CPPT教学中传染病学课程改革出现的问题及对策分析

戴 锴 张 倩 施金枝 陈晓蓓 龚作炯

武汉大学人民医院感染科 武汉大学第一临床学院传染病学教研室，湖北武汉 430060

临床病理、病理生理及治疗学（CPPT）是由美国芝加哥大学Prizker医学院首先提出并开展的医学整合课程，整合了传统的病理学、病理生理学、诊断学、内科学、神经病学、传染病学、部分药理学、部分诊断学、部分妇产科学、部分外科学等多门学科内容的课程，该课程将基础与临床深度融合在一起，按照人体器官系统进行学习。该模式在芝加哥大学取得了很好的教学效果，后在许多医学院校得到推广和应用[1-3]。武汉大学医学院与美国芝加哥大学Prizker医学院2008年签署医学教育改革合作协议，2009年9月双方在武汉大学创办“临床医学专业五年制中美实验班”，2011年该课程体系推广到所有长学制学生，2014年在临床医学专业所有班级中推行[4-6]。该项目的实施得到了广大师生的欢迎，也取得了一定成绩[7-9]。传染病学学科也积极参与了该项教学改革，整体融入了CPPT课程体系，普遍反映不错，但在实行过程中也出现了不少问题，现对其进行初步探讨，为未来的课程持续改进提供思路和方法。

1 CPPT课程中传染病学部分的教学现状

传染病学是现代医学体系中不可缺少的重要组成部分，也是近年来在生物医学领域变化最大的学科之一，因为随着公共卫生事业的不断发展，许多传统的传染病像天花和脊髓灰质炎等已被消灭，但新的传染性疾病也陆续出现[10-11]，尤其是近期出现的新型冠状病毒肺炎，目前已在世界多个国家和地区出现流行和暴发，给全球的公共卫生工作带来巨大挑战，也给人类社会的政治经济带来了巨大的影响和不良后果[12-14]。

传染病学与内科学中的心血管疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病等按器官系统来分的学科不一样，它内容繁复，涉及多个系统和器官，而且与流行病学、微生物学和预防医学密切相关，是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。传统的传染病学课程是在本科生进入第四学年后开设，主要采取教师上大课的形式讲解相关知识点，课后有临床见习课程，一共36学时，2学分，课程结束后主要以试卷方式来进行考核。前导课程包括第二和第三学年的微生物学、寄生虫学、免疫学和病理生理学。而在整个CPPT课程体系中，传染病学有了很大的调整，主要内容分散到不同部分：比较重要也是我国常见的病毒性肝炎放在消化系统疾病中讲解，乙型脑炎、流行性脑脊髓炎放在神经系统疾病中讲解，其他的感染性疾病（如艾滋病、流行出血热、疟疾等）则集中在一起讲解，学时数为28学时，较原来的传统“传染病学”的36学时数有所减少。每次大课都有病理老师参与，课后有病理阅片和病例讨论课。考核形式也主要以试卷考试来进行，同时参考平时讨论课上的表现。

2 CPPT课程传染病学教学中存在的问题

目前在武汉大学医学部，传染病学已经整合到CPPT课程中运行了几年的时间，整体反映还不错，比较贴近临床实际，学生的参与度比较高，但通过老师和同学们的积极反馈，仍然存在一些问题，主要表现在以下三个方面：

2.1 没有合适的教材和病例资料库，教学内容没有及时更新

目前国内还没有出版专门配套的CPPT课程教材，老师和同学们使用的仍是人民卫生出版社的传统统编教材《传染病学》，传统教材中基础与临床是分开的，这就使学生们在学习过程中，不能充分发挥CPPT对课程进行有机整合的优势，而且在学习每个器官系统时，往往要同时参考多本教材[15]。CPPT课程缩短了大课讲授时间，增加了病理阅片和临床病例讨论，这也是CPPT课程的核心环节，合理运用这些临床实际病例，同时结合病理切片和小组讨论，让学生们早日接触临床，有利于培养临床思维能力[16]。芝加哥大学拥有庞大的在线病例资料库和病理图片资料，学生们可以随时上网查阅相关病例，这些病例内容紧密联系大课的教学内容，有完整的病史、体检、实验室检查、诊疗经过、手术过程、影像学图片、病理检查和尸检结果等，而且其网站有专门的人员进行维护，定期上传老师的讲义和相关参考文献，方便同学们提前预习和复习[16-17]。相对来说，本单位的病例搜集整理不够，往往由代课老师自己单独进行整理，而且许多疾病的病理解剖资料不够完整。此外在教学内容上，对新发突发传染病的教学不够重视，没有专门的环节开展此项教学。

2.2 授课教师的教学能力和综合素质需要进一步提高

CPPT课程对于老师的要求较高，该课程需要进行精心的设计和安排组织，强调的是以“学生为中心”和“临床能力的培养”，不能只在大课课堂上进行相关知识的传授和讲解，学生被动接受，需要在教学理念和教学方法上进行改革，尤其在讨论课的教学中对学生进行合理的引导和启发[18]。目前在这方面做得还不够，许多老师临床工作繁忙，备课时间缩短，直接影响到课程的教学效果；部分老师的知识系统已经形成了相对固定的教学模式和教学方法，无法很快适应和接受新的教学模式；传染病学老师和病理老师的合作交流不够，没有进行有机的交叉与衔接，难以整合为一个优秀的教学团队。此外病例讨论常是小班教学，这样效果才好，但目前带教老师人数又不够，可能需要一些助教参与，但这些助教的临床实践能力有所欠缺，对实际的教学效果有一定影响。

2.3 部分学生的自主学习能力不够

长期以来，在我国的传统教育体系中“填鸭式”教学方式占主流，学生们常处于一种被动接受的状态，老师教什么，学生就学什么，医学教育也是如此，许多学生在学习过程中形成了被动的思维定式，缺乏主动思考，过分依赖授课老师。CPPT课程中的讨论课教学以学生为主体、以教师为导向，这就需要老师和学生们加强互动和交流，实际教学过程中，往往出现两极分化的现象，部分学生课前认真查阅相关资料，讨论课上能够踊跃发言，积极参与讨论，但部分同学消极面对，参与度不高，很少发言和讨论，怎样调动这部分学生的学习热情需要进一步探索。

3 CPPT课程传染病学教学中出现问题的分析与对策

针对教学改革中出现的上述问题，传染病学教研室及时分析和研究，与内科学、病理学教研室多次进行沟通和交流，并认真听取学生的反馈，提出了以下对策：

3.1 积极组织编写相关教材，加快医院临床数据库的建立

目前一方面要积极引进翻译国外的优秀教材，同时结合CPPT课程的相关特点，尽快组织国内多学科知名专家进行教材的编写。现代医学的发展需要多学科进行相互交叉融合，基础医学和临床医学的紧密融合也是大趋势，因此医学教育的改革也要做到好基础与临床的紧密结合[19-20]，新的教材对于基础部分要加强，尤其是病理生理学部分，因为病理生理学介绍了疾病发生演变的本质，理解了疾病的病理生理改变对于掌握该种疾病的临床特点和治疗方法非常重要。CPPT课程的病例讨论教学是亮点，目前教学中病例的质量不够高。其实我国的临床资源比较丰富，但没有好好地利用和整理，现在进入了大数据时代[21-22]，许多医院都在开展临床资料数据库的建立，可以借此机会同时开展CPPT教学病例资料库的设立，为学生提供优秀的网络学习环境和资源。

3.2 加强新发、突发重大传染病等内容的教学

近期新型冠状病毒肺炎的暴发和流行对我国的经济发展造成了巨大影响，医务人员也为此付出了严重代价。比如前期多名医护人员被感染，反映了医疗、防疫人员缺乏应对新发传染病的训练和对此类事件认识不足。传染病教学为医学生提供最直观、最生动的临床知识，在新发传染病的预防和治疗过程中起着重要作用[23]。但目前的CPPT教学中此项内容的教学比较少，应利用有限的学时数选择合适的教学内容，加大新发突发传染病的教学力度，通过多种教学模式和方法在大课教学、小课分组讨论、临床见习实习和课后作业及考核中开展新发传染病的教学。结合本次新型冠状病毒肺炎疫情，增强医学生的社会责任感和使命感，通过教学让医学生掌握传染病的防治理念和院感防控知识，理解新发传染病在社会公共卫生事件中的重要性，提高识别未知传染病的警惕性，能使学生在学习新发传染病的过程中具备整合知识和运用知识的能力，培养能应对突发事件的高素质医学人才[24]。

3.3 加强师资队伍的建设、重视年轻教师的培养

讲授CPPT课程需要教学理念先进、教学经验丰富、知识结构全面的优秀教师。这就要求以教研室为单位，依托医学院的相关资源，紧跟世界医学教育的发展趋势，由教研室主任和教学秘书统筹合理安排教师的培训工作，开拓教学思路，更新教学理念，开展集体备课制度，选择合适的病例提前进行讨论。医院要鼓励大家积极投入到教学工作中，在职称晋升和奖金发放上给予授课教师一定的政策支持。科室要加强年轻教师的培养工作，坚持试讲制度，与兄弟教研室开展多层次的交流和学习，来进一步提高传染病学的教学质量。同时利用大学的对外交流平台，组织教师去芝加哥大学进行相关的培训和学习，学习后积极申报相关课题，开展教学研究。

3.4 适当调整讨论课的教学方式，提高学生的积极性和参与度

这需要授课教师积极的准备和引导，讨论课之前可以把相关病例和问题发给大家，让同学们提前查阅相关的文献资料，讨论课上合理地组织和引导大家进行深入讨论，鼓励大家积极参与，提高大家的学习兴趣，并把讨论课的表现纳入成绩考核。要着重培养学生们的口头表达能力、临床思维能力（包括鉴别诊断和治疗方法的选择等）和自主学习能力。本次疫情期间采用网络授课，在讨论课上许多学生的积极性反而提高了，发言积极主动，参与度高，可能是这种方式消除了学生的拘束感，使其可以大胆表达自己的见解。因此有时候借助合适的网络交流平台比如QQ群、微信群、腾讯课堂等开展课后的学习交流和讨论会有一定的积极效果。此外还要定期收集整理学生们的反馈意见，听听他们的想法和建议，来完善教师们的教学工作。

综上所述，在进行CPPT课程教学改革的过程中，不可避免地会出现一些困难和挑战，大家需要积极面对，认真分析和对待这些问题，争取逐步纠正和解决上述问题，为中国的医学教育改革做出应有的贡献，使中国的医学教育与国际的医学教育早日成功接轨，培养出具有良好临床思维和自主学习能力的综合性医学人才。目前新型冠状病毒肺炎疫情仍在全球蔓延，尚未得到控制，新发传染病的防控将是“健康中国”战略的重要保障，对于医学教育来说，尤其是对于传染病学教学，未来可能需要进行更大的改革和调整，大家需要与时俱进，积极探索。