不同消毒方案对流量超滤控制型血液透析机超滤误差的影响

邹俊峰，毛嘉艳（通信作者），姚慧瀛，李雪

成都市金牛区人民医院 （四川成都 610036）

患有各种急慢性肾病的患者会出现不同程度的排尿异常，进而导致身体水肿和高血压等并发症。目前，治疗慢性肾功能衰竭患者的主要方法为血液透析疗法，该方法主要依靠血液透析机（又称人工肾机）来完成，其主要原理为通过弥散、渗透及超滤作用实现人体血液与透析液之间的物质交换，从而排除体内过剩的含氮化合物、新陈代谢产物或逾量药物等[1]。血液透析机的主要功能为清毒、脱水，故可起到纠正电解质和酸碱失衡的作用[2]。各种型号的血液透析机均具备一个超滤控制系统，其作用是将患者体内多余的水分准确定量地排出体外。目前，大多数的血液透析机采取容量超滤控制的方法来进行脱水，部分血液透析机采用流量超滤控制的方法，即使用流量计来控制计算透析液进出透析器的流量来达到控制超滤脱水量的目的。

相对于容量超滤控制型血液透析机的超滤系统而言，流量超滤控制型血液透析机对血液透析机内部管路清洁性的要求更高。消毒、除垢是保证血液透析机正常使用的重要环节[3]。在一定的治疗周期结束后，须使用5%的次氯酸钠溶液对血液透析机进行消毒，这不仅可降低微生物污染，还可降低血液透析机内部管路的脂肪、蛋白质等有机物形成的沉淀物对超滤控制系统电磁流量计的干扰。基于此，本研究探讨采用不同的消毒方案对流量超滤控制型血液透析机超滤误差的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年7月1—27日血液透析治疗中使用的20台采用流量平衡技术的AK96型血液透析机（百特公司）作为研究对象，将2019年7月1—13日的治疗作为对照组，将2019年7月15—27日的治疗作为观察组，每周进行血液透析的患者班次不变，且均采用血液透析治疗模式。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，所有患者均自愿参与本研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

在研究开始前，由专业的工程师对血液透析机管路的密闭性进行压力测试并校准超滤单元，且每台血液透析机自检完成后均进行模拟治疗，保证参与研究的血液透析机处于完好状态。试验方法：每台血液透析机每周工作6个治疗日，每天工作3个治疗班次，两组血液透析机在透析治疗之间均采用热消毒的方式作消毒处理。

对照组在每个治疗日最后一班次下机后使用20%的柠檬酸对管路进行一次脱钙处理，周三使用5%的次氯酸钠对管路进行一次脱脂除蛋白处理。观察组在每个治疗日最后一班次下机后使用20%的柠檬酸对管路进行一次脱钙处理，每周二、周五对管路使用5%的次氯酸钠对管路进行一次脱脂除蛋白处理。

1.3 观察指标

比较两组血液透析机两周内超滤误差、超滤误差≥500 ml及超滤误差＜500 ml 的发生率。每班次治疗前需确认患者称重正常，超滤设定时将预设超滤量和回血时0.9%氯化钠注射液的量计算在内。治疗结束后，计算两组测定的误差量和治疗时设定的误差量的差值，取其绝对值作为超滤误差量进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组超滤误差、超滤误差≥500 ml及超滤误差＜500 ml的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组超滤误差发生率比较[次（%）]

3 讨论

超滤功能是血液透析机的重要功能之一，其与血液透析患者的脱水效果密切相关。脱水效果是衡量血液透析机质量的关键和核心指标，因此，十分必要对影响血液透析机超滤功能的因素进行分析[4]。AK96流量超滤控制型血液透析机超滤单元的测量部分由两个形状及长度均相同的通路和相对应的电磁流量计构成，通道1和通道2分别测量流入及流出透析器的流量[5]。根据流经两个通道的流量之差即可计算出超滤量。电磁流量计应用法拉第电磁感应原理，根据导电流体在磁场中运动切割磁力线时产生感生电动势来测量导电流体的流量。当血液透析机管路清洗不彻底时，水路中的脂类、蛋白类等有机物则会附着并沉积在超滤单元通道中，从而对流量计的预定计算物理参数产生影响，造成透析液流量的误差，进而影响超滤的精准度。

次氯酸钠、柠檬酸和过氧乙酸均具备清除脂肪、蛋白质等有机物的作用，但相对而言，次氯酸钠的清除效果优于其他产品[6]。但在实际临床应用中，大多数血透中心不太重视使用次氯酸钠对血液透析机进行脱脂除蛋白处理。本研究结果显示，观察组超滤误差、超滤误差≥500 ml 及超滤误差＜500 ml 的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明每周适当增加使用5%的次氯酸钠对流量超滤控制型血液透析机进行脱脂除蛋白处理的次数，可有效降低流量超滤控制型血液透析机治疗时超滤误差的发生率，进而有助于降低临床血液透析治疗的风险。