“十三五”时期北京医疗资源配置公平性研究

许 磊

北京市通州区卫生健康委，北京 101100

北京拥有百余家三级医院和众多国家医学中心，每年吸引了大量外地患者就医[1]。随着北京城市总体规划出台[2]，一批优质医疗资源率先疏解。在“疏整促”过程中，促进卫生资源均等分布和医疗卫生服务均等化是政府公共管理的重要目标之一[3-4]。新冠疫情防控也对优化卫生资源配置公平性提出了更高要求[5-7]。实有床位、卫生人员是医疗卫生资源配置的基本要素[8-9]，其总量和分布很大程度上反映了卫生资源的配置情况。目前对于北京市医疗资源配置公平性研究大多基于横断面调查，极少涉及发展趋势研究，对床位、卫生人员资源分布差异来源分析不多。本研究以北京市16个市辖区实有床位数和卫生人员数为基数，通过洛伦兹曲线、基尼系数、泰尔指数，研究和分析“十三五”期间医疗资源配置公平性的变化，分析差异性产生的原因，同时提出了相应的思考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据资料来源于2016、2019 年《北京市卫生工作统计资料简编》。数据指标包括北京市16 个市辖区实有床位数、卫生人员数以及常住人口数。

1.2 研究方法

根据北京城市总体规划（2016—2035 年）城市空间结[10]，将北京市16 个辖区分为“一核”“一主”“一副”“多点”“一区”。“一核”包括东城区和西城区，“一主”包括朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区，“一副”包括通州区（含城市副中心），“多点”包括顺义区、大兴区（含亦庄经济开发区）、昌平区、房山区，“一区”包括门头沟区、平谷区、怀柔区、密云区、延庆区。本研究采用Excel 软件制作洛伦兹曲线，计算基尼系数和泰尔指数。

1.3 观察指标

洛伦兹曲线弯曲程度可以衡量资源配置的公平程度[11]，曲线越弯曲资源分布差异性越大[12]。本研究绘制出2016 年和2019 年实有床位数、卫生人员数的洛伦兹曲线[13]。

基尼系数可以对不公平程度进行量化[14]，当基尼系数<0.2，则认为资源配置的绝对公平；基尼系数在0.2～0.4，则认为资源配置较为公平[15]；当基尼系数>0.4以上，则认为资源配较为不公平[16]。本研究根据一个新的简便易用的基尼系数计算公式[17]，分别计算出2016 年和2019 年北京市实有床位数、卫生人员数基尼系数[18]。

泰尔指数越小，说明公平性越好[19-20]。此外，泰尔指数可被分解为对总差异程度的组间贡献和组内贡献[21]。因此，泰尔指数可以分析出差异的来源[22]。通过Excel 表格分别计算出2016 年和2019 年城市空间结构组内和组间泰尔指数以及贡献率[23-24]。

2 结果

2.1 医疗卫生资源配置平均水平及变化

2016—2019 年，全市每千人实有床位数和卫生人员数均有增长，增长率分别为9.67%、12.61%。“一主”均有增长，且增长最快，“一副”均有降低。见表1。

表1 “十三五”期间北京市城市空间结构区域内医疗卫生资源量

从每千人拥有床位指标看，西城区、丰台区等增长较多；东城区、通州区、门头沟区等有所下降，见图1。从每千人拥有卫生人员数指标看，海淀区、丰台区、东城区和西城区增长较多。通州区和门头沟区下降最多，见图2。

图1 北京市各区每千人实有床位数

图2 北京市各区每千人卫生人员数

2.2 医疗卫生资源按人口分布的洛伦兹曲线

从实有床位指标看，2016 年和2019 年洛伦兹曲线基本重合，2019 年曲线更为弯曲，见图3。从卫生人员指标看，2016 年和2019 年两条洛伦兹曲线基本接近，相比于实有床位，两条曲线之间的差异也更为明显，见图4。

图3 实有床位数洛伦兹曲线

图4 卫生人员数洛伦兹曲线

2.3 医疗卫生资源配置的基尼系数

北京市实有床位基尼系数2016、2019 年分别为0.273、0.288；卫生人员基尼系数2016、2019 年分别为0.263、0.295。基尼系数均在0.2～0.4，卫生资源配置较为公平。从趋势上看，基尼系数均有增长，说明医疗资源分布不公平程度在加剧。见表2。

2.4 医疗资源配置的泰尔指数

与2016 年比较，2019 年实有床位数和卫生人员数泰尔指数均有增长，其中组内差异均有降低，组间差异均有升高[9-10]。实有床位组间差异贡献率从37.46%增至66.19%。见表2。

表2 2016、2019 年北京城市空间结构区域泰尔指数

3 讨论

3.1 整体公平性有所下降，局部公平性有所提高

2016—2019 年基尼系数表明，医疗资源配置公平性有所下降。从泰尔指数上看，区域内差异逐步缩小，同一个区域内部的各区的资源分布更加均衡，出现局部聚集效应。

3.2 公平性差异的主要来源由区域内转变为区域间

2016—2019 年泰尔指数组间差异贡献率均有所增长，且贡献率均超过了50%；且实有床位差异的主要因素从组内差异，转变成了组间差异。

3.3 区域间卫生人员配置差异更大

相比于实有床位，卫生人员配置的公平性差异较大，主要与区域间人员编制政策、薪酬水平、岗位吸引力等政策因素，以及卫生人员“流动性”较好有关。

3.4 与“疏整促”专项行动目标不相符的原因探讨

北京市在2017 年启动了“疏解整治促提升”专项行动，从分析结果看，目前不公平性还在加剧。部分原因是“十三五”时期“一核”“一主”的人口疏解快于医疗资源的疏解，导致了人均资源拥有量不降反增。

3.5 对策与建议

3.5.1 应注重提高卫生资源配置公平性 落实北京城市总体规划（2016—2035 年），一方面在“一核”“一主”区域要合理控制医疗资源总量、优选增量，以人口为基数优化医疗资源配置。另一方面要加快疏解“一核”“一主”区域资源存量，做好机构床位增减的总体平衡，避免出现“马太效应”现象。

3.5.2 更加促进卫生人力资源公平性 从趋势看，卫生人才将会继续向资源优质区域聚集，不公平性将加剧。一方面要注重缩小区域间编制政策、薪酬水平等政策的差异。另一方面要优化“放管服”，促进优质人才在内多点执业。充分利用医联体、健联体、“互联网+”等诊疗平台，提高优质卫生人才的服务效率。