低位产钳助产术在产科分娩中的应用效果

周晶

江西省抚州市宜黄县人民医院 （江西抚州 344400）

分娩是胎儿脱离母体独立存在的过程，头位难产是指非枕前位之胎头，多因盆腔内回转受阻造成持续性枕后位或枕横位，该类因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应，导致经阴道顺产难度增加[1]。产钳助产术分为低、中、高位产钳助产术，有报道称中高位产钳助产术操作难度大且引发母婴损伤的风险高，导致产妇及新生儿围生期并发症多[2]。本研究探讨低位产钳助产术在产科分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年4月我院收治的60例头位难产产妇，按随机投掷法分为对照组和试验组，各30例。对照组年龄22～34岁，平均（27.32±4.13）岁；孕周38～41周，平均（39.25±1.13）周；初产妇24例，经产妇6例。试验组年龄23～32岁，平均（27.28±4.09）岁；孕周38～40周，平均（39.34±1.16）周，初产妇25例，经产妇5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：单胎妊娠，符合头位难产诊断标准；产妇及家属均知情并同意本研究；排除标准：妊娠高血压；妊娠糖尿病；凝血功能异常[3]。

1.2 方法

对照组实施剖宫产分娩，采用腰硬联合麻醉于子宫下段做横向切口行剖宫产。

试验组实施经阴道低位产钳助产术分娩，使用标准Simpson 产钳为助产仪器，常规消毒铺巾，协助产妇取膀胱截石位，明确胎儿胎头高低后行双侧会阴神经阻滞麻醉，侧切会阴，观察胎头及骨盆弯曲情况，经阴道后壁置入产钳，扣合产钳左叶及右叶，注意两柄之间保持一定距离，配合产妇宫缩情况沿骨盆轴方向缓慢牵引，胎头全部牵出后松开产钳锁扣并取出产钳。

1.3 观察指标

（1）比较两组并发症发生情况，包括产后出血、软产道损伤、产褥感染等。（2）比较两组新生儿并发症发生情况，包括面部擦伤、头皮血肿及窒息等。（3）比较两组新生儿Apgar 评分：出生后1、5、10 min，根据新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射5项体征进行评分，满分10分，8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，评分越低代表新生儿发生窒息的风险越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 并发症发生情况

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 新生儿并发症发生情况

试验组新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 新生儿Apgar 评分

试验组新生儿出生后1、5、10 min Apgar 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿Apgar 评分比较（±s）

表3 两组新生儿Apgar 评分比较（±s）

组别 例数 出生后1 min 出生后5 min 出生后10 min对照组 30 8.31±1.05 8.51±1.08 8.81±1.12试验组 30 8.87±1.09 9.26±1.13 9.34±1.15 t 2.027 2.628 1.808 P 0.024 0.005 0.038

3 讨论

随着产科助产技术的不断发展，剖宫产的安全性得到了显著提升，并广泛用于产科分娩中。临床实践表明，剖宫产可有效提升头盆不称、骨产道或软产道异常、胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫等产妇分娩成功率[4]。但是剖宫产易增加新生儿窒息风险，且产妇感染可能性大，不利于恢复，故其对于头位难产产妇而言并不是最安全的分娩方式。

低位产钳助产术是临床上处理难产的常用辅助分娩手段，通过产钳固定胎头并配合牵引力纠正胎方位、协助胎头下降，其难易程度与胎头位置高低直接相关。有研究表明，低位产钳助产术在美国临床上的使用率约为0.56%，临床应用实践表明低位产钳助产术需严格掌握助产指征，于宫缩屏气时行牵引操作并于宫缩间歇松开，可减少胎头受压[5-6]。低位产钳助产术用于头位难产产妇中需行会阴神经阻滞麻醉，且放置产钳时应保证位置的准确性，牵引操作时应契合骨盆轴方向及宫缩频率，以减少阴道及宫颈等软组织损伤。与剖宫产相比，低位产钳助产术可促进胎儿娩出并缩短胎儿宫内窘迫及窒息时间，且紧急情况下并不会造成母婴不良结局[7-8]。本研究结果显示，试验组产妇及新生儿并发症发生率均低于对照组，表明与剖宫产分娩相比，低位产钳助产术在头位难产产妇中更具安全性，可改善分娩结局。值得注意的是，行低位产钳助产术前需首先明确其禁忌证，如第二产程延长及胎儿窘迫、分娩时不宜施加腹压、明显头盆不称；其次术中应规范操作步骤以降低损伤性并发症发生风险；术后应积极进行会阴、宫颈及软产道损伤检查，及时给予抗生素预防感染。

综上所述，低位产钳助产术在产科分娩中具有较高临床价值，可提升产妇及新生儿围生期安全性。