术为主，主要的手术方式有翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术、翼状胬肉切除+羊膜移植术[3]，但术后存在结膜充血及水肿、角膜上皮愈合时间长、术后复发等并发症。目前发现中药能改善翼状胬肉术后患者的并发症，中医学认为翼状胬肉是因心肺蕴热、风热外袭、内外合邪、热郁血滞、脉络瘀滞、渐生胬肉，证型主要为心肺风热证。研究中应用的方药主要有除风益损汤、泻脾除热饮、桃红四物汤、退翳明目汤、蝉花散和加味导赤散，均在临床研究中取得不错的效果。下面对不同手术方式术后复发率和中药治疗在翼状胬肉术后对眼部症状缓解及降低复发率方面进行综述。

1 翼状胬肉不同手术方式术后复发率对比

Tobias Röck等[3]对比了2002年1月—2017年12月图林根大学眼科医院行翼状胬肉切除术的患者数据，研究发现在521例行原发性翼状胬肉切除的患者中，284例(54.5%)行单纯翼状胬肉切除术，203例(39.0%)行翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术，34例(6.5%)为翼状胬肉切除+羊膜移植术，3组术后12个月翼状胬肉平均复发率为11.3%。其中翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术复发率为(6.4%)，单纯翼状胬肉切除术为(14.4%)，翼状胬肉切除+羊膜移植术(14.7%)，研究表明翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术术后复发率明显降低，差异具有统计学意义。张岩等[4]回顾性分析了232例在其医院行翼状胬肉手术治疗的患者术后情况，其中翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术术后复发率(6.7%)明显低于翼状胬肉切除+羊膜移植术(22.0%)。这可能与羊膜植床欠平滑，缝合不易牢固致羊膜溶解有关，故联合羊膜移植术复发率较高；2组术后结膜充血及结膜下出血差异无统计学意义。石蕊等[5]收集了中国期刊网所收录的翼状胬肉切除手术方式的研究数据，总结发现翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术复发率为(2.44%)，单纯翼状胬肉切除术为(31.25%)，翼状胬肉切除+羊膜移植术(18.18%)。综上所述，翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术术后复发率最低。

2 翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术后及复发性翼状胬肉切除后配合中药的治疗效果

2.1 原发性翼状胬肉彭华等[6]用除风益损汤加减，用生地黄、当归、赤芍各15 g，桑叶、川芎、菊花、藁本各10 g，前胡6 g，防风6 g，生甘草3 g。结膜水肿较重的患者加地龙10 g，车前子10 g；结膜及植片充血、瘀血较重的患者加丹参10 g；上皮愈合较差的患者加生黄芪15 g，升麻10 g，柴胡10 g；术后黑睛新翳者加蝉蜕10 g。予翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术后患者口服，从术后第1天开始每日1剂，每天3次，至术后30 d停药。观察至术后6个月发现，服用中药患者治愈率(96.7%)明显高于未服用中药患者(76.7%)，该方药中柴胡、黄芪、升麻能扶正升阳，促进角膜上皮愈合，蝉蜕能退翳明目，车前子、地龙能利水通络减轻结膜水肿症状，丹参能加强活血散瘀的功效。研究结果说明自体角膜缘干细胞移植术后加中药治疗翼状胬肉能够明显提高治愈率。徐晓梅等[7]为行翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术后的患者服用《银海精微》之泻脾除热饮加减：车前子、茯苓、白术、茺蔚子、淡竹叶、黄芩、黄连、生黄芪各10 g，大黄(便秘者用生大黄，其他用制大黄)6 g，防风5 g，桔梗、生甘草各3 g。每天1剂水煎服，短期内观察发现服用中药的患者角膜上皮修复平均时间(4.62 d)较未服用中药患者(5.47 d)缩短，10 d内充血消退率也明显提高(治疗组83.1%，对照组69.5%)，研究说明服用泻脾除热饮能促进翼状胬肉术后角膜上皮修复，同时也能缩短术后结膜充血时间。孟兆联等[8]利用桃红四物汤(生地黄15 g，桃仁10 g，当归12 g，赤芍15 g，丹参15 g，川芎10 g，柴胡10 g，防风6 g，红花6 g，黄芩10 g，草决明10 g，夏枯草10 g，桑叶10 g，菊花10 g，甘草5 g。其中结膜水肿较严重者，加车前子10 g，猪苓10 g，茯苓10 g。上皮愈合不良患者，加生黄芪15 g，升麻10 g)。联合翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术，自术后第1天开始每日1剂，分2次服用，研究结果发现服用中药的患者治愈率(94.44%)明显高于未服用中药的患者(84.85%)，差异具有统计学意义。该方药具有行气活血、祛瘀生新的功效，能够提高手术后翼状胬肉的治愈率。曾志成等[9]使用退翳明目汤(栀子10 g，黄芩10 g，荆芥10 g，防风10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，生地黄10 g，川芎5 g，丹参10 g，密蒙花10 g，菊花10 g，木贼草10 g，甘草6 g)联合翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者，术后当天即服用中药，每日1剂连续服用4周。结果显示服用中药的患者角膜上皮修复时间(4.95 d)明显短于未服用中药患者(6.02 d)；服用中药的患者1年后复发率为0，未服用中药患者复发率为15.00%。翼状胬肉于中医辨证中多属心肺风热壅盛，术后脉络受损，热入血分，退翳明目汤中栀子、黄芩能清心泻肺，荆芥、防风能辛散祛风，赤芍、牡丹皮凉血散瘀，生地黄清热凉血、养阴生津，川芎、丹参行气活血，密蒙花、菊花、木贼草以退翳消膜。此外，有研究报道黄芩、栀子有抗炎镇痛的作用[10]；赤芍、川芎、牡丹皮、丹参能抑制新生血管生长同时能抑制成纤维细胞增殖[11]；密蒙花能促进去势雄鼠损伤的上皮细胞修复[12]，同时菊花也能减轻大鼠角膜上皮损伤[13]，故使用该方能够促进角膜上皮修复，有效降低手术后的复发率。

2.2 复发性翼状胬肉刘淑艳等[14]用蝉花散(蝉蜕20 g，菊花15 g，谷精草10 g，炒蒺藜10 g，防风10 g，炒决明子10 g，密蒙花8 g，羌活10 g，黄芩10 g，蔓荆子10 g，栀子8 g，甘草8 g，川芎8 g，木贼8 g，荆芥穗10 g)联合手术治疗及丝裂霉素治疗复发翼状胬肉的患者，术后第1天开始服用，每日1剂，连用15剂，研究发现服用蝉花散的患者治愈率(92.86%)明显高于未服用蝉花散的患者(77.50%)，方中荆芥穗、防风、蝉蜕、木贼、羌活、蔓荆子均有祛风退翳的作用;蔓荆子、羌活兼有止痛效果，术后尤甚适合;密蒙花清肝明目退翳与木贼、菊花配伍对目赤肿痛、黑睛翳膜，畏光羞明有很好的治疗作用；炒蒺藜能明目止泪；黄芩、栀子均能清热泻火，尤适于心火炽盛，心肺二经风热壅滞引起的本病;生甘草补脾益气，缓急止痛，尚有缓和药性的作用，研究说明蝉花散可以促进手术后球结膜、角膜愈合，降低复发性翼状胬肉术后复发的几率，是一种治疗复发性翼状胬肉的有效方法。沈丽珍等[15]利用加味导赤散(生地黄15 g，木通10 g，淡竹叶10 g，黄芩12 g，生甘草10 g，当归尾10 g，红花3 g，赤芍6 g，蝉蜕10 g)给复发翼状胬肉的患者联合翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，术前2周服用每日1剂，分早晚服用，直至术后2周后停用，此后随访观察至2年，结果发现患者翼状胬肉复发率为2.66%，较未服用中药患者复发率降低。球结膜和结膜下血管属血轮，复发翼状胬肉常伴有结膜及结膜下血管充血，为心、小肠有热，加味导赤散可以清心、小肠之热，其中黄芩能清热，当归尾、红花、赤芍能活血祛瘀，蝉蜕能清热退翳，故研究得出加味导赤散能有效降低复发性翼状胬肉术后的复发率。

3 小结

综上所述，翼状胬肉多属心肺风热证，其中方药中多用防风、荆芥、蝉蜕、升麻、藁本、木贼以祛风解表；黄芩、黄连、谷精草、淡竹叶、蔓荆子、栀子以清心肺之热；密蒙花、木贼、羌活以退翳明目，地龙、车前子、茯苓以利水渗湿；桃仁、红花疏散术后瘀血；黄芪、升麻促进角膜上皮愈合。故服用中药能有效改善翼状胬肉术后结膜充血和水肿、促进角膜上皮修复和降低术后复发率。