Hall 技术在乳磨牙龋齿治疗中的应用

高诗祺 于斯涵 周 媛 郑黎薇 周 昕

口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院儿童口腔科，四川成都 610041

乳磨牙龋齿损害患儿的咀嚼功能，对其营养摄入及全身发育造成不良影响；如治疗不及时可发展为牙髓及根尖周病变，严重者可影响恒牙发育与萌出，造成错颌畸形等不良结果[1-2]。现阶段乳牙龋齿治疗方法有药物及修复治疗两类，修复治疗包括成形充填、嵌体和预成冠修复等[1]。不锈钢金属预成冠（stainless steel crown，SSC）具备优良的机械性能且价格低廉，是儿童口腔科最常用的预成冠。在21 世纪初的英国，SSC 被推荐为乳磨牙多个面龋坏、大面积龋坏或牙髓治疗后的修复方式[3]，但由于其操作程序较复杂，要求患儿有良好的合作性，在一定程度上限制了其普及。为解决这一问题，Norna Hall 博士发明了一种简易的预成冠使用方法，不需要进行局部麻醉、去龋及牙体预备，直接将合适的预成冠固定到龋坏乳磨牙上，并命名为Hall 技术[4]。Hall 技术被认为是一种生物学导向的龋齿管理策略。

1 Hall 技术的基本原理及操作程序

Hall 技术的基本原理是直接将患牙及其龋坏组织封闭于预成冠内，使龋坏组织中的微生物及其代谢底物，即口腔中的食物残渣物理性分隔，切断菌群营养来源，阻止龋齿进展[5]。

与传统SSC 修复术比较，目前公认的Hall 技术操作程序较为简单[3,6-9]。其步骤如下，①完善临床检查，确定患牙属于Hall 技术适应证，取得知情同意。②邻面间隙预备：确保预成冠能顺利戴入；若间隙不足，可在治疗前3～5 d 放置分牙圈，以获得足够间隙。③牙面清洁：清除患牙表面菌斑、软垢等；清除龋洞内食物残渣，不进行去腐。④选择及试戴预成冠：选择合适大小的SSC 并试戴，必要时可进行修整，使预成冠的边缘位于龈缘或延伸入龈沟内0.5～1.0 mm。⑤粘接预成冠：隔湿并吹干牙面，粘固预成冠，确保完全就位并去除多余的粘接剂。⑥定期复查：密切关注患牙的牙髓及根尖周情况，第一恒磨牙萌出前即进行Hall 技术修复第二乳磨牙的患儿应关注其第一恒磨牙的萌出情况。

2 Hall 技术的适应证与非适应证

基于SSC 修复适应证并综合近年相关文献发现，Hall 技术适用于出现下列情况的乳磨牙[3,4,7,9-10]：①大面积或涉及多个面的龋损，已形成龋洞或无明显缺损的龋坏；②影像学上龋损与牙髓间可见清晰的牙本质桥；③乳磨牙发育缺陷，如牙本质发育不全、牙釉质发育不全等；④牙体非龋性大面积缺损，如严重磨耗、磨损、折断等；⑤可放置咬合诱导治疗需要的固位装置，如间隙保持器的固位体等；⑥直接充填修复容易失败的患儿及无法保证口腔卫生的特殊人群等。

Hall 技术不建议运用于下列情况[3,4,7,9]：①对镍铬等金属过敏；②不可复性牙髓炎的症状或体征，牙根吸收超过1/2，或临近替换的乳磨牙；③牙齿缺损过大；④重度磨牙症；⑤患儿及家长不接受等。

3 Hall 技术临床疗效评价

目前多项研究指出Hall 技术有较高的成功率（67.6%～98.0%），高于充填及非修复治疗[4,11-13]。Hall技术在邻面龋齿治疗的成功率高于充填治疗，而在面龋齿治疗中两者成功率比较，差异无统计学意义，这可能与乳牙的邻面窝洞充填对洞形要求较高，而预成冠良好的固位能更好地将牙体组织与口腔内的致龋因素隔离有关[14]。另外，Hall 技术疼痛发生率低于充填治疗，且其操作过程造成的不适发生率也低于充填治疗[15]。

Hall 技术和传统SSC 修复的成功率比较，差异无统计学意义[16-17]。传统SSC 修复中治疗单个患牙的平均临床操作时间及治疗费是Hall 技术的近3 倍，可见Hall 技术的成本效益较高[12,18]。与传统SSC 修复比较，Hall 技术可避免意外露髓情况，减少患儿焦虑情绪的发生并提高其诊疗配合度[13,17]。

4 Hall 技术相关临床问题

4.1 Hall 技术对患儿咬合关系及颞下颌关节的影响

一般情况下，Hall 技术修复后的患牙高度会增加，使患儿咬合垂直高度增加，但大部分在修复后数周至数月内即自行调整适应，并不会造成进食咀嚼困难或颞下颌关节不适。在Hall 技术修复后的定期随访中，所有患儿的咬合垂直高度及覆合都可调整回基线水平，咬合关系可得到调整[17,19]，可能原因是患牙发生了压低[20]。有报道少部分患儿在Hall 技术修复后出现颞下颌关节弹响或咬合不适，但尚不能证明Hall 技术会导致颞下颌关节紊乱，还需要更多的临床证据[6,10,21]。

现阶段研究认为咬合因素与儿童颞下颌关系紊乱症发生发展的相关性较弱[22]。在儿童乳恒牙替换过程中，咬合处于调整期，髁突有较强的适应性。有的临床研究中，Hall 技术修复后患儿咬合垂直高度增加2.0～2.5 mm，后续随访也未观察到颞下颌关节异常表现[8,20]。但目前普遍认为儿童口腔治疗，如Hall 技术后出现轻微早接触及1 mm 左右的咬合升高是可接受的，但应尽量避免过度的颌干扰[3]。

4.2 Hall 技术与预成冠边缘密合度

预成冠有固定的形态及尺寸大小，使用时无法个性化地匹配每颗患牙的牙冠外形及其边缘形态。由于Hall 技术不需进行牙体预备，临床医师难以挑选到大小合适且边缘准确覆盖包绕的预成冠。与传统SSC 修复比较，Hall 技术修复后微渗漏程度更高，且在电镜下观察到冠边缘密合度较差[23]，但尚未有证据表明这会影响Hall 技术治疗的成功率。对预成冠修复后2～3 年的脱落乳磨牙进行检测，发现Hall 技术修复及传统SSC 修复的牙齿中粘接剂与预成冠及牙面间接触紧密，且都有效的阻止了龋坏的进展[24]。

4.3 Hall 技术对牙周组织的影响

SSC 修复（包括Hall 技术）可能会增加患牙菌斑指数、龈袋的深度及牙龈出血的风险[15,25]；但有的研究则发现SSC 修复后（包括Hall 技术）患牙菌斑指数及牙龈指数都逐步下降，可能与修复后患儿更易于清洁口腔及其口腔卫生意识提高有关[17]。现有研究存在随访时间短、证据强度低等问题，Hall 技术修复与牙周组织炎症之间的关系需要更多研究证据来揭晓。

4.4 Hall 技术的适宜推广性

口腔全科医师也能掌握并运用Hall 技术。有研究通过4～5 年的随访发现，口腔全科医师使用Hall 技术的成功率高于传统充填及传统SSC 修复[5,26]，这一结果表明Hall 技术的技术敏感性较低，易于口腔全科医师掌握运用，对其在基层口腔医疗领域的应用有重大意义。

5 小结与展望

近年来，大量临床研究显示，Hall 技术是一项可有效治疗乳磨牙龋齿的技术。Hall 技术将微创理念及儿童治疗舒适化的理念相结合，发展为家长及患儿都易于接受的儿童乳磨牙龋齿管理手段。综合当前的研究进展，Hall 技术的成功率及成本效益比较高，然而许多临床医师对于这项技术的应用仍持有保守观望态度。目前，尚无足够的循证医学证据为乳磨牙龋齿推荐最佳的治疗方式。每位儿童口腔医务工作者都应综合考虑龋坏涉及范围，龋坏的深度，患儿的年龄、配合程度及接受程度等，进行个性化的治疗方案设计[19]。同时，仍需更多高质量的临床研究为Hall 技术应用提供进一步的循证医学证据。