口颜面操联合旋律语调治疗卒中后言语功能障碍患者的效果

傅晓娴，郭奋进，邓丹丹

龙岩市第二医院 （福建龙岩 364000）

卒中俗称中风，易产生后遗症，言语功能障碍是其常见的后遗症。言语功能障碍是指语言内容表现形式出现障碍，多表现为失写、失读、失听等，此外还包括结构性异常导致的行为障碍，如语言内容无异常，表达形式正确，但是由于喉部肌肉病变，导致说话不清，还可能是由于手部肌肉病变导致书写障碍，给患者的正常生活造成严重的困扰[1]。言语功能障碍患者由于无法有效与他人沟通，无法表达内心疑虑，长此以往出现兴趣逐渐减退、情绪极度低落等严重的心理障碍，同时还会对其他功能的恢复造成影响，从而导致康复效果不佳[2]。临床针对此种情况，主要对患者采用口颜面操或旋律语调治疗。本研究探究口颜面操联合旋律语调治疗卒中后言语功能障碍患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月我院收治的66例卒中后言语功能障碍患者，随机分为对照组和试验组，各33例。对照组男16例，女17例；年龄30～74岁，平均（30.6±5.3）岁。试验组男18例，女15例；年龄31～73岁，平均（30.2±5.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用口颜面操治疗。（1）呼吸与口腔发音练习：首先用吸管在一杯水中做吹气练习，然后用吸管做吸起放下纸屑练习，最后深吸一口气，大声发“yī”“wū”音，注意尽量拖长声音。（2）唇部练习：闭紧嘴唇做吹口哨形，左右移动，心中默念数字1～10；下唇覆盖上唇，上唇用力向下，然后放松；两唇之间放置压舌板，嘴唇用力将压舌板合紧，双手拉出压舌板，与嘴唇对抗用力。（3）舌部练习：舌头伸出口腔，先后尽量将舌尖伸向鼻尖和下巴位置，并用舌尖先顺时针后逆时针舔嘴唇各1圈；伸出舌头，利用压舌板顶住舌尖，使舌头用力与压舌板抗衡；用舌尖顶住面颊内部，然后将手指放在面颊外部，使其与舌尖对抗，先左后右。（4）下颌练习：将手平放在下颌，缓缓张口，然后用手顶住下颌，使其与下颌对抗使力；张口后将示指放在下巴中间，用力向下按下颌，同时尝试缓缓将口合起，左右晃动下颌，并夸张进行咀嚼动作。

试验组在对照组基础上联合旋律语调治疗：深入了解患者的日常生活，研发和患者日常生活较接近的词组与儿歌，打造训练词库，词库由240个词组（2～7字/词组）构成，采用其中180个词组（2～7字/词组）作为治疗用词，治疗用词按照固定顺序依次出现进行治疗，共治疗3轮，每轮治疗间隔为2周；采用剩余60个（4～5字/词组）词组作为测试用词，对治疗用词的间接与直接效果展开检测，难易程度为中等；全部词组均按照吟诵版、韵律版、正常版3种模式展开训练，指导患者跟读训练、吟诵训练，一对一为患者展开治疗，30 min/次，1次/d，5 d/周，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果：治疗前、后，采用中国康复中心汉语标准失语症检查量表（China Rehabilitation Research Center aphasia examination，CRRCAE）从听理解、口语表达、复述、书写、计算等方面评估患者的言语功能，评分越高表示患者的言语功能越好；治疗前、后，通过检查患者的自发言语、听理解、复述和命名计算失语商（aphasia quotient，AQ）评分，AQ评分＜93.8分即为失语症，评分越低表示患者的口语障碍与失语症越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组CRRCAE 评分比较

治疗前，两组CRRCAE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组CRRCAE 各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组CRRCAE 评分比较（分，±s）

表1 两组CRRCAE 评分比较（分，±s）

组别 例数 听理解 口语表达治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 33 31.62±1.19 73.49±1.46 26.12±0.92 43.24±1.32对照组 33 31.47±1.21 48.11±1.05 26.29±1.08 38.29±1.31 t 0.508 81.072 0.688 15.290 P 0.307 0.000 0.247 0.000组别 例数 复述 阅读治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 33 26.29±0.76 76.34±1.21 21.14±0.98 46.67±1.35对照组 33 26.55±1.18 53.47±0.80 21.10±0.91 35.74±1.10 t 1.064 90.571 0.172 36.056 P 0.146 0.000 0.432 0.000组别 例数 书写 计算治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 33 23.12±0.74 33.37±0.60 2.09±0.56 2.04±0.60对照组 33 23.15±0.74 31.62±0.64 2.01±0.63 1.42±0.58 t 0.165 11.459 0.545 4.268 P 0.435 0.000 0.329 0.000

2.2 两组AQ 评分比较

治疗前，两组AQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组AQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组AQ 评分比较（分，±s）

表2 两组AQ 评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 33 50.14±14.26 66.86±16.57对照组 33 41.85±21.72 57.02±16.57 t 1.833 2.412 P 0.036 0.009

3 讨论

卒中包括缺血性和出血性卒中，具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率等特点，以突然发病、迅速出现局限性或弥漫性的脑功能缺损为特征，临床表现为口角歪斜、肢体瘫痪、语言障碍或智能障碍等[3]。其中，言语障碍的临床表现为运动性失语和感觉性失语[4]。

口颜面操是针对口、唇、舌、下颌开展的一类组织性较强的训练，住院期间由护理人员指导陪同患者进行，出院后患者依旧可独自进行，经训练患者反馈效果良好[5-6]。旋律语调借助语言音韵，促使患者的言语功能恢复，治疗人员需按照词语自然语调进行创作，使患者跟随旋律吟唱。旋律语调初级水平为患者与治疗师同时哼唱学习内容，随后治疗师逐渐停止哼唱，同时可立即跟随哼唱，治疗师哼唱2遍后，患者立即重复哼唱2遍，并用手打节拍，治疗师可向患者提问；旋律语调中级水平为治疗师单独哼唱学习内容，随后患者与治疗师同时哼唱，接着治疗师逐渐停止哼唱，同时可立即跟随哼唱，治疗师单独哼唱1遍后，患者在几秒后重复哼唱，治疗师针对所学内容向患者提问；旋律语调高级水平为治疗师按吟唱方式引入学习内容，使用正常语调唱出所学内容，随后患者按照颂唱方式回答治疗师的提问，并对所学内容进行巩固。这种方式与传统的治疗方式存在一定的不同，这一理论建立在人类大脑的可塑性基础上，使左右脑加工互补，对患者的语言功能缺陷加以补偿。本研究结果显示，治疗后，试验组CRRCAE 各项评分、AQ 评分均高于对照组。

综上所述，口颜面操联合旋律语调治疗卒中后言语功能障碍患者的效果显著，可增强患者的言语功能。