从脾虚论治高血压病验案两则

叶 宏 殷子杰 熊木红

1 杭州市推拿医院 浙江 杭州 310002

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高血压为临床常见病、多发病，归属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴。一般认为，脏腑气机升降失常是高血压病的病机关键。而脾胃作为中焦之所，为身体气血升降之枢纽，在调节血压方面也起着重要作用。现撷临证以脾胃为中心辨证论治高血压验案两则，就正于同道。

1 脾胃虚弱，气血亏虚致高血压案

毛某，女，44岁。2015年6月11日初诊。诉：发现高血压6个月。患者6个月前因时有头晕，后测血压升高，最高约170/100mmHg，现每日服用苯磺酸氨氯地平片，查血压较前降低，控制在120/80mmHg左右，但仍头晕时作，反复不愈。刻诊：头晕，无明显视物旋转，无耳鸣恶心等不适，胃纳欠佳，大便秘结。舌淡、苔薄，脉细。血压：130/80mmHg。既往史：原有贫血、低血压史。中医诊断：眩晕。西医诊断：高血压病。辨证：脾胃虚弱，气血亏虚。治法：益气健脾，养血通络。拟方：熟地、五灵脂各30g，黄芪、党参、川芎各20g，麦芽、葛根、白芍、决明子各15g，白术、蒲公英、茯苓、天麻各12g，炙甘草10g，当归9g，肉桂3g，升麻、柴胡、豆蔻各6g。7剂。1日1剂，水煎服。二诊：2015年6月18日，血压105/70mmHg，头晕减轻，大便日解1次，舌淡红、苔薄，脉细。去柴胡、升麻，加三七粉3g。7剂。三诊：2015年6月25日，停服氨氯地平片，续用上述中药，原法巩固。后随访至今，未用任何药物，血压控制在115/70mmHg左右，身体无恙。

按：清·吴东旸《医学求是》云：“中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴”。脾胃虚损，气化失常，则气血化生不足，清气不升而浊气、痰湿、瘀血阻于元阳之府，或气血化生不足，髓海失养，故见头昏、头晕、头痛等不适。本案患者，脾胃气机不利而气血亏虚，从而见纳差，头晕，气虚无以推动肠运而见大便干。方中以黄芪加四君、四物补益气血，升麻、柴胡升阳举陷，协助芪参等助清气上升。肉桂可暖脾胃，除积冷，通血脉，有补中益气之功效。豆蔻、麦芽理气和胃，使所用之药补而不滞；又可健胃助纳。诸药合用，恢复脾胃之运化升降功能。再辅以决明子清肝而通便，天麻、葛根平肝清热，以防土弱而肝旺。二诊时症状好转，减升阳之柴胡、升麻，加用活血之三七，以巩固疗效。

2 脾虚肝郁，湿热内阻致高血压案

周某，男，53岁。初诊2020年4月29日。主诉：头晕反复发作10余年。患者10余年前因出现头晕，头昏沉，查血压升高，最高血压约180/105mmHg。先后服用多种降压药物，如硝苯地平、氨氯地平片等，血压时有波动，现服用安博维、氨氯地平片控制血压，血压波动较大，头晕仍有反复发作。刻诊：头晕，昏沉感，面部皮疹，色红，瘙痒。舌红、苔薄黄边有齿痕，脉细弦。中医诊断：眩晕病。西医诊断：高血压病。辨证：肝郁脾虚，湿热内阻。治法：健脾化湿，凉血清肝。拟方：麦芽、凤尾草、夏枯草、石决明、荷叶、决明子、车前子各30g，太子参、牛膝、山楂、苦参、生地各20g，葛根、元胡各15g，茯苓、柴胡各10g，苍术、黄芩各12g，蒲黄5g，甘草、豆蔻各6g。7剂。1日1剂，水煎分服。二诊2020年5月5日 皮疹好转，头晕乏力减而未除，血压130/90mmHg，前方去太子参，加黄芪30g、广金钱草50g。2020年7月21日复诊：头晕未发，停服降压药，续用中药，原法治疗。后体检，血脂血压均正常。

按：患者久病，肝脾两虚，肝气郁结，痰湿内阻，日久化火伤阴，肝肾阴亏，水不涵木则肝阳上亢或肝火上炎。而脾胃运化失常，痰湿内生，痰湿困脾则清气不升，浊邪随火而上，蒙弊清窍，则见头晕、昏沉，亦可引发皮疹，瘙痒。方中予太子参、茯苓、苍术、甘草、车前子健脾化湿；柴胡、夏枯草、石决明、牛膝、荷叶、山楂、决明子、疏肝清热；苦参、凤尾草、黄芩、生地凉血化湿止痒；葛根、蒲黄、元胡活血理气，豆蔻、麦芽健胃消食。诸药合用，肝脾同治，湿瘀得消，气机升降功能恢复，使上亢之风火痰湿之邪消散。二诊时，皮疹减轻，头晕未已，将平补之太子参改为黄芪，用之增强其补益脾胃之力，并加用广金钱草清热除湿。