陶红治疗儿童肺系病症药对经验*

上海市嘉定区中医医院(上海，201899) 王春荣 张立娜 王海平 陶 红

陶红为上海嘉定陈氏儿科传人，业医四十余载，精研中医名家之学说，勤于临床，医术精湛，学验俱丰；在遣方用药时重视药对的使用，遵古不泥古；对中药的性味、归经、功效、配伍、煎法等均有独到的见解。陶老师临床用药审慎、组方严谨，在防治儿童肺系疾病方面积累了丰富的临床经验。兹将陶红老师治疗儿童肺系疾病常用药对选列数则，以飨同道。

桔梗-生甘草

桔梗与生甘草，宣肺利咽、疏散风邪。桔梗味苦辛，性平，归肺经，功效开宣肺气、祛痰排脓、利咽。《珍珠囊药性赋》载“桔梗其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈气，仍治肺痈；一为诸药之舟楫；一为肺部之引经”。《本草蒙筌》谓之“开胸膈，除上气壅,清头目,散表寒邪，驱胁下刺痛,通鼻中窒塞,咽喉肿痛急觅,逐肺热，住咳,下痰，治肺痈排脓，养血，仍消恚怒,尤却怔忡”。生甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，功效益气补中、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性。

此药对出自唐代孙思邈的《千金翼方》。桔梗辛散苦泄，性平和且善上行，辛而不燥，苦而不峻，专走肺经，既能宣通肺气，清利咽喉，又能宣通气血，祛痰排脓，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说，为肺经气分之要药。无论外感内伤、属寒属热均可应用。生甘草治疗咽喉肿痛，单用煎服即效[1]。两药合用，共奏宣肺利咽、疏散风邪之效。陶老师在治疗儿童外感初起，不论风寒、风热，均解表疏达以治之，临床症状表现为喷嚏鼻塞，微咳，常配伍用之，“治一切咽喉无论红白，初起之时，漱一服可愈”[2]，配伍简单，相得益彰。常用剂量为桔梗3 g，生甘草3 g。常用方：桔梗、生甘草、前胡、防风、板蓝根、浙贝母等。

木蝴蝶-玄参

木蝴蝶与玄参，疏风清热、利咽消肿。木蝴蝶味苦甘，性凉，归肺、肝、胃经，功效清热利咽、疏肝和胃。《药材资料汇编》载其“治咽喉失音”。玄参味甘苦咸，性寒，归肺、胃、肾经，功效清热凉血、滋阴解毒。《本草纲目》谓其“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞”。《本草品汇精要》载其“消咽喉之肿，泻无根之火”。

此药对为陶老师的经验药对，木蝴蝶苦甘寒凉，有清肺热、利咽喉之效，善治肺热咽痛、喉痹喑哑，尤治喑哑失用，为治疗咽喉肿痛的常用药。玄参苦寒降泄，主入肺经，能泻火解毒、软坚散结、清热利咽，治咽喉肿痛、热毒壅盛，与木蝴蝶相须配对，清热利咽之功倍增。二者伍用，相辅相成，共奏疏风清热、利咽消肿之功效。陶老师将此药对用于治疗风热上攻之咽痛咽哑失声，干咳无痰或痰少而黏、不易咳出，舌红少苔者，多可获效。亦可治疗久咳、顽咳所致的咽喉不利，清嗓，咽干，且无大寒大热者，特别适用于急、慢性咽炎等喉源性咳嗽者。常用剂量为木蝴蝶3 g，玄参10 g。常用方：木蝴蝶、玄参、胖大海、大青叶、射干、麦冬等。

金银花-赤芍

金银花与赤芍，清热解毒、散结消痈。金银花味甘，性寒，功效清热解毒、疏散风热。《本草拾遗》载其“主热毒，血痢，水痢。浓煎服之”。赤芍味苦，性微寒，归肝经，功效清热凉血，祛瘀止痛。《本草汇言》载其“泻肝火，消积血，散疮疡。(治)目痛赤肿……痈疡肿溃……”

此药对出自《万病回春》夺命丹。金银花用于治疗外感风热，温病初起。本品甘寒，芳香疏散，既善清肺经之邪以疏风透热，又泄心胃之热以清解热毒，治外感风热或温病初起。且金银花为治内外痈之要药，《本草新编》称其“未成毒则散，已成毒则消，将死者可生，已坏者可转”。《本草纲目》认为金银花可治“一切风湿气，及诸肿毒、痈疽、疥癣、杨梅诸恶疮，散热解毒”，既能清气分之热，且在清热之中又有轻微宣散之功，又能解血分之毒，性平稳而功显著，偏于透上半身之热。赤芍苦微寒，专入肝经，善走血分，既能清热凉血，为血热斑疹、吐衄等证所常用。《得配本草》谓其“入足厥阴经血分。行血中之滞。通经闭，治血痹，利小肠，除疝瘕，泻血热，退目赤，消痈肿，疗痘毒”。《本草经集注》云：“(赤芍)主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血。”用于热毒疮痈，与金银花配伍，清热解毒，散结消痈之力倍增。此药对陶老师常用于治疗热毒之邪所引起的化脓性乳蛾病，临床症见发热、咽喉肿痛，扁桃体可见黄白色脓点。其病机多为热毒内蕴，搏结于喉核，灼腐肌膜，喉核肿大并见，腐物脓液，故此病与外科痈疮疖肿有相同的病机。正如《灵枢·痈疽》篇记载：“热盛则肉腐，肉腐则为脓。”常用剂量为金银花10 g，赤芍10 g。常用方：金银花、赤芍、柴胡、枳壳、黄芩、甘草等。

桑白皮-黄芩

桑白皮与黄芩，清热宣肺、化痰止咳。桑白皮味甘，性寒，归肺经，功效泻肺平喘、利水消肿。《本草纲目》载其“肺中有水气及肺火有余者宜之……元医罗天益言其泻肺中伏火而补正气，泻邪所以补正也”。《药性论》云其能“治肺气喘满，水气浮肿”。黄芩味苦，性寒，归肺、胃、胆、大肠经，功效清热燥湿、泻火解毒。《本草正》谓：“枯者清上焦火，消痰利气，定喘咳……清咽……”《本草经集注》曰：“治痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷利小肠。”

此药对出自《医学统旨》清金化痰汤，桑白皮能清泻肺热，兼泻肺中水气而止咳平喘，甘寒主入肺经，既善泻肺热与肺中水气而止咳平喘，为治肺热咳喘常用。黄芩清热燥湿，尤善清泄中上焦湿热及肺火，为治湿温暑湿、胸脘痞闷及肺热咳嗽之要药。《神农本草经》载其“上行泻肺火……除六经实火”。陶老师常用此药对治疗风热犯肺之咳嗽，症见咳嗽，咯痰黄稠，舌质红，苔黄腻。肺主宣发，主一身之表，小儿之肺气宣发功能尚不健全，感受风热之邪后，卫表被束，肺络壅阻，引起肺失宣降，肺气上逆而作咳。《本草纲目》载“片芩泻肺火，须用桑白皮佐之”，故两药常相须为用，均入肺经，则清热宣肺，化痰止咳之力大增。常用剂量为桑白皮6 g，黄芩6 g。常用方：桑白皮、黄芩、苦杏仁、紫苏子、川贝母、浙贝母等。

蝉蜕-防风

蝉蜕与防风，疏风通窍、祛风止痒。蝉蜕味甘，性寒，归肺、肝经，功效发散风热，透疹止痒，祛风止痉。《本草纲目》言其“治头风眩晕，皮肤风热痘疹作痒……”防风味辛、甘，性微温，归膀胱、肝、脾经，功效祛风解表、胜湿止痛、止痉。《神农本草经百种录》谓“防风治周身之风，乃风药之统领也”。《神农本草经》云其“主大风头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”。

此药对出自《外科正宗》消风散。蝉蜕体轻气薄性微凉，善解风热之邪，轻浮宣散，主入肺经，既善开宣肺气而疏散风热、利咽开音、透疹止痒，为治外感风热、咽痛咽哑、麻疹不透、风疹瘙痒等症之常品。防风其性升散，善行全身，以祛风为主，能遍行周身，祛风于肌肤腠理之间，为治风通用之品，且微温不燥，甘缓不峻，药力缓和，故无论风寒或风热表证，或皮肤瘙痒，皆可应用，为“风药之润剂”。两药配伍，寒温并用，增强祛风燥湿和血之效，引药上行入头目，共奏疏风通窍、祛风止痒之效。陶老师常用此药对治疗风邪犯肺之鼻鼽(过敏性鼻炎)，症见突然或反复发作的喷嚏鼻痒、鼻塞流涕，认为风邪是鼻鼽的主要病因，其症状常因遇风而发，起病急，发病快，消失亦快，反复发作，与“风善行而数变”的特点相一致，故治疗时重在祛除风邪。常用剂量为蝉蜕3 g，防风3 g。常用方：蝉蜕、防风、辛夷、苍耳子、黄芪、炒白术等。

莪术-路路通

莪术与路路通，活血化瘀、散结通络。莪术味辛、苦，性温，归肝、脾经，功效破血行气、消积止痛。《日华子本草》谓其“治一切血气，开胃消食……消瘀血”。路路通味辛、苦，性平，归肝、胃、膀胱经，功效祛风活络、利水、通经下乳。《本草纲目拾遗》云“其性大能通行十二经穴”。

此药对为陶老师的临床经验药对。莪术辛散苦泄温通，入肝脾经，气香走窜，药力颇强，既善破血逐瘀，又擅行血中之气滞，多用于血瘀气滞所致的癥瘕积聚，为破血消癥要药。路路通辛散苦燥，性平善走，主入肝经，兼入胃与膀胱经，功善祛风活络、利水、通经下乳。二药相伍，辛开苦降，既增活血化瘀之功，又借气行而散结通络，尤以通络之力更甚，共奏活血化瘀、散结通络之功。陶老师应用此药对治疗儿童腺样体肥大，症见夜间打鼾，鼻塞不通，张口呼吸。其病机为机体感受外邪，邪气内侵，上扰鼻咽气道，经脉郁结为患，阻遏气机，壅遏气血，气血不畅，渐至成瘀，痰瘀互结，阻滞脉络，上郁鼻咽，肿实难消，导致腺样体增生肥大。常用剂量为莪术10 g，路路通6 g。常用方：莪术、路路通、地龙、川芎、辛夷、蒲公英等。

牡丹皮-白茅根

牡丹皮与白茅根，清热解毒、凉血止血。牡丹皮味苦、辛，性微寒，归心、肝、肾经，功效清热凉血、活血散瘀。《经证证药录》载其“(治)衄血吐血”。白茅根味甘，性寒，归肺、胃、膀胱经，功效凉血止血、清热利尿。《本草正义》载其“寒凉而味甚甘，能清血分之热而不伤于燥，又不黏腻，故凉血而不虑其积瘀，以主吐衄呕血”。

此药对为陶老师的经验药对。牡丹皮有良好的清热凉血之效，《本草纲目》载其“和血生血凉血，治血中伏火，除烦热”，为“治吐血、衄血必用之药”[3]，苦寒清泄，辛散透发，有凉血而不留瘀、活血而不动血之特点，既能清热凉血，又善活血散瘀，治疗癥瘕积聚。白茅根味甘而不腻膈，性寒而不碍胃，利尿而不伤阴，亦有凉血止血作用，其甘寒清利，长于清热凉血止血，对血热妄行之吐血、衄血、咯血、咳血、尿血及崩漏等出血证皆可选用，《本草纲目》载其治疗“鼻衄不止”。两药伍用，共奏清热解毒、凉血止血之功效。临床上陶老师应用此药对治疗儿童鼻衄，临床表现为单侧或双侧鼻腔出血，或仅为鼻涕中带血。鼻为多气多血之窍，血脉多聚之处，“气有余便是火,火邪盛则易载血上犯”,内热有郁，迫血妄行而致鼻衄。正如《诸病源候论》所载：“肺开窍于鼻，热乘于血，则气亦热也，血气俱热，血随气发出于鼻，为鼻衄。”常用剂量为丹皮 6 g，白茅根15 g。常用方：牡丹皮、白茅根、辛夷、蝉蜕、焦山楂、六神曲等。

古今医家精于方药者，必精于药之配伍，而药对则为其方剂组成复方的主干，也是配伍的基础，更是一个临床医家熟练应用、了然于胸中的基本功之一。药对是医家长期医疗实践的经验总结，体现了中医遣方用药的特色优势，具有内在的组合变化规律与丰富奥妙的科学内涵。施今墨云：“临证如临阵，用药如用兵。必须明辨证候，详慎组方，灵活用药。”

陶老师熟谙医理，在继承前辈经验的基础上，结合小儿生理病理特点，掌握药物配伍规律及意义，灵活地运用药对，有其独到的辨证思路和经验，临床治疗儿童肺系疾病每获奇效。陶老师临床运用药对治疗儿童肺系疾病有独特的优势，为临床治疗儿童肺系疾病提供了可行的经验。陶老师强调，中医药的疗效来自明确的辨证和精准的用药,在准确辨证的前提下,恰当的加用药对配伍,时常起到事半功倍的效果。