健脾益气法辨治儿科医案三则*

杭州市儿童医院 浙江 杭州 210014

“诸湿肿满，皆属于脾”为《素问·至真要大论》病机十九条之一。笔者根据该理论，使用健脾益气为主的六君子汤加减治疗儿科疾病，取得了良好的效果。今与同道分享案例如下。

1 分泌性中耳炎

沈某某，女，3岁半。2019年5月19日初诊：因“听力下降半月余”就诊，着凉后咳嗽、流涕、鼻塞就诊于儿科，予抗感染、止咳化痰等治疗后，症状无好转，并出现两侧耳朵听力下降，遂就诊于耳鼻咽喉科，检查提示鼓室内积液，诊断为“分泌性中耳炎”，在予抗感染、稀释痰液、咽鼓管吹张的同时，建议鼓膜穿刺抽液等治疗。因家长不愿意做手术，故改为中医治疗。四诊：神清，精神稍软，听力下降，鼓室内积液，面色偏黄，咽红，流白涕，咳嗽有痰，口气重，自汗盗汗，胃纳不振，舌淡红、苔白，脉濡。西医诊断：急性鼻炎、分泌性中耳炎。中医诊断：咳嗽、急耳痹（正虚邪实证）。治拟宣肺化痰、健脾化湿，三拗汤合二陈汤加味：炙麻黄2g，苦杏仁、陈皮、姜半夏、茯苓、浙贝母、炙百部、炙紫菀、辛夷（包煎）、白芷、桔梗、黄芩各6g，黄芪、金荞麦各10g，当归5g，甘草3g。7剂。二诊：咳嗽咳痰减少，流涕鼻塞减轻，胃纳仍欠佳，口气重，舌淡红、苔白，脉细，原方去炙麻黄、苦杏仁，加太子参、炒白术加强健脾益气。7剂。其后根据患儿症状加减治疗，诸症消失，查听力测试已恢复正常，鼓室内积液已吸收。继续予六君子汤加味善后2周。随访1年余，未再发作。

按：外邪袭肺致肺窍失司故流涕鼻塞，邪犯咽鼓管致功能障碍引起中耳积液，积液属于中医学“水湿”“水饮”范畴，脾虚运化水湿无力致水湿停留中耳，如果不能在急性期把它治愈，会转变成慢性中耳炎，引起耳聋等病变。初诊有咳嗽流涕鼻塞等风寒外感证，故予三拗汤疏风散寒，二诊外感症状好转，肺脾气虚为主，故改为六君子汤健脾化湿为主。而后根据患儿症状加减收功。

2 尿道综合征

修某某，男，13岁2月。2016年3月12日初诊：因“尿频尿急2月”就诊，无诱因下出现尿频尿急，无尿痛、尿道口充血，曾查血、尿常规及双肾输尿管膀胱B超无异常。四诊：神清，精神好，尿频尿急，面色偏黄，胃纳欠佳，咽略红，舌淡红、苔白，脉滑。西医诊断：尿道综合征。中医诊断：尿频（脾虚湿蕴证）。治拟健脾化湿利水为主。六君子汤合缩泉丸加减：太子参、麸白术、茯苓、陈皮、乌药、地肤子、炒益智仁各10g，甘草5g，姜半夏9g，鱼腥草、金钱草各20g，车前草15g。7剂。二诊：尿频尿急明显好转，胃纳增加，予原方再进7剂巩固疗效。随访3年，尿频尿急未再发作。

按：脾虚运化水谷乏力致胃纳欠佳，运化水湿及升清无力致膀胱湿聚、气化功能失司故尿频尿急。该患儿予六君子汤健脾益气燥湿；乌药、益智仁温肾固摄，帮助恢复膀胱气化功能；鱼腥草、金钱草、地肤子、车前草通利水道，所谓“治湿不利小便，非其治也”。

3 美尼尔氏综合征

徐某某，男，6岁8月。2020年9月12日初诊：因“晨起头晕1周”就诊，晨起头晕头重，有房屋旋转感，休息后缓解，睡眠欠佳。四诊：头晕头重，面色偏黄，下眼睑发黑，睡眠欠佳，咽红，乳蛾肿大，鼻腔见黄涕，胃纳欠佳，大便偏溏，舌淡红、苔白，脉弦滑。西医诊断：美尼尔氏综合征、急性鼻窦炎。中医诊断：眩晕（脾虚失运证）、急鼻渊（肺经风热证）。治拟健脾助运，清热通窍，六君子汤加减：太子参、麸白术、茯苓、陈皮、焦六神曲、焦山楂、黄芪、炒鸡内金各10g，姜半夏、甘草、白芷、辛夷（包煎）、金银花、连翘各9g，金荞麦20g，当归5g。7剂，每日1剂。二诊：头晕好转，仍有头重、旋转感，入睡迟，露睛睡，大便正常，胃纳好转，咽略红，乳蛾红肿、下眼睑发黑减轻，鼻腔无鼻涕，舌淡红、苔薄白，脉弦，原方去当归、金银花加丹参、天麻。三诊：诸症皆消失，予原方续进7剂巩固疗效。

按：六君子汤、当归补血汤健脾益气，炒鸡内金、焦六神曲、焦山楂助运消食，同时予白芷、辛夷通鼻开窍，金银花、连翘、金荞麦清热解毒。二诊热邪渐去，睡眠仍欠佳，以丹参换当归，取其凉血安神之功，去金银花加天麻取“诸风掉弦，皆属于肝”之意。