《妇人大全良方》调经思想探析

★ 温萍 叶明花（.湖北省大冶市中医医院 湖北 大冶 43500；.北京中医药大学 北京00048）

《妇人大全良方》［1］又名《妇人良方》，成书于1237年，是集南宋以前妇产科学术思想和学术成就于一体的内容较为系统、全面的妇产科专著［2］。作者陈自明，字良甫，南宋著名妇科医家，江西临川（今江西抚州）人，旴江医家的代表人物之一［3］。

序中谈及撰写该书之缘由，系因医学之术本难，然医妇人更难，又当时医妇人之书如《专治妇人方》《产宝方》皆“纲领散漫无统，节目谆略未备，医者尽于简易，不能深求遍览”［4］。这重重困难令当时医家发出“宁治十男子，不治一妇人”的感叹。幸而良甫三世业医，宅心仁厚；又精通医理，洞明医术；且爱重妇人，擅长女科，遍行东南，穷究真理；采摭诸家之善，附以家传验方，结合临床经验，成编此女科一书。该书根据女性不同生理阶段特点，设有调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后八门，纲张目举，内容丰富，论述精详，方药俱备，是后人学习研究妇产科相关理论的重要资料之一。

陈氏将调经置于妇科众疾之首，深刻认识到妇人月经与求嗣、胎教、妊娠等阶段环环相扣，息息相关。月经调才能最大程度地规避妇科众疾的发生，才能保障女子妊娠产子等后续一系列生理活动的顺利进行。在长期的生活观察和医疗实践中，陈氏积累了丰富的妇科调经经验，总结了南宋以前诸多医家的妇科调经理论，为妇产科的发展奠定了坚实基础，为后世医家妇科调经提供了借鉴和参考。现将其调经思想总结如下：

1 充经血之物质基础

1.1 妇人气血贵重，应当谨慎调护 陈氏认为，妇人以血为本、以血为用、以血为养，气血是妇女各项生理功能得以实现的物质基础。在《妇人大全良方》一书中，陈氏援引了诸多医家医著的观点来论述气血对于妇女的重要性。如引用《产宝方》“气血，人之神也，不可不谨调护。然妇人以血为基本，气血宣行，其神自清”［1］10，蔻宗奭“夫人之生，以气血为本。人之病，未有不先伤其气血者”［1］17，《博济方》“夫人将顺理，则血气调和，风寒暑湿不能为害”［1］43等论述来说明妇人之气血贵重，应谨慎调护，气血充足则神清爽朗，气血调和则百邪不能为害。足见陈氏对妇人保养气血以防病固本的重视。

1.2 调经重补气血，饮食药物纠偏 月经乃胞宫定期藏泻经血、推陈出新血液的外在生理表现，月经的来至依靠气的推动，月水的盈满依赖精血的充养，气血是构成月经的物质基础。陈氏认为，劳伤气血致令体虚，是导致妇女月水不调、月水不通、室女经闭、月水不利等诸多月经疾病的根本原因。正所谓，邪之所凑，其气必虚。在调经方面，陈氏主张充养经血之物质基础，纠偏体虚之致病根源。

一方面，他强调从饮食入手来补养气血，以充经血之源。正如《调经门·精血篇》中“女子一七而阴血升，二七而阴血溢，皆饮食五味之实秀也”［1］10的记载。人身之气血，得于饮食充养、赖之脾胃化生，脾胃为仓禀之官、水谷之海，若胃不受纳，脾失运化，则生血乏源矣。对此陈氏有深刻的认识。他在《月水不通方论》中记载了因脾胃虚弱不能消化水谷导致妇女月水不来的情况，“肠中鸣则月水不来，病本在胃，胃气虚，不能消化水谷，使津液不生血气故也”［1］13。在《产宝方论》中记载了妇人因脾胃虚弱，不能饮食导致经血不来的症状，“其血不来……或外感风寒，内受邪热，脾胃虚弱，不能饮食。食既不充，荣卫抑遏，肌肤黄燥，面无光泽”［1］10。可见健运脾胃以助水谷化生气血是陈氏从饮食入手来补养气血的途径之一。

另一方面，他强调从药物入手来补养气血，纠偏体虚。陈氏重用四物汤，将其称之为通用方，有效方。认为在此方基础上只需加减化裁便可用于妇人经病，或先或后，或多或少，疼痛不一诸症。此外，他在《养生必用》论经病中记载了医家误治害人的调经案例，“医见经不行，就用虻虫、水蛭等行血药，见热则用除热诸寒药，实出妄意。就中不行，以药行之，为害滋大。经水枯竭，则无以滋养，其能行乎？譬犹索万金于乞丐之人，虽捶楚并下，不可得也”［1］14。在批判他们辨证狭隘、不晓变通的基础上，陈氏提出当以“虚实辨证”经不行，并非见经不行就用行血药，见热就用诸寒药。对于那些发落面黄身羸瘦之血虚发热经血乏源之经不来者，陈氏主张“但服以养气益血诸药，天癸自行”的调经方法，足见陈氏辨证施治之灵机活法，临证思维之缜密周详，辨病谋虑之深邃高远。

2 养胞脉之形体结构

2.1 风寒外邪，勿令客于胞门 女性因其特有的生理结构，发病多与男子不同。陈氏对此有详细论述，“五脏六腑，男女虽同，其中细微各有差别。缘妇人有胞门、子脏，风冷中之，则为所病，若男子则为他病矣”［1］34。胞门、子脏、血室等均是对妇女内生殖器子宫的别称，子宫的生理功能之一为主持月经，若其功能失常会直接影响月经的来潮。正如陈氏所说“凡妇人三十六种病，皆由子脏冷热、劳损而挟带下，起于胞内也”［1］44。不仅清晰地指明了妇科三十六种疾病的发病总因，更指明了妇科疾病发生的病位多在子脏、胞内。

关于胞宫受寒热之邪侵袭而导致崩漏、痛经、经水淋沥、带下等妇科疾病的相关条文，陈氏有详细论述，如“子脏冷热，久而劳损，必挟带下，便多淋沥，忽致崩漏”［1］11，“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧，此由寒气客于血室”［1］23，“若经候时行时止，或淋沥不断，腹中时痛，其脉沉细，此因寒热邪气客于胞内”［1］25，“崩中带下者何……夫此病者，起于风气、寒热之所伤，或产后早起，不避风邪，风邪之气入于胞门”［1］34。均突出了陈氏防患六淫邪气侵袭、保障胞宫冷热调和的调经主张。

2.2 起居劳逸，勿令损伤冲任 冲任之脉为经脉之海，皆起于胞内，脏腑经络之气血有赖于冲任脉灌注于胞宫，胞宫才能定期藏泻经血［5］。正如陈氏所说“冲任之脉为经脉之海，血气行之，外循经络，内荣脏腑。若无伤损，则阴阳和平而气血调适，经下依时”［1］27。说明了冲任二脉的功能正常是保障妇女月经如期的重要前提。

平居妇人，经脉调适，冲任二脉互相滋养，不相偏胜，则月事以时下。倘若起居失宜，不论是因生活起居不慎，遭外邪侵袭而损伤冲任，还是因劳倦过度，刑役身体而劳伤冲任，均会诱发各类月经疾病。陈氏认为，外邪侵袭损伤冲任是导致妇女月水不调、月水不通、室女经闭、月水不利等月经疾病的重要内因，因此开门直言“夫妇人月水不调者……风冷之气客于胞内，伤于冲任之脉，损手太阳、少阴之经”［1］11。冲任之脉为经脉之海，月水为经络之余，经脉寒温乖适，寒则血结，温则血消，均会导致月水乍多乍少，形成月经不调之病。刑役身体劳伤冲任是导致崩中漏下的最常见原因。妇女劳役太过，损伤脏腑，耗伤气血，导致冲任虚损，不能制约经血，故而崩中漏下。正如陈氏所记载，“若劳动过多，致脏腑俱伤，而冲任之气虚，不能制约其经血，故忽然暴下”［1］27，“若劳伤冲任，气虚不能制其经脉，血非时而下，淋沥而不断，谓之漏下也”［1］35。可见，陈氏调经格外注重从调补冲任二脉着手，重视教化妇女起居有节、劳逸适度来养护身体，从而达到益脏腑、强冲任，补气血的作用。

3 行经期养生保健

陈氏十分重视月经疾病的未病先防。早在《调经门·月经绪论第一》中就直截了当地提出“若遇经脉行时，最宜谨于将理。将理失宜，似产后一般受病，轻为宿疾，重可死矣……中风则病风，感冷则病冷，久而不愈，变证百出，不可言者。所谓犯时微若秋毫，感病重如山岳，可不畏哉。”［1］9此番悉心告诫，可见其对妇女行经期谨慎养护的重视。

3.1 避六淫 妇女行经期子门开放，血室空虚，气血外耗，卫外功能减弱，此时风寒之邪最易入侵，引发妇女经期不适或月经疾病［6］。妇人气血之冷热，犹如天地之寒暑，陈氏用天寒地冻水凝成冰，天暑地热经水沸溢的自然现象取向比类，形象生动地诠释了寒热之邪对于妇女经血宣流的影响。书中也有诸多外感六淫导致的月经疾病的相关论述，如《调经门·月经绪论》中所说的“中风则并风，感冷则病冷”［1］9，《产宝方序论》“其血不来，则因风热伤于经血，故血不通”［1］10，“若有风冷，虚则乘之，邪搏于血，或寒或温，寒则血结，温则血消。故月水乍多乍少，故为不调”［1］11等，可见妇人经期慎避六淫对于预防月经疾病的必要性。经期慎避六淫的具体做法有不当风坐卧，不露天登厕，不冒雨涉水，不久居湿地，衣着不贪凉，不洗冷水澡，不游泳，不坐浴等。

3.2 调七情 正如《产宝方》“盖女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加之慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，治于难瘥”［1］43所言，妇女的情绪极易受到外界事物的波动。陈氏在《调经门·月经绪论》中就提到妇女行经期情志异常会导致多种杂病的情况，“盖被惊则血气错乱，经脉斩然不行，遂于身则为血分、劳瘵等疾……若恚怒则气逆，气逆则血逆，逆于腰腿，则遇经行时腰腿痛重……若怒极则伤肝，而有眼晕，胁痛，呕血，瘰疬，痈疡之病，加之经血渗漏于其间，遂成窍穴，淋沥无有已也”［1］9。此外，行经期情志异常还会导致闭经、崩漏等多种月经病，如“盖忧愁思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散而月水先闭也”［1］17，“血崩不是轻病……多因惊忧恚怒，脏气不平”［1］389等。因此，行经期应格外注意调畅妇女七情，保持情绪稳定，精神愉快，戒惊恐、恚怒、忧愁、思虑等不良情绪，只有七情调畅，气血调和，才能保障妇女顺利度过经期。

3.3 禁房事 妇女行经期胞宫处于相对开放状态，外邪最易侵袭，此时应该禁行房事。如若强行圆房，会严重影响妇女身体健康。正如陈氏所言，“凡月水不止而合阴阳，则冷气上入于脏，令人身体、面目萎黄，亦令绝子不产也”［1］25。意思是说行经期圆房不仅会耗伤妇人气血导致身体面目失于濡养而萎黄，更甚者外邪侵袭胞脏，导致妇女宫冷不育而绝子不产。行经期行房还会导致痛经、月经或前或后等月经病。“若经血未尽，而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急、支满，胸胁腰背相引，四肢疼痛，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，或前或后”［1］144。因此，对妇女进行经期节欲的宣教科普是预防经期月经病发生的可行措施之一。

3.4 慎饮食 陈氏在书中介绍了妇女行经期饮食相关的注意事项，强调妇女行经期要饮食寒热调和，不可食用寒凉黏腻或温燥走窜之品。正如“凡行经之际，禁用苦寒辛散之药，饮食亦然”所言，陈氏记载：“月候来时食生冷之物，脾胃既虚，不能消化，与脏气相搏，结聚成块，日渐生长，盘牢不移，谓之食癥”［1］147。因为寒凉或辛热食物均会影响妇人的气血运行，正所谓的寒则血凝，温则血消，食用寒凉之品容易导致妇人行经腹痛、月经量过少或食癥，食用温燥之品容易导致妇人月经先期、月经量过多等月经病。此外，陈氏还强调行经期饮食五味调和的重要性，酸、苦、甘、辛、咸五味者不可偏嗜，正所谓辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，只有五味调和，人身方能得饮食之物滋养。如若妇人经期贪食会导致劳疾等疾病的发生。陈氏在书中有所言及，“若室女经脉不通，处因贪食酸咸之物，遂致血脉干涸，变成劳疾。若因经脉正行，误食热面、生冷、房室，遂成此疾”［1］14。因此，饮食五味调和对于妇女行经期预防月经疾病的发生和帮助顺利度过经期都有所益处。

4 小结

陈自明提出的“凡医妇人，先须调经”治疗观对于后世医家论治妇产科疾病发挥着重要的指导和借鉴作用，进一步强化了妇科疾病论治“重调经”的思想意识，更把“调经”上升为妇人病的治疗总纲，其用心良苦着实不敢辜负。笔者在认真研读此书的基础上，总结归纳了陈氏的妇人调经思想：在充经血之物质基础方面，陈氏认为妇人气血贵重，应当谨慎调护，主张补养妇人气血以调经，从饮食药物入手；在养胞脉之形体结构方面，陈氏强调勿令风寒外邪客于胞门，勿令起居劳逸损伤冲任；在行经期养生保健方面，陈氏强调从避六淫、畅七情、禁房事、慎饮食四个方面着手进行行经期的保养调护。