热敏灸治疗早期糖尿病足神经病变患者的疗效

罗海云，詹毓灵，钟胜华

江西省都昌县中医院 （江西九江 332600）

糖尿病足神经病变（diabetic foot neuropathy，DFN）是一种会累及感觉神经、自主神经等的糖尿病并发症，临床表现为肢体感觉异常、疼痛等症状，严重影响患者的生命质量[1]。临床治疗糖尿病足神经病变的方法包括西药治疗、中医药物和针灸治疗等。DFN 患者早期发病时，若未及时治疗，极易出现伤残的情况，且该病具有复发率高的特点，治疗相对困难。中医热敏灸治疗又被称为开通经络温灸疗法，其温热效应可调整患者机体各个系统脏器的活力[2]。基于此，本研究探讨热敏灸治疗早期DFN 患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年3月我院收治的65例早期DFN患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（32例）与试验组（33例）。对照组男17例，女15例；年龄50～79岁，平均（64.50±4.65）岁；病程6～24个月，平均（15.02±2.03）个月。试验组男16例，女17例；年龄50～78岁，平均（64.01±4.22）岁；病程6～23个月，平均（14.02±2.01）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：确诊为糖尿病且按照瓦格纳（Wagner）分级法评价为0～1级的患者；知晓并自愿参与本研究且已签署知情同书的患者。排除标准：不能完成整个治疗的患者；伴有其他病变（如颈腰椎病变、神经根压迫、椎管狭窄等）的患者。

DFN的中医诊断标准：符合《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》[3]中寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变的主要临床症状，即肢体末端冷痛、下肢显著、遇寒加重、得温痛减等主症。DFN的西医诊断标准：符合《糖尿病足诊治指南》[4]中早期DFN的相关诊断标准，即明确有糖尿病病史或存在糖代谢异常；确诊糖尿病后出现神经病变；患者经尼龙丝检查，具有足部感觉减退或消失等情况。

1.2 方法

两组均实施基础治疗（由内分泌科完成）：给予患者胰岛素治疗，调整血糖至正常水平，并加强对血糖的监测。

对照组采用针灸治疗：选择患者的足三里、阴陵泉、三阴交、申脉、太溪、解溪、昆仑、太冲、侠溪、八风进针，并采用捻转、提插的手法行针，得气后留针30 min；随后点燃艾条一端，在距患者皮肤3～5 cm 处施灸，各个穴位持续2～5 min，30 min/次，1次/d，连续治疗15 d 为1个疗程。

试验组予以热敏灸治疗：选择血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、膝眼、足三里、丰隆等为主要穴位；将点燃的纯艾条对准患者的热敏化腧穴，在距离皮肤3 cm 左右实施回旋灸、循经灸、雀啄灸、温和灸，以调动经气至患者热敏点及循经部位，以有灸感而无灼热感为宜，灸至热敏感消失；对热敏点完成1次治疗剂量的施灸时间因人而异，一般为5～100 min 不等，治疗1次/d，15 d 为1个疗程。

两组均连续治疗2个月。

1.3 临床评价

比较两组疗效、运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV） 和 感 觉 神 经 传 导 速 度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）。疗效判定：依据《中药新药临床研究指导原则》进行判定，治疗后，患者病变周围的神经传导恢复正常，或比治疗前增加5 m/s 以上为显效；病变周围的神经传导比治疗前增加5 m/s 为有效；不符合上述标准为无效；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组显效、有效、无效的例数分别为18、13、2例，对照组显效、有效、无效的例数分别为14、10、8例，试验组治疗总有效率为93.94%（31/33），高于对照组的75.00%（24/32），差异有统计学意义（χ2=4.48，P＜0.05）。

2.2 两组MNCV、SNCV 比较

治疗后，试验组正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV 水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组MNCV、SNCV 比较（±s）

表1 两组MNCV、SNCV 比较（±s）

注：MNCV 为运动神经传导速度，SNCV 为感觉神经传导速度

组别 例数 MNCV（m/s） SNCV（m/s）正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经试验组 33 55.21±5.02 45.65±5.23 44.65±4.35 36.23±5.20对照组 32 51.23±4.21 42.01±4.35 41.32±4.03 32.32±4.11 t 2.23 2.68 2.81 2.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病足在中医上属“痹证”的范畴，该病的发病机制为患者机体消渴日久、耗伤气阴，其五脏的气血、阴阳均被损坏，日久化热，而热毒积聚，导致肉腐骨枯，因此，中医治疗该病以活血通络、温阳养血为主。热敏灸疗法是根据经络理论，以“灸之要，气至而有效”为原则的一种治疗方法，与普通的针灸疗法比较，其具有“腧穴热敏化”的特点，可更好地促进患者的血气运行，改善预后。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明热敏灸治疗早期DFN患者的效果显著。分析原因可能为，针灸是中医重要的治疗手法之一，其包括针刺与艾灸两个部分，传统的针刺手法虽可活血化瘀并通经络，但针刺后的艾灸可能会延长治疗时间，且在艾灸的过程中，因患者机体的耐受程度不一，可能会出现皮肤被烫伤的情况。热敏灸可通过悬灸热敏化穴位，使皮肤出现透热，并诱发经络传导感，促使灸热以施灸的穴位为中心向周围扩散，直至病灶，从而达到改善患者血气运行情况的目的[5]。此外，热敏灸的穴位中，血海可治关节疼痛；梁丘治膝盖头痛；阳陵泉治关节筋迟缓或痉挛肿痛、抽筋、腰腿疲劳等；阴陵泉治膝痛；膝眼活血通络，疏利关节；足三里治下肢痹痛；丰隆治下肢痿痹，该针灸方法通过将温热施以各穴位，能够增强患者的机体免疫力，且其具有舒适无疼痛感的优点，大多数患者更愿意采取该方法治疗。

本研究结果显示，治疗后，试验组的MNCV、SNCV 水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明热敏灸治疗早期DFN 患者能够改善神经传导速度。分析原因可能为，灸法为中医外治法，该法通过点燃的纯艾条刺激相应的穴位，使其经气传感，并作用于对应的脏腑，从而发挥舒经活络的作用。而现代医学中，经脉属神经传导的部分，患者经过治疗后经络顺畅，其神经传导速度亦随之提升。

综上所述，热敏灸治疗早期DFN 患者的效果显著，可缓解患者的病情，为早期DFN 的取穴方法和治疗要点提供了可靠的治疗依据。