八段锦攀足固肾腰在肾下盏结石体外冲击波碎石术后患者中的应用

严莉莉，王芮，皮丽仙

昆明市中医医院 （云南昆明 650051）

体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是治疗泌尿系统结石的重要手段，是直径＜2 cm 的肾结石、直径≤1 cm 的输尿管结石的首选治疗方法[1]。在行体位排石时，患者需要大量饮水，并加强活动，依从性不高，排石效果不甚理想[2]。研究表明，中医传统运动疗法可以通过控制慢性肾脏病的危险因素、改善患者生命质量及心理、精神状态，延缓疾病进展[3]。基于此，本研究探讨八段锦攀足固肾腰在肾下盏结石ESWL 后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用病例回顾性对照方法，将2019年5—9月在我院行ESWL的40例肾下盏结石患者作为对照组，将2019年10月至2020年2月在我院行ESWL的40例肾下盏结石患者作为观察组。对照组男26例，女14例；年龄35～59岁，平均（53.67±4.01）岁。观察组男24例，女16例；年龄36～61岁，平均（53.89±3.72）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：（1）均为ESWL 后残留肾下盏结石或原位下盏结石（结石长径在1.0～2.0 cm）予以继续治疗的患者；（2）阳性结石，可动态直观检查腹部平片的患者；（3）静脉尿路造影检查肾下盏与肾盂夹角≥90°，盏颈宽度≥4 mm 的患者；（4）碎石颗粒窗＜3 mm 的患者。排除标准：（1）患有全身出血性疾病的患者；（2）无法配合完成体位排石及八段锦的患者。

1.2 方法

对照组从术后第1天起行常规体位排石：双脚分开与肩同宽，双手掌胸前交叠为两拍，向上拉伸为两拍，向左侧弯腰1次为一拍，起身为一拍，同侧连续弯腰2次，然后换对侧，如此一组为4个八拍，20 min/次，2次/d，根据肾脏的结构及重力下行原理，使位于肾盏底部的结石滑至肾盂经尿管排出。

观察组从术后第1天起行八段锦攀足固肾腰：首先，双脚站立与肩同宽，双手掌胸前交叠为两拍，向上拉伸为两拍，向左侧弯腰1次为一拍，起身为一拍，同侧连续弯腰2次，然后换对侧，之后双脚站立与肩同宽，双手掌胸前交叠为两拍，向上拉伸为两拍，向后弯腰1次为一拍，起身为一拍，然后恢复双脚站立与肩同宽，双手掌胸前交叠，翻掌向下弯腰撑地弯腰1次为一拍，起身为一拍，如此一组为4个八拍，20 min/次，2次/d，根据肾脏的结构及重力下行原理，使位于肾盏底部的结石滑至肾盂经尿管排出。

1.3 观察指标

比较两组的结石排净时间、并发症发生率及依从性[采用医院自制的依从性量表进行评估，总分80分，完全依从为80分，部分依从为60～79分，不依从为60分以下，依从性=（完全依从例数＋部分依从例数）/总例数×100%]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组结石排净时间及并发症发生率比较

观察组结石排净时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组结石排净时间及并发症发生率比较

2.2 两组依从性比较

观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组依从性比较

3 讨论

有研究认为，肾下盏的解剖特点是导致残石排出障碍的关键因素[4]。肾下盏的解剖结构包括肾下盏颈宽度及长度、肾下盏与肾盂的夹角等，不仅增加结石形成风险，而且阻碍结石排出。据相关研究报道，针对结石直径在2.5 cm 以下的患者，治疗后的发热率约为8%，而针对复杂肾结石碎石后患者的发热率可高达25%～50%[5]。因此，加快排石进程、缩短排石时间成了针对肾下盏结石ESWL 后护理的主要努力方向[6]。体位排石的目的是尽量将泌尿道管腔内存留的结石排空，同时减少排石过程中输尿管石街形成等并发症的发生。但是在实际操作中，体位排石存在定位不准、患者依从性不高等问题，导致排石效果不理想。

健身气功·八段锦是九套健身气功功法之一，于2005年编创而成[7]。八段锦攀足固肾腰的目的是运动腰部，由腰的前后俯仰节律性运动，促进脑血液循环，增强神经系统调节功能，同时改善各个组织脏器的生理功能。起身时的关键是以臂带身，即当双手举至耳侧时，身体由于手臂的带动力量而起身，力量到达指尖，同时牵拉尾闾后顶，通过指尖与尾闾之间的劲力对拉有利于增大脊柱拉伸幅度，刺激脊柱、命门等穴位，达到疏经泻热、去除心火的作用，可更加有效地发挥躯干前、后伸屈脊柱肌群的力量与伸展性，良好地牵拉腰部器官，改善腰部功能，促进腰部活动[8-9]。八段锦可有效改善慢性非特异性下腰痛患者的腰部疼痛、功能及屈伸度，有利于提高疗效，从而提高患者的依从性[10]。本研究结果显示，观察组结石排净时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用八段锦攀足固肾腰对肾下盏结石ESWL后患者进行排石干预，有利于促进结石排出，降低并发症发生率，且患者的依从性较高。