基于动机行为转化的康复护理在四肢骨折患者术后康复中的应用

高 怡 章少华 贾 艳

江苏省人民医院骨科，江苏南京 210029

近年来，医院急诊中常常收治由于车祸、机械等导致四肢骨结构出现部分或完全断裂，即出现四肢骨折的情况。骨折临床主要表现为疼痛、局部红肿、活动受限、肌肉萎缩、发热、休克等症状[1-2]。对于患者四肢骨折临床多采用手术治疗，科学、有效的手术能改善患者预后。但术后患者患肢手术部位由于活动受限、血流不佳等原因，进而造成肢体发生肿胀等并发症，给患者身心带来了严重的危害，延缓了患者四肢正常功能恢复[3]。为减轻患者痛苦，术后实施护理干预非常重要。目前临床康复科对四肢骨折术后康复的患者实施基于动机行为转化的康复护理研究比较少。因此，本研究主要探讨基于动机行为转化的康复护理在四肢骨折患者术后康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月至2020 年6 月在江苏省人民医院骨科进行四肢骨折手术后康复护理的80 例患者进行研究。纳入标准：临床诊断与四肢骨折诊断标准相符合[4]。排除标准：①精神、语言表达障碍；②合并有严重心肺功能疾病；③合并有恶性骨瘤。按照随机数字表法，分成对照组（40 例）和研究组（40 例）。对照组：男23 例，女17 例；年龄16～69 岁，平均（37.56±7.38）岁；本科以上12 例，本科13 例，高中及以下15 例；年收入>8 万10 例，3～8 万18 例，<3 万12 例。研究组：男24 例，女16 例；年龄19～72 岁，平均（38.01±7.32）岁；本科以上11 例，本科14 例，高中及以下15 例；年收入>8 万12 例，3～8 万17 例，<3 万11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经《赫尔辛基宣言》医学伦理相关要求。

1.2 护理方法

对照组：按照患者术后的情况，给予常规的护理，如术后的用药、饮食指导、术后并发症预防资料，并进行术后相关疾病知识的健康科普。

研究组采用基于动机行为转化的康复护理措施干预，具体如下。①护理小组的创建，由1 名护士长、1 名护士、1 名主治医师组成，护士长主持小组工作，并进行本研究相关护理知识的培训。②患肢护理：术后，对患者患肢病情，换药时伤口状况等要根据医嘱进行密切观测，出现不良情况及时反馈，防止并发症的发生。③动机干预：由护理小组对患者术后的心理状态、术后实际需求、病情状况等进行沟通调查，并鼓励患者敢于表达自己的对术后康复护理想法，说明自己的顾虑，进而与患者建立信任关系。④心理干预：由于患者术后活动受限、患肢肿胀疼痛等，情绪会受到病情影响，会产生焦虑、抑郁等情绪，护理小组成员要及时与患者沟通交流，通过心理沟通，利用科学的手段如冷敷或必要时遵医嘱给予相应的止疼药等帮助患者止痛、释放或转移负面情绪。⑤制订、实施、评估护理方案：护理小组根据患者病情与患者沟通交流等结果，为患者制订个体化、科学化的基于动机行为转化的康复护理方案。按照方案帮助并指导患者及患者家属营造适宜自身四肢康复护理的生活环境，并根据社会、家庭等条件保证方案的有效实施，对患者实施相应的护理干预一段时间后，对患者进行阶段性评估，根据评估结果完善健康管理方案。⑥饮食干预：根据患者的病情，在病情安全范围内引导患者在饮食上注重饮食多样性和健康性，同时注重高质量蛋白质补入。⑦定期回访：患者出院后，护理者再次将四肢康复护理重点告知患者与家属，并让患者定期来医院换药，保证患肢不出现感染状况，同时帮助、指导患者复健，恢复患肢功能。

1.3 观察指标

分析两组干预7 d 后消肿时间、住院时间、术后72 h 疼痛评分、护理有效率、并发症发生情况及护理满意度。①术后72 h 疼痛评分。参照视觉模拟评分法[5]（visual analogue scale，VAS），将术后疼痛分为10 级，最低等级的术后疼痛为0 分（无痛），最高等级术后疼痛为10 分（最痛），疼痛评分越高，提示疼痛越剧烈。②护理效果[6]。显效：护理后，患者伤口肿胀、疼痛等术后相关不良症状明显改善；有效：护理后，伤口肿胀、疼痛等术后相关不良症状有所改善；无效：护理后患者的症状没有改善且出现加重情况。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③并发症发生情况。统计两组深静脉血栓、压疮、感染、肌肉萎缩的发生情况。④护理满意度。向患者及患者家属发放自制的调查表，让其对护理满意度展开评分，总分为100 分，>80 分为非常满意，60～80 分为满意，<60 分为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消肿时间、住院时间、术后72 h 疼痛评分的比较

研究组消肿时间、住院时间短于对照组，术后72 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

表1 两组消肿时间、住院时间、术后72 h 疼痛评分的比较（分，）

表1 两组消肿时间、住院时间、术后72 h 疼痛评分的比较（分，）

2.2 两组护理效果比较

研究组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

表2 两组护理效果比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组护理总满意度比较

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4。

表4 两组护理总满意度比较[例（%）]

3 讨论

近年来，四肢骨折是创伤骨科最常收诊的疾病之一。四肢骨折常见于车祸、机械、跌倒等，一般包括上、下肢骨折、关节周围骨折、足踝部骨折等[7-8]。由于骨折造成四肢骨结构出现部分或完全断裂的情况，临床创伤骨科对四肢骨折患者通常会根据患者病情的严重程度采取切开复位，钢板固定传统手术方法或者采取经皮钢针固定、螺钉固定等微创手术治疗方法[9-11]。由于四肢骨折患者治疗会进行手术，且骨折恢复较慢，易导致患者术后出现伤口感染、肌肉萎缩、肿胀、疼痛等并发症，再加上患者四肢骨折、活动受限、术后恢复长时间活动受限，若未进行相关预防性处理，四肢骨折术后患者的会出现焦虑、抑郁等负面情绪，进而对术后的四肢功能恢复产生不良影响[12-16]。因此，及时采取有效的护理措施干预非常必要。

为了降低四肢骨折患者术后并发症发生率，临床创伤骨科对患者治疗的同时，通常会对患者要辅助常规护理，如术后伤口及治疗的用药、饮食等健康宣教等。常规护理干预在四肢骨折患者术后康复中的应用，尽管有一定的护理干预效果，但是因为缺乏系统性、规范性等特点，导致护理效果并不佳，多数患者及患者家属对自身病情术后如何护理了解的情况非常匮乏，导致术后在配合护理过程中并不成功，造成患者并发症发生率出现升高的趋势，严重危害了患者生理和心理健康[17]。随着临床护理模式进一步发展，目前基于动机行为转化的康复护理干预措施已成为预防各类疾病并发症一种重要临床护理管理模式[18-23]。与常规护理比较，基于动机行为转化的康复护理干预措施具有科学、有效特点，能对患者从动机、行为干预两方面入手，有针对性地为患者制订个性化康复护理干预，能取得良好的效果，已在临床上被广泛推广，受到了临床的高度关注。然而从目前有关研究来看，基于动机行为转化的康复护理干预措施在四肢骨折术后干预中的应用研究鲜有报道[24-25]。因此，本研究着重在该方向进行研究。

基于动机行为转化的康复护理干预措施是一种系统的、规范的管理方法，包括术后患肢护理、动机干预，心理干预，制订并实施护理方案，评估方案效果等多项内容，前后项内容均衔接得当，且能够着眼于预防患者术后出现并发症，通过制订动机、心理干预的措施，收集相关数据，调查发生原因，有针对性地实施对策，更好地抑制并发症的出现[26-29]。在本研究结果显示，护理干预后，研究组消肿时间、住院时间短于对照组，术后72 h 疼痛评分及并发症发生率低于对照组，且护理总有效率高于对照组，提示采用基于动机行为转化的康复护理的四肢骨折患者在术后康复中并发症发生率低，患者患肢功能恢复良好。

综上所述，基于动机行为转化的康复护理在四肢骨折患者术后康复中的应用，能降低患者并发症的发生率，并改善患者术后肿胀、疼痛情况，具有较高的应用及推广价值。